1、精品文檔單項(xiàng)選擇題1. 下述不屬于急性冠脈綜合征的是A. 初發(fā)勞累心絞痛B. 變異型心絞痛C. 急性非 ST 段抬高心梗D. 急性 ST 段抬高心梗E. 穩(wěn)定勞累性心絞痛2. 除下述哪些情況均可見(jiàn) ST 段抬高A. 早復(fù)極綜合征B. 不穩(wěn)定型心絞痛C. 心力衰竭D. 心臟室壁瘤E. 心肌炎3. 有關(guān)急性冠脈綜合征錯(cuò)誤的是A. 血小板在局部激活聚集B. 斑塊內(nèi)出血C. 紅色血栓D. 血管破裂E. 血管痙攣4. 下述哪項(xiàng)不是心梗的全身癥狀A(yù). 心動(dòng)過(guò)速B. 發(fā)熱C. 血沉加快D. 白細(xì)胞增高E. 呼吸困難5. 除下述哪項(xiàng)均可見(jiàn) ST 段抬高A. 早復(fù)極綜合征B. 不穩(wěn)定型心絞痛C. 心包積液D.

2、心臟室壁瘤E. 心肌炎6. 急性心肌梗死 24 小時(shí)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是A. 室性心律失常B. 心臟破裂C. 乳頭肌斷裂D. 室間隔穿孔E. 心肌梗死后綜合征7. 心梗導(dǎo)致心源性休克，梗死面積應(yīng)A. 大于 10%B. 大于 20%C. 大于 25%D. 大于 30%E. 大于 40%8. ST 段抬高心梗，心電圖表現(xiàn)不包括A. T 波導(dǎo)致B. 寬而深的 Q 波C. ST 弓背向上型抬高D. 肺性 P 波E. 背向心梗區(qū)域出現(xiàn) R 波增高9. 最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A. 廣泛前壁心梗B. 下壁心梗C. 右室心梗D. 側(cè)壁心梗E. 后壁心梗10. 急性非 ST 段抬高心梗，處理不正確的是A. 低分

3、子肝素抗凝B. 氯比格雷抗血小板C. 尿激酶溶栓D. 有心源性休克時(shí)給予升壓藥維持血壓E. 有三度房室傳到阻滯的安置臨時(shí)11. 有關(guān) PCI 及溶栓治療下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 急性心梗患者不能在入院 90分鐘內(nèi)實(shí)行PCI，應(yīng)該盡早溶栓B. 一般來(lái)講急診介入治療血管開(kāi)通率高于溶栓治療C. 梗死早期 1-3 小時(shí)兩種措施效果相似，隨診時(shí)間延長(zhǎng)介入效果更明顯D. 對(duì)于溶栓未通的患者，如果梗死時(shí)間小于 12 小時(shí)，應(yīng)及時(shí)做補(bǔ)救 PCIE. 在急診 PCI 時(shí)，可以將梗死罪犯血管及狹窄大于70%的其他血管一并開(kāi)通12. 下列哪項(xiàng)藥物不是冠心病改善預(yù)后的藥物A. ACEI 類B. 抗血小板藥物C. 他汀類藥

4、物D. 硝酸脂類藥物E. B受體阻滯劑13. 男性， 68 歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列哪 項(xiàng)藥物作為首選A. 毛花苷 CB. 嗎啡C. 呋塞米D. 硝酸甘油E. 硝普鈉14. 急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時(shí)入院，首選治療A. 阿替普酶B. 替羅非斑C. 硝酸甘油D. 利伐沙班E. 比伐盧定15. 男， 68 歲， 2 周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。 3 小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110 /70mmHg，心率120 次/分，律齊，心尖部可聞及 36 級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，根 據(jù)上述臨床表

5、現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A .風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B .擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘 D 支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭16. 男性， 60 歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛 1 個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖H、川、 aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A .硝酸酯類B. B受體阻滯劑C 鈣離子拮抗劑D 洋地黃類E 乙胺碘呋酮17. 男性，54歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日23次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日56次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為A 穩(wěn)定性心絞痛B 不穩(wěn)定性心絞痛C. 心內(nèi)膜下心肌梗死D 中間綜合癥E.變異型心

