1、上海市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)申請表1上海市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)申請表申請單位（個(gè)人） 申 請 單 位 法 人 代 表 申請日期 年 月日 上海市人力資源和社會保障局印制填表說明1、本表一式三份，一份留申請單位（個(gè)人）存檔、二份留審批機(jī) 關(guān)備案（其中一份報(bào)上級機(jī)關(guān)）；2、封面 申請單位（個(gè)人）工 請?zhí)顚懭Q（全名），并加蓋單位公章或個(gè)人印章；3、封面編號”，為8位數(shù)。前2位為審批年份，3-4位為審批月份，5-6位為審批日 期，7-8位為年度審批序號；如 04083011,表示該學(xué)校于04 年08月30日審批成立，年度審批序號為11; 4、管理人員”包括財(cái)會人員、教學(xué)管理人員；5、學(xué)校名稱"、許可

2、證編號”和宥效期”，由審批機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)填寫；其中， 學(xué)校名 稱”，是指經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)并符合學(xué)校章程規(guī)定的學(xué)校名稱； 6、本表可由鋼筆填寫或由電腦錄入，如填寫內(nèi)容較多，可 另加附頁。本表電子文檔可從網(wǎng)站上下載。基本情況申請者申請單位（個(gè)人）法人代表 聯(lián)系電話詳細(xì)地址擬設(shè)學(xué)校負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系人 聯(lián)系電話注冊資金財(cái)務(wù)建制是否健全詳細(xì)地址所在區(qū) 縣申 請內(nèi)容 培訓(xùn)對象 培訓(xùn)規(guī)模 培訓(xùn)形式 擬設(shè)培訓(xùn)職業(yè) （工種）名稱 培訓(xùn)等級 培訓(xùn)課時(shí) 所選用的教材 母嬰護(hù)理專項(xiàng)能力152上海市勞動保障部門母嬰護(hù)理育嬰師3級120育嬰師3級育嬰師4級120育嬰師4級育 嬰師5級120育嬰師5級人員情況教職工總?cè)藬?shù) 管 理

3、人員 （包括負(fù)責(zé)人）人數(shù) 專職教師人數(shù) 兼職教師人數(shù) 持有教師資格證書人數(shù)持有舉辦者聘用合同的兼職教師 人數(shù) 負(fù)責(zé)人 姓名 學(xué)歷 職稱（等級）相關(guān)崗位培訓(xùn) 合 格證書名稱 職教培訓(xùn)工作 年數(shù) 擬受聘職務(wù) 管 理人員 姓名 學(xué)歷 職稱（等級） 相關(guān)崗位培訓(xùn) 合格證書名稱 專 職/兼職擬受聘職務(wù)張靜芬大學(xué)高級講師兒科醫(yī)學(xué)專 職教務(wù)主任分類姓名學(xué)歷職稱或等級教師資格任教 學(xué)科授課職業(yè)（工種） 授課等級專職/兼職編制所在 單位及單位職務(wù)理論課教學(xué)計(jì)劃及授課教師安排 徐慧菊大學(xué)講師母嬰護(hù)理退休魏小榮大學(xué)主任醫(yī)師 兒童護(hù)理退休陳毅俊大學(xué)高講保健護(hù)理上海醫(yī)藥高等專科學(xué)員張佩軍大學(xué)高講保健護(hù)理退休張劍高級育

4、嬰師生活照料愛貝早教主任龔瑾高級育嬰師教育閔行早教中心主任熊宏遠(yuǎn) 高級育嬰師教育 寶寶樂早教 張靜芬高級講師保健護(hù)理上海交大醫(yī)學(xué)院潘靄誼高級育 嬰師生活照料退休陳穎高講生活照料上海交大醫(yī)學(xué) 院實(shí)習(xí)課教學(xué)計(jì)劃及授課教師安排徐慧菊大學(xué)講師母嬰護(hù)理退休魏小榮大學(xué)主任醫(yī)師兒童護(hù)理退休陳毅俊大學(xué)高講 保健護(hù)理 上海醫(yī)藥高等專科學(xué)員張佩軍大學(xué)高講 保健護(hù)理 退休張劍高級育嬰師 生活照 料 愛貝早教主任 龔瑾 高級育嬰師 教育 閔行早教中心主 任熊宏遠(yuǎn)高級育嬰師 教育寶寶樂早教 張靜芬高級講 師保健護(hù)理上海交大醫(yī)學(xué)院潘靄誼高級育嬰師生活照 料退休陳穎高講生活照料上海交大醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)場 地及設(shè)施設(shè)備情況培訓(xùn)場地場地教室（間）實(shí) 習(xí)場地 總面積 間數(shù) 總面積 工位數(shù) 自有 規(guī)模地址租 用規(guī)模 由租單位 地址租期 培訓(xùn) 設(shè)施設(shè)備名稱型號 數(shù)量 自有/租用 適用專業(yè) 適用等級 詳見物品清單（母