1、目的(md)與要求1.掌握傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)、疫源地與流行過程、傳染病預防控制措施、計劃( jhu)免疫、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染的傳播過程、醫(yī)院感染的預防控制。2.了解傳染病發(fā)生的條件、傳染過程及感染譜、影響傳染病流行過程的因素、傳染病的預防控制策略、新時期傳染病流行特點及其對策、醫(yī)院感染的分布。 第1頁/共96頁第一頁，共97頁。第一節(jié) 傳染病的流行(lixng)過程第2頁/共96頁第二頁，共97頁。傳染病流行病學(li xn bn xu)研究的意義 目前仍有許多傳染病的發(fā)病率沒有下降(xijing)或下降(xijing)不明顯 一些新的傳染病被不斷發(fā)現(xiàn) 由于病原體的變異，有些傳染病

2、的流行病學特點隨之發(fā)生變化第3頁/共96頁第三頁，共97頁。一、流行過程(guchng)的生物學基礎傳染源傳播途徑(tjng)易感人群第4頁/共96頁第四頁，共97頁。傳染源 指體內有病原體生存、繁殖并能排出(pi ch)病原體的人與動物 包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物第5頁/共96頁第五頁，共97頁。病人(bngrn)作為傳染源潛伏期 從病原體侵入機體(jt)至臨床癥狀出現(xiàn)的這 一段時間。第6頁/共96頁第六頁，共97頁。潛伏期的流行病學(li xn bn xu)意義 長短可影響疾病的流行特征 幫助(bngzh)判斷受感染的時間，查尋傳染源和 傳播因素 確定免疫接種時間 確定對接

3、觸者留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限 可幫助(bngzh)評價防治措施的效果 確定是否發(fā)生二代病例 第7頁/共96頁第七頁，共97頁。癥狀(zhngzhung)期 出現(xiàn)特異性癥狀與體癥的時期。該期的流行病學意義很大，因為(yn wi)：病原體在病人體內繁殖量最大，可排出大量的病原體常具有促進病原體排出的癥狀有些傳染病，病人為唯一的傳染源有時需他人護理，增加了感染及傳播的機會第8頁/共96頁第八頁，共97頁?；謴推?傳染性逐漸消失 有些(yuxi)傳染病在此期內仍排出病原體第9頁/共96頁第九頁，共97頁。病原(bngyun)攜帶者作為傳染源攜帶者：指無任何臨床(ln chun)癥狀而能排 出病原體的人

4、。 潛伏期攜帶者 恢復期攜帶者（暫時性、慢性） 健康病原攜帶者第10頁/共96頁第十頁，共97頁。其 他 受感染的動物(dngw)作為傳染源 某些節(jié)肢動物(dngw)的傳染源作用 有待闡明的傳染源第11頁/共96頁第十一頁，共97頁。傳播(chunb)途徑傳播機制：病原體轉移(zhuny)宿主的過程。傳播途徑：病原體更換宿主，在外 環(huán)境中所經歷的全過程。第12頁/共96頁第十二頁，共97頁。傳播(chunb)途徑 經空氣傳播（飛沫(fi m)、飛沫(fi m)核和塵埃） 經水傳播（飲水和疫水） 經食物傳播 經接觸傳播 經節(jié)肢動物傳播 經土壤傳播 經血液傳播 垂直傳播第13頁/共96頁第十三頁，

5、共97頁。經空氣傳播(chunb)(chunb)(飛沫、飛沫核和塵埃) ) 傳播途徑易于實現(xiàn)，病例可連續(xù)發(fā)生 多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象 患者多見于兒童 流行強度與人口密度(rn ku m d)、易感人口構成及衛(wèi) 生條件有關第14頁/共96頁第十四頁，共97頁。經水傳播(chunb)(chunb)(飲水) ) 病例分布與供水范圍一致 除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病 水源如經常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經過(jnggu) 水源如一次性嚴重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行 水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行即可平息第15頁/共96頁第十五頁，共97頁。經水傳播(chunb)(chunb)(疫水) ) 病人有疫水接觸

