1、小兒乳蛾1 范圍本方案提出了小兒乳蛾得診斷、辨證、治療建議。 本方案適用于 14 周歲以下人群乳蛾患者得診斷與治療。2 術語與定義 下列術語與定義適用于本指南。小兒乳蛾 tonsillitis in children 小兒乳蛾就是兒科常見肺系疾病。臨床以咽痛，喉核紅腫，甚至化膿潰爛為主要 特征。多發于 3歲以上得小兒， 相當于西醫得 “小兒扁桃體炎”，“急性扁桃體炎”“化 膿性扁桃體炎”。3 診斷3、1、臨床表現 咽痛，咽癢，或吞咽困難，咽部異物感。喉核紅腫，表面可有膿點；頜下淋巴結 腫大壓痛。輕者可無全身癥狀；重者可見發熱，惡寒或微惡寒，頭身疼痛，咳嗽，口 臭，納呆。起病較急，病程較短。3、

2、2 實驗室檢查 血常規：病毒感染者可見血白細胞計數正常或偏低。細菌感染者血白細胞計數增 高，中性粒細胞增高。咽拭子檢查：可查出致病病毒或細菌。3、3 需與乳蛾鑒別得病種 爛喉痧（猩紅熱），喉關癰，咽白喉，咽疳。4 辨證4、1 風熱犯肺證咽痛，漸加劇，咳嗽、吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞咽困難，伴發熱微惡寒， 頭痛鼻塞，咳嗽咯痰， 喉核及周圍黏膜紅腫， 尚未化膿， 頜下淋巴結腫大壓痛， 舌紅， 苔薄黃，脈浮數。4、2 風寒襲肺證 咽微痛，輕度吞咽困難，伴發熱惡寒，噴嚏，鼻塞涕清，頭身疼痛，無汗，喉核 淡紅稍腫，咽黏膜色淡，舌淡紅，苔薄白，脈浮。4、3肺胃熱盛證咽痛明顯，吞咽時加劇，牽引耳痛，張口

3、、吞咽困難，伴發熱面赤，口渴欲冷飲, 口臭，咳吐黃痰，小便短黃，大便秘結，喉核紅腫，咽黏膜深紅，喉核表面有黃白色 膿點，頜下淋巴結腫大壓痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈洪數。5治療5、1治療原則孚L蛾治療，以利咽散結為法，同時視病因病機不同分別施治。熱證者清熱解毒， 熱在表者疏風清熱、在里者清瀉肺胃；風寒者則宜疏風散寒，利咽消腫。應密切關注 患兒病情變化，預防并發癥得產生。患兒應飲食清淡，加強鍛煉，增強體質，重視衛 生，防止外感。對于乳蛾反復發作者，必要時可采用手術治療。5、2分證論治5、2、1、風熱犯肺證治法：疏風清熱，利咽消腫。主方：銀翹馬勃散。常用藥：金銀花、連翹、馬勃、射干、 牛蒡子、薄荷、蟬

4、蛻、桔梗。喉核赤腫甚者：加板藍根、玄參；發熱甚者：加大青葉、山豆根；聲嘶者：加木蝴蝶、蟬蛻；咳甚痰多者：加瓜蔞皮、浙貝母、黛蛤散；舌苔厚膩者：加薏苡仁、魚腥草。5、2、2風寒襲肺證治法：疏風散寒，利咽消腫。主方：加味香蘇散。常用藥：荊芥、白芷、香附、紫蘇葉、陳皮、 桔梗、蔓荊子、川芎、甘草、生姜。惡寒無汗，頭身疼痛者，可加羌活、防風；自汗惡風者，;加桂枝、白芍；咽痛音啞者，可加桔梗、木蝴蝶；咳嗽者，:加前胡、苦杏仁；便秘者，加萊菔子、枳殼。5、2、3肺胃熱盛證治法：清瀉肺胃，利咽消腫。主方：清咽利膈湯。常用藥：金銀花、連翹、梔子、黃苓、 黃連、牛蒡子、桔梗、薄荷、 玄參、甘草。腫痛甚者，加射干

