1、第一節第一節 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 致病物質 (一)白喉外毒素 毒力強，130ng/kg可使人死亡 抗原性強 編碼外毒素的tox基因-棒狀桿菌噬菌體一、臨床意義一、臨床意義（二）索狀因子（二）索狀因子細菌表面的一種糖脂，能破壞細胞的線粒體，影響細胞的呼吸與磷酸化（三）K抗原-細胞壁外面的一種不耐熱糖蛋白-抗吞噬-有利于細菌在黏膜表面的定植所致疾病：白喉-急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病 傳染源：患者及帶菌者 傳播途徑：飛沫或污染 臨床表現 細菌-上呼吸道粘膜， 生長繁殖，產生毒素 細菌與毒素共同作用引起局部炎癥： 炎性滲出，壞死，纖維蛋白 假膜窒息毒素血液全身中毒癥狀 外周N-N炎：膈肌麻

2、痹-呼吸困難 聲帶麻痹-聲音嘶啞 軟頜麻痹-吞咽困難 心肌-