6、史 有地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別，多見于與疫水接觸的人群 大量易感人群進入疫區(qū)與疫水接觸，可 發(fā)生爆發(fā)與流行 加強防護或對疫水采取措施后，可控制(kngzh)病例的發(fā)生第16頁/共96頁第十六頁，共97頁。經食物(shw)傳播 吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病 一次性大量污染，可形成爆發(fā) 停止供應該食物后，爆發(fā)即可平息 患者(hunzh)潛伏期較短，多發(fā)于夏秋季節(jié)第17頁/共96頁第十七頁，共97頁。經接觸(jich)傳播 直接接觸：病原體從傳染源直接傳播至易 感者合適(hsh)的侵入門戶。 間接接觸：間接接觸了被污染的物品所造 成的傳播。 流行特征：第18頁/共96頁第十八頁，共97頁。經節(jié)肢動

7、物(jizh-dngw)傳播 機械性傳播：通過接觸、反吐或隨糞便排出 病原體污染(wrn)。 生物性傳播：病原體進入節(jié)肢動物體內后， 在其腸腔或體腔內經過發(fā)育、 繁殖后，才能感染易感者。 流行特征：第19頁/共96頁第十九頁，共97頁。經土壤(trng)傳播 傳染源的排泄物或分泌物污染土壤(trng) 埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體，使土 壤受到污染第20頁/共96頁第二十頁，共97頁。醫(yī)源性傳播(chunb) 醫(yī)療預防措施時未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 藥品(yopn)或生物制品受污染第21頁/共96頁第二十一頁，共97頁。血液(xuy)傳播和垂直傳播血液傳播：經輸血和血液制品或注射針頭 引起的傳播。垂

8、直(chuzh)傳播：經胎盤傳播上行性傳播分娩時引起的傳播第22頁/共96頁第二十二頁，共97頁。人群(rnqn)易感性 人群作為一個整體對某種傳染病容易感染的程度 使人群易感性升高的因素 新生兒增加、易感人口遷入，免疫人口死亡，免疫人口免疫力的自然消退(xiotu) 使人群易感性降低的因素 預防接種、傳染病流行，隱性感染第23頁/共96頁第二十三頁，共97頁。二、流行過程強度及在地區(qū)方面(fngmin)的表現(xiàn)流行過程(guchng)強度 散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行過程(guchng)在地區(qū)方面的表現(xiàn) 外來性、帶入性、地方性、 自然疫源性、自然疫源地第24頁/共96頁第二十四頁，共97頁。疫

9、源地 疫源地：在一定(ydng)條件下，傳染源向其周圍 傳播病原體所能波及的范圍。 疫源地的范圍取決于三個因素 傳染源的活動范圍 傳播途徑的特點 人群的免疫狀態(tài)第25頁/共96頁第二十五頁，共97頁。疫源地消滅(xiomi)的條件 傳染源被移走或消除了病原攜帶狀態(tài) 進行了終末消毒 經過該病的最長潛伏期，易感者中沒有新 的感染(gnrn)發(fā)生第26頁/共96頁第二十六頁，共97頁。三、影響流行過程(guchng)(guchng)的因素 自然因素：氣候、地理、土壤、動植物 對傳染源、傳播途徑和易感者的影響 社會因素：表現(xiàn)為很多方面。對某些傳 染病(rn bng)有明顯的影響。 對傳染源、傳播途徑和

10、易感者的影響第27頁/共96頁第二十七頁，共97頁。第二節(jié) 傳染病的預防(yfng)控制第28頁/共96頁第二十八頁，共97頁。三級預防和疾病(jbng)自然史關系圖第29頁/共96頁第二十九頁，共97頁。The Natural History of Disease第30頁/共96頁第三十頁，共97頁。 預防和控制(kngzh)傳染病的策略 傳染病的預防 傳染病的控制(kngzh)第31頁/共96頁第三十一頁，共97頁。策 略預防為主 預防為主、群策群力、因地制宜(yn d zh y)、發(fā)展三級預防保健網，采取綜合性防制措施。建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強國際合作第32頁/共96頁第三十二頁，共97頁

11、。傳染病的預防(yfng) 指在尚未出現(xiàn)疫情前，針對可能受病原體威脅的人群采取措施，或者針對可能存在病原體的環(huán)境、媒介昆蟲、動物所采取的措施。改善衛(wèi)生(wishng)條件 環(huán)境衛(wèi)生(wishng)、食品衛(wèi)生(wishng)等公共衛(wèi)生(wishng)事業(yè)健康教育免疫預防國境衛(wèi)生(wishng)檢疫第33頁/共96頁第三十三頁，共97頁。 （一）傳染病報告(bogo)第34頁/共96頁第三十四頁，共97頁。1報告(bogo)病種類別 甲、乙、丙三類(sn li)共35種。第35頁/共96頁第三十五頁，共97頁。甲類： 鼠疫(shy)、霍亂。第36頁/共96頁第三十六頁，共97頁。乙類： 病毒性肝炎