5、、山豆根、牡丹皮；喉核表面有膿者，加馬勃、皂角刺、天花粉；煩渴引飲者，加石膏、蘆根。5、3中成藥5、3、1 口服中成藥中成藥用量用法適應癥雙貝糖漿1歲以下，每次3-5ml，每日3次； 1-3歲，每次5-10ml，每日3次； 3歲以上，每次5-10ml，每天5-10 次，或不拘次數少量頻服。風熱襲肺證、肺胃熱盛證小兒柴桂退熱 顆粒：1歲以下，每次0、5包；1歲以 上,每次1包，4歲以上，每次1、 5包，日3次。用于各證型見發熱者小兒雙金清熱口服液*:1歲以下，每次5ml； 1-10歲， 每次10ml，日3次。風熱襲肺證、肺胃熱盛證， 尤見大便干結者。清熱散結片2歲以下，每次1片；2-4歲，每 次

6、2片；5歲以上3片，日3次用于各型見咽痛、喉核腫 脹，淋巴結腫大者穿心蓮內酯分散片3歲以下，每次0、5-1片；3-5 歲，每次1-1、5片；5歲以上2片，日3次用于各型見發熱、咽痛、喉 核腫脹者新癀片3歲以下，每次0、5-1片；3-6 歲，每次1-1、5片；6歲以上1、5-2片，日3次；連服不超過3 天。用于各型見發熱重、咽痛明 顯、喉核腫脹，或有淋巴結 腫大者羚羊角粉：1歲以內每服0、3 g，1-3歲每 服0、5 g,4歲以上每服1 g，均 1日2-3次。用于各證型伴既往有抽搐 病史、高熱不退及易驚者。清宣止咳顆粒：3歲以下，每次0、5包；3歲以 上，每次1包，日3次。用于風熱襲肺證、肺胃熱

7、盛 證伴有咳嗽者5、3、2中藥注射劑中成藥用量用法適應癥炎琥寧注射液：5mg/kg、d加入5%-10%8萄糖注射液 稀釋后靜滴，最大劑量不超過160mg用于各型乳蛾見發熱 者，尤其適用于風熱犯 肺型、肺胃熱盛型。熱毒寧注射液：0、5ml/kg、d加入5%-10%萄糖注射 液稀釋后靜滴，最大劑量不超過10ml。用于各型乳蛾見發熱 者，尤其適用于風熱犯 肺型、肺胃熱盛型。喜炎平注射液：0、1-0、2ml/kg、d 加入 5%-10%g萄 糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超 過10ml;或分2次，肌肉注射。用于各型乳蛾見發熱 者，尤其適用于風熱犯 肺型、肺胃熱盛型。6外治法6、1中藥灌腸法口服中藥困難

8、者可選擇中藥灌腸法，根據不同證型、配取相應得中藥液體（辨證 湯劑）。6、2小兒推拿捏脊：可用于各證型伴發熱得患兒，給與退熱藥后汗出困難者，起疏通經絡氣血，而致 汗出熱推得目得。6、3耳穴壓豆：辯證選取相應耳穴進行壓豆治療，用于各證型得輔助療法。6、4霧化吸入療法：適用于各證型伴咳嗽氣促，或咽痛不適者。6、5藥物敷臍療法：適用于治療過程中不耐受藥物胃腸道反應者。6、6中藥泡洗法：適用于各型伴發熱者，達到促進氣血運行、暢通經絡作用，以減輕發熱癥狀。7注意事項7、1并發癥處理鄰近器官得感染與全身各處得感染及變態反應等所引起得并發癥，必須及時診 斷，根據病情得輕重緩急而采取適當得措施。并發肺炎，參照“肺炎喘嗽”診療常規處理高熱驚厥與急性嘔吐、腹瀉要注意觀察，并與其她疾病作鑒別診斷，密注意病情 變化。對其她各種癥狀，可作適當得對癥治療。7、2 調護注意防寒保暖，保持居室空氣流通。多飲水，宜食富含維生素得食物。8 療效評價8、1 療效性觀測1 、相關癥狀：咽痛，咽癢，或吞咽困難，咽部異物感；以及伴隨癥狀發熱，惡 寒，頭身疼痛，咳嗽，口臭，納呆等癥狀得變化，每天觀察變化。2 、體溫測試：住院病人，每四小時記錄 1次，并附體溫記錄單；門診病人，有 受試者記錄體溫，每日 4 次。3 、治療前后舌象、脈象得變化。4 、白細胞總數加分類。5、根據病情可做病毒分離鑒定及病毒血清學實驗等有關檢查。8、