1、促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展活動(dòng)實(shí)施方案為推動(dòng)我縣民營(yíng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務(wù)能力和管 理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)人民群眾健 康權(quán)益，制定本方案如下。一、實(shí)施范圍及主題（一）實(shí)施范圍：各民營(yíng)醫(yī)院（二）活動(dòng)主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”（三）活動(dòng)時(shí)間：2021年10月2022年12月二、組織領(lǐng)導(dǎo)組建縣“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：三、工作原則（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營(yíng)醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助 科室、實(shí)

2、驗(yàn)室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā) 現(xiàn)問題，形成整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。（三）專項(xiàng)活動(dòng)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自 查，制定整改措施、建立整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。在“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活 動(dòng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。四、工作內(nèi)容（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度1 .建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 要點(diǎn)要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培 訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效 落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量

3、控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)， 以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、 立馬、完整、規(guī)范。2 .完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照省（醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管 理辦法）實(shí)施辦法，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù) 分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用 質(zhì)量和安全。3 .完善醫(yī)療安全管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處 方點(diǎn)評(píng)制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中 藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購驗(yàn)

4、 收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全， 有對(duì)于心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院 任何區(qū)域內(nèi)均能立馬提供緊急救治和生命支持服務(wù)。4 .完善醫(yī)院感染管理制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合 新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、 預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí) 的全員培訓(xùn)和教育工作，落實(shí)對(duì)工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療 技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。5 .完善信息公開制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情

5、況（包括醫(yī)療機(jī) 構(gòu)依法登記的主要事項(xiàng)、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè) 作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實(shí)提高價(jià)格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥 品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通 用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等 有關(guān)情況；醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有 關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外 內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。

6、6 .健全后勤管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位 職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保 障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門， 以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài) 運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營(yíng)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際 情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展 診療活動(dòng)，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位

7、人員，所有 從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定立馬辦理注冊(cè)、 變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對(duì)外由租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改， 切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。2,遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要 求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營(yíng)醫(yī)院要建立各專科常見疾病的臨床診 療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程 對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估，并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。3 .規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營(yíng)醫(yī)院在各種報(bào)刊、廣播、地方電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、墻體、 噴繪、廣告牌、宣傳

8、單等媒介發(fā)布醫(yī)療廣告時(shí)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廣告管理辦法，規(guī)范 使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注醫(yī)療廣告審查證明文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒 體上發(fā)布的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。4 .開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主 選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和信仰，并對(duì)患者的隱私保密。民營(yíng)醫(yī)院要完善保 護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制1 .加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營(yíng)醫(yī)院要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信 息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。2 .加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營(yíng)醫(yī)院要以減少診療活動(dòng)對(duì)患者的傷害為目標(biāo)， 建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不

9、良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本 院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。 落實(shí)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估 和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，立馬消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴 管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接 待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被 投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡 量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴 人到投訴管理部門投訴。3

10、.做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營(yíng)醫(yī)院要具備新冠病毒核酸采樣能力, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時(shí)限和檢測(cè)費(fèi)等。對(duì)于普通門診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上要在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；對(duì)于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測(cè)，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù) 工作需要；加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控和救治知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞新冠肺炎病例 發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測(cè)、院感防控、醫(yī)務(wù)個(gè)人防護(hù)等流程進(jìn)行 全員培訓(xùn)。4 .加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診 療

11、相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開 展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和豉勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和 進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。5 .加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和 培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努 力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠(chéng)信服務(wù)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng) 期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。五、實(shí)施步驟（一）動(dòng)員部署階段（2021年10月2021年11月）民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，明確工作重點(diǎn)、組織 分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容。（二）組織實(shí)施

12、階段（2021年12月2022年9月）1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實(shí)施時(shí)間為2021年12月2021年6月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行 為，為“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”,組織實(shí)施時(shí)間為2021年7月2021年12月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī) 療服務(wù)能力和水平，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床專科服務(wù)能 力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。3.第三階段。主題為“長(zhǎng)效管理，樹立典型”，組織實(shí)施時(shí)間為2022年1月2022年9月，本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)

13、章制度，民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)本次活動(dòng)各時(shí) 間截點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，撰寫總結(jié)報(bào)告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報(bào)至 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（三）總結(jié)交流階段（2022年10月2022年11月）民營(yíng)醫(yī)院要以我委評(píng)定的先進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，學(xué)習(xí)好的做法 和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。六、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度由 發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)到開展“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng) 域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn) 一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。（二）注重實(shí)效，構(gòu)建長(zhǎng)效管理機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院要精準(zhǔn)落實(shí)、有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章 制度，要以對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)到位、見底見效，確保我 縣的“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效。（三）做好宣傳總結(jié)，營(yíng)造良好氛圍。民營(yíng)醫(yī)院要充分利用報(bào)刊、廣播、電視等 傳統(tǒng)新聞媒體與互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等新興媒體對(duì)活動(dòng)開展情況