12、、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹(mzhn)、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合征出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結核、新生兒破傷風。第37頁/共96頁第三十七頁，共97頁。丙類： 血吸蟲病、絳蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性( jxng)出血性結膜炎，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。第38頁/共96頁第三十八頁，共97頁。2責任(zrn)報告人 凡執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員包括個體開業(yè)醫(yī)生皆為疫情責任報告(bogo)人。

13、責任報告(bogo)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人，應依法填寫疫情報告(bogo)卡，向衛(wèi)生防疫機構報告(bogo)疫情。第39頁/共96頁第三十九頁，共97頁。3及報告(bogo)時限 甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的報告時限為城鎮(zhèn)6小時以內、農村12小時以內，應以最快的通訊方式向發(fā)病(f bng)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構報告，并及時報出傳染病報告卡。 乙類傳染病的報告時限為城鎮(zhèn)12小時以內、農村24小時以內向發(fā)病(f bng)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構報出傳染病報告卡。 丙類傳染病的報告時限為24小時內向發(fā)病(f bng)地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構報出傳染病報告卡。第40頁/共96頁第四

14、十頁，共97頁。 （二）針對(zhndu)傳染源的措施第41頁/共96頁第四十一頁，共97頁。1病人(bngrn) 針對病人的措施(cush)應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 病人一經診斷為傳染病或可疑傳染病，就應按傳染病防治法規(guī)定實行分級管理。第42頁/共96頁第四十二頁，共97頁。2病原(bngyun)攜帶者 對病原攜帶者應做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查( jinch)23次陰性后。 在飲食、托幼和服務行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時離開工作崗位。第43頁/共96頁第四十三頁，共97頁。3接觸(jich)者 凡與傳染源有過接觸并有可能受感染者都應接受檢疫( jiny)。 檢疫(

15、 jiny)期為最后接觸日至該病的最長潛伏期。第44頁/共96頁第四十四頁，共97頁。留驗： 即隔離觀察。 甲類傳染病接觸者應在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施(shsh)診察、檢驗和治療。第45頁/共96頁第四十五頁，共97頁。醫(yī)學觀察： 乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作(gngzu)、學習，但需接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛(wèi)生處理等醫(yī)學觀察。第46頁/共96頁第四十六頁，共97頁。應急(yng j)接種和藥物預防： 對潛伏期較長的傳染病如麻疹，可對接觸者施行預防(yfng)接種。 還可采用藥物預防(yfng)，如服用青霉素預防(yfng)猩紅熱，服用乙胺嘧啶或氯喹預防(yfn

16、g)瘧疾等。第47頁/共96頁第四十七頁，共97頁。4動物(dngw)傳染源 對危害大且經濟價值不大(b d)的動物傳染源應予徹底消滅。 對危害大的病畜或野生動物應予捕殺、焚燒或深埋。 對危害不大(b d)且有經濟價值的病畜可予以隔離治療。此外還要做好家畜和寵物的預防接種和檢疫。第48頁/共96頁第四十八頁，共97頁。 （三）針對傳播途徑(tjng)的措施 對傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效的措施(cush)，去除和殺滅病原體。第49頁/共96頁第四十九頁，共97頁。消毒(xio d)(disinfection) 用化學、物理、生物(shngw)的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物(shngw)的

17、一種措施，包括預防性消毒和疫源地消毒兩大類。第50頁/共96頁第五十頁，共97頁。（1）預防性消毒(xio d)： 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行(shxng)消毒。如乳制品消毒、飲水消毒等。第51頁/共96頁第五十一頁，共97頁。（2）疫源地消毒(xio d)： 對現(xiàn)有或曾經有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出(pi ch)的致病性微生物。疫源地消毒分為隨時消毒和終末消毒。第52頁/共96頁第五十二頁，共97頁。隨時(sush)消毒(current disnfection) 當傳染源還存在(cnzi)于疫源地時所進行的消毒第53頁/共96頁第五十三頁，共97頁。終末消

