1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁/共24頁第2頁/共24頁第3頁/共24頁疲勞骨折初期疲勞骨折初期X X線檢出率低，線檢出率低，部分病例可見部分病例可見局限性致密軟局限性致密軟組織腫塊影。組織腫塊影。早期主要表現(xiàn)早期主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，為骨膜反應(yīng)，骨膜局限增厚骨膜局限增厚，多位于內(nèi)后，多位于內(nèi)后側(cè)。側(cè)。第4頁/共24頁第5頁/共24頁n首次首次X X線檢查均顯示平行、光線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng)，長約整而清晰的骨膜反應(yīng)，長約1-1-9.5CM9.5CM。股骨下段骨膜反應(yīng)比。股骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別在骨干遠(yuǎn)端干脛骨明顯，特別在骨干遠(yuǎn)端干骺端，斷層片清晰顯示骨痂及骺端，斷層片清晰顯示骨痂及外高內(nèi)

2、低斜行致密帶，其上段外高內(nèi)低斜行致密帶，其上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見骨折線呈橫行致密帶，部分病骨折線呈橫行致密帶，部分病例于裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨例于裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，部分病例經(jīng)追蹤觀查痂堆積，部分病例經(jīng)追蹤觀查4 4個(gè)月以上，多數(shù)見到不同程個(gè)月以上，多數(shù)見到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，局部骨度骨皮質(zhì)增厚、硬化，局部骨干增粗。干增粗。X X線表現(xiàn)根據(jù)損傷后線表現(xiàn)根據(jù)損傷后時(shí)間長短，可有下列表現(xiàn)：時(shí)間長短，可有下列表現(xiàn)：第6頁/共24頁（1 1）軟組織局限性腫塊；）軟組織局限性腫塊；（2 2）骨小梁排列紊亂或中斷；）骨小梁排列紊亂或中斷；（3 3）通過皮質(zhì)

3、透亮帶；）通過皮質(zhì)透亮帶；（4 4）骨內(nèi)膜骨痂；）骨內(nèi)膜骨痂；（5 5）骨外膜骨痂；）骨外膜骨痂；（6 6）晚期修復(fù)愈合后，有或無）晚期修復(fù)愈合后，有或無 局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。第7頁/共24頁第8頁/共24頁第9頁/共24頁第10頁/共24頁第11頁/共24頁第12頁/共24頁第13頁/共24頁第14頁/共24頁第15頁/共24頁討論討論 據(jù)報(bào)道，疲勞性骨折約據(jù)報(bào)道，疲勞性骨折約80%80%發(fā)生于足部，約有發(fā)生于足部，約有50%50%發(fā)生發(fā)生于趾骨。近年來在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均于趾骨。近年來在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均發(fā)生在下肢長管骨，無一

4、例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍發(fā)生在下肢長管骨，無一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。7070年代以前長途行軍是一項(xiàng)年代以前長途行軍是一項(xiàng)重要內(nèi)容。而重要內(nèi)容。而8080年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化，長途行年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化，長途行軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。第16頁/共24頁在 下 肢 長 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定在 下 肢

5、 長 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定的 規(guī) 律 ， 脛 骨 和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象的 規(guī) 律 ， 脛 骨 和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力學(xué) 原 理 。 我 們 認(rèn) 為 這 與 武 警 部 隊(duì) 軍 訓(xùn) 的 內(nèi) 容 有 直學(xué) 原 理 。 我 們 認(rèn) 為 這 與 武 警 部 隊(duì) 軍 訓(xùn) 的 內(nèi) 容 有 直接 關(guān) 系 ， 擒 拿 格 斗 及

6、短 距 離 快 速 長 跑 時(shí) 的 下 肢 運(yùn)接 關(guān) 系 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快 速 長 跑 時(shí) 的 下 肢 運(yùn)動(dòng) ， 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動(dòng) 力 ， 下 肢 伸動(dòng) ， 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動(dòng) 力 ， 下 肢 伸肌 力 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 屈 肌 力 量 ， 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的肌 力 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 屈 肌 力 量 ， 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) ， 而 少 發(fā) 生

7、于 前 外 側(cè) 。多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) ， 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。第17頁/共24頁疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕，骨骼在入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕，骨骼在正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主要原因?；颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史，大多在較硬要原因?；颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史，大多在較硬的路面上跑步，且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)的路面上跑步，且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的

8、學(xué)員，多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主，體力訓(xùn)員，多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主，體力訓(xùn)練強(qiáng)度大大少于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低練強(qiáng)度大大少于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低于新兵。于新兵。第18頁/共24頁疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以X X線檢查線檢查不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股

9、骨干。疲勞性骨折早期性骨折早期X X線檢查為陰性，線檢查為陰性，2-32-3周后可見骨折線及骨周后可見骨折線及骨痂形成。痂形成。第19頁/共24頁我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1 1）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；（2 2）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；（3 3）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別；）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別；（4 4）攝片部位錯(cuò)位。）攝片部位錯(cuò)位。 所以在所以在X X線診斷中，應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的線診斷中，應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的新入伍士兵加以重視，對(duì)疑有骨折的患者，而新入伍士兵加以重視，對(duì)疑有骨折的患者，而X X線檢查陰性線檢查陰性者，應(yīng)在者，應(yīng)在1-21-2周內(nèi)周內(nèi)X X線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，以明確診斷。以明確診斷。第20頁/共24頁鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴(yán)重，為持續(xù)性，夜間更應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴(yán)重，為持續(xù)性，夜間更甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無上述癥狀等變化。甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無上述癥狀等變化。X線線征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