6、絞痛18. 急性心梗第 3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞 6.1 x 1QgL,中性粒細(xì)胞 55，可能是A 急性心梗的反應(yīng)性心包炎B 心臟破裂C.急性心梗后綜合征D 伴發(fā)病毒性心包炎E 室壁瘤19. 男， 50 歲， 1 周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診 最有幫助的酶學(xué)檢查是A LDHB GOTCCPKD 肌鈣蛋白 TECPK 同工酶20. 男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)川級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率 96 次分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示I、 aVL、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性

7、期前收縮。血清CK-MB200UA 急性心包炎，肺部感染B急性前側(cè)壁心肌梗死C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭D .風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄21. 穩(wěn)定型心絞痛A 近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B 心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)無(wú)改變D 既往無(wú)心絞痛或心肌梗死病史，近12個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛22. 下列哪項(xiàng)是前降支的供血范圍A .前間隔B .高側(cè)壁C.右室D .下壁E.竇房結(jié)、房室結(jié)23. 下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性心肌梗死最具有特異性A . CK-MBB. cTn

8、IC. CKD 肌紅蛋白E. LDH24. 下列哪項(xiàng)不是溶栓的禁忌癥A .主動(dòng)脈夾層B .近期的活動(dòng)性出血C. 1 年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性卒中D. 1 年前的頭部外傷史E.小于3周的外科大手術(shù)25. 下列哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定型心絞痛的高危患者A . 48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下移大于1mm，持續(xù)時(shí)間大于20分鐘B 新發(fā)或惡化型心絞痛C.心絞痛發(fā)作時(shí) ST段下移小于1mm，持續(xù)時(shí)間小于20分鐘D .就診前1個(gè)月發(fā)作1次或數(shù)次，但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)作E.肌鈣蛋白正常填空題1.不穩(wěn)定型心絞痛包括、。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括、 、 、 、 、 。3.冠心病在臨床上有不同表現(xiàn)，一般臨床分為、五個(gè)類型。判

9、斷題1.急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。2.急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯。3.心絞痛一定是冠心病，冠心病一定有心絞痛。4.PCI 一定優(yōu)于溶栓。5.所有心肌梗死，只要發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，沒(méi)有禁忌癥就可以溶栓。6.AMI 時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫。四、問(wèn)答題1. 典型心絞痛的臨床表現(xiàn)2. 胸痛的鑒別診斷3. 急性非ST抬高型心肌梗死的危險(xiǎn)分層4. 最新的急性心肌梗死的定義及臨床分型答案一、單項(xiàng)選擇題1-5 E C C E C6-10 A E D B C11-15 E D B A E16-20 C B C D B21-25 C A B D A二、填空

10、題1、初發(fā)心絞痛惡化心絞痛靜息心絞痛變異心絞痛 梗死后心絞痛2、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合癥3、無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死三、判斷題1-6xVxxxV四、問(wèn)答題1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質(zhì)：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見(jiàn)，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無(wú)名指這一范圍較為多見(jiàn)。疼痛持續(xù)時(shí)間：典型心絞痛發(fā)作時(shí)間常為35分鐘，很少超過(guò)1015分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動(dòng)

11、、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見(jiàn)的誘因。疼痛緩解方式：由體力活動(dòng)引起心絞痛者， 在停止活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)秒鐘內(nèi)疼痛多可緩解，這是一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)。2、 心絞痛：勞累或情緒激動(dòng)所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低或T波倒置，緩解后心電圖恢復(fù)正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致，可無(wú)誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持續(xù)時(shí) 間半小時(shí)以上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標(biāo)志物升高及動(dòng)態(tài)的心電圖變化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波導(dǎo)致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前

12、區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除 avR導(dǎo)聯(lián)外均有ST弓背向下抬高，無(wú)異常 Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困難及暈厥。右心負(fù)荷增加，心電圖可見(jiàn)SI Q川T川，D-D二聚體升高，肺動(dòng)脈強(qiáng)化 CT可鑒別。主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，成持續(xù)性，兩側(cè)上肢血壓可又明顯差別，多有高血壓病史，多無(wú)心肌酶升高，主動(dòng)脈強(qiáng)化 CT可鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心電圖、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鑒別3、 低危：無(wú)合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不伴有反復(fù)缺血性發(fā)作的患者中危：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，發(fā)作時(shí)ST壓低w 1mm，或1mm。高危：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。4、5、定義：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過(guò)99參考值上限）并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)： 缺血癥狀 新發(fā)現(xiàn)缺血性 ECG 改變（ ST 段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯） 病理性 Q 波 影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常； 冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓臨床分型：1 型：由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)