18、毒(xio d)(terminal disinfection) 當傳染源痊愈(quny)、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清楚傳染源所播散、留下的病原微生物。第54頁/共96頁第五十四頁，共97頁。 （四）針對(zhndu)易感者的措施 1免疫預防(yfng) 2藥物預防(yfng) 3個人防護 第55頁/共96頁第五十五頁，共97頁。 （五）傳染病爆發(fā)(bof)、流行的緊急措施 1限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動。 2停工、停業(yè)、停課。 3臨時征用房屋、交通工具。 4封閉被傳染病病原體污染(wrn)的公共飲用水源。第56頁/共96頁第五十六頁，共97頁。（六）

19、國境(gujng)衛(wèi)生檢疫 為了防止傳染病由國外傳入和國內傳出，在一個國家國際通航的港口、機場( jchng)、陸地邊境和國界江河口岸設立國境衛(wèi)生檢疫機關，對進出國境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫(yī)學檢查和必要的衛(wèi)生處理。第57頁/共96頁第五十七頁，共97頁。我國規(guī)定(gudng)檢疫的傳染病 若發(fā)現(xiàn)檢疫傳染病的感染者，應立即將其隔離，并進行治療，直至消除傳播危險(wixin)。 入境者必須填寫健康申請卡，如發(fā)現(xiàn)患有麻風、艾滋病(包括HIV攜帶者)、性病、開放性結核、精神病患者應阻止其入境。 來自國外的交通工具都應接受檢查 新的國境衛(wèi)生條例將施行第58頁/共96頁第五十八頁，共97頁

20、。第三節(jié) 新時期傳染病流行(lixng)特點及其對策第59頁/共96頁第五十九頁，共97頁。 一、病原體變化(binhu)帶來的新問題 （一）新發(fā)現(xiàn)(fxin)或再燃的傳染病 （二）病原體耐藥 （三）病原體基因突變與抗原變異第60頁/共96頁第六十頁，共97頁。二、傳染病流行三環(huán)節(jié)(hunji)的新問題第61頁/共96頁第六十一頁，共97頁。 （一）傳染源 1發(fā)病(f bng)譜的變化 2傳染源的流動性 第62頁/共96頁第六十二頁，共97頁。 （二）傳播(chunb)途徑 1波散的快速性 2途徑(tjng)的多樣性 3疫源地范圍難以界定 第63頁/共96頁第六十三頁，共97頁。 （三）易感人

21、群(rnqn) 1人口(rnku)流動 2基礎免疫水平下降 第64頁/共96頁第六十四頁，共97頁。三、傳染病流行的影響因素變化(binhu)帶來的新問題第65頁/共96頁第六十五頁，共97頁。 （一）社會(shhu)因素 飲食譜和飲食方式的變化 旅游(lyu)等生活行為方式的改變 家庭飼養(yǎng)寵物、人口大量流動、不潔性行為等。第66頁/共96頁第六十六頁，共97頁。 （二）自然(zrn)因素 環(huán)境污染和生態(tài)的破壞等自然因素的變化(binhu)對傳染病的流行也起著重要作用。 第67頁/共96頁第六十七頁，共97頁。四、社會(shhu)和人民群眾對傳染病防治的新要求第68頁/共96頁第六十八頁，共9

22、7頁。五、新時期傳染病防治(fngzh)對策 （一）醫(yī)學預防到社會預防 （二）建立完善的公共衛(wèi)生體系(tx) （三）加強科學研究 （四）注重科學決策與科學防治第69頁/共96頁第六十九頁，共97頁。第四節(jié) 計劃(jhu)免疫及其評價 計劃免疫是一種重要而有效的預防措施，它根據疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平(shupng)，達到控制或最終消滅針對性疾病的目的。第70頁/共96頁第七十頁，共97頁。第71頁/共96頁第七十一頁，共97頁。擴大免疫(miny)規(guī)劃 堅持免疫方法與流行病學監(jiān)督計劃結合，防制天花、白喉、百日咳、破傷風、麻疹

23、、脊髓灰質炎、結核等傳染病。其中心內容，一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每一個兒童在出生(chshng)后都有獲得免疫接種的機會，二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗種類。第72頁/共96頁第七十二頁，共97頁。預防接種(y fn ji zhn) 利用生物制品將抗原或抗體(kngt)注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，保護易感人群，以預防傳染病。它是預防、控制、甚至消滅傳染病的重要措施，是實施計劃免疫的重要組成部分。第73頁/共96頁第七十三頁，共97頁。預防接種的種類(zhngli)及其生物制品 人工自動免疫： 用病原微生物或其代謝產物制成的生物制品，接種(口服、注射等)機體，使之產

24、生(chnshng)特異性免疫。 種類 減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、多聯(lián)多價疫苗第74頁/共96頁第七十四頁，共97頁。 人工被動(bidng)免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入機體，使機體立即獲得現(xiàn)成抗體而受到保護。 種類： 免疫血清、丙種球蛋白 被動(bidng)自動免疫第75頁/共96頁第七十五頁，共97頁。計劃免疫監(jiān)測(jin c)與評價 疫苗安全性 免疫學效果 流行病學(li xn bn xu)效果 計劃免疫工作考核 建卡率、接種率、四苗覆蓋率、冷鏈設備完好率第76頁/共96頁第七十六頁，共97頁。 某疫苗(ymio)接種率（%）= 四苗覆蓋率（%）= 冷鏈設備完好率（%） = %

25、100某疫苗 應按免疫程序完成接種接接種種人人數數人人數數%100調調查查的的適適齡齡兒兒童童人人數數接接種種人人數數四四苗苗均均符符合合免免疫疫程程序序的的%100某某設設備備裝裝備備數數某某設設備備正正常常運運轉轉數數第77頁/共96頁第七十七頁，共97頁。第五節(jié) 醫(yī)院(yyun)感染第78頁/共96頁第七十八頁，共97頁。醫(yī)院(yyun)感染（nosocomial infection, 或hospital infection） 又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection）， 是指住院病人(bngrn)、醫(yī)院職工、就診病人(bngrn)、探視者或陪住者在醫(yī)院

26、內獲得的一切感染性疾病。第79頁/共96頁第七十九頁，共97頁。 特點(tdin)： 1醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內，包括在醫(yī)院感染而在院外或轉院后發(fā)病的病人，不包括在院外感染而在院內發(fā)病的病人。 2有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應為醫(yī)院感染。但由于潛伏期變動幅度(fd)較大，還應參照病原學及流行病學資料來確定。 3無明確潛伏期的疾病，病人入院后48小時后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。第80頁/共96頁第八十頁，共97頁。 （二）分類(fn li) 1內源性感染（endogenous infection） 也稱自身(zshn)感染（autogenous infect

27、ion）。 2外源性感染（exogenous infection） 也稱交叉感染（cross infection）。第81頁/共96頁第八十一頁，共97頁。二、醫(yī)院(yyun)感染的發(fā)生和影響因素 （一）醫(yī)院(yyun)感染的分布第82頁/共96頁第八十二頁，共97頁。 （二）醫(yī)院感染(gnrn)的傳播過程第83頁/共96頁第八十三頁，共97頁。 感染(gnrn)源： （1）已感染的病人作為(zuwi)感染源； （2）帶菌者或自身感染者作為(zuwi)感染源： （3）環(huán)境儲源： （4）動物感染源： 第84頁/共96頁第八十四頁，共97頁。 2醫(yī)院感染的傳播(chunb)途徑 （1）接觸傳播：

28、1）直接(zhji)接觸傳播； 2）間接接觸傳播 （2）空氣傳播： （3）經飲水傳播： （4）經食物傳播： （5）醫(yī)源性傳播：第85頁/共96頁第八十五頁，共97頁。醫(yī)源性傳播(chunb)常見的傳播(chunb)方式： 1）血液(xuy)及血液(xuy)制品： 2）輸液制品： 3）藥品及藥液： 4）醫(yī)療器械和設備： 第86頁/共96頁第八十六頁，共97頁。 （6）生物(shngw)媒介傳播： 1）蚊：； 2）蚤：； 3）虱：； 4）螨：； 5）蠅及蟑螂(zhn ln)：第87頁/共96頁第八十七頁，共97頁。 3病人(bngrn)易感性：住院患者： （1）所患疾病嚴重影響或損傷機體免疫機能者； （2）老年及嬰幼兒患者； （3）營養(yǎng)不良者； （4）接受各種免疫抑制療法(lio f)者； （5）長期使用抗生素者； （6）接受各種損傷性（侵入性）診斷、治療器械操作者。第88頁/共96頁第八十八頁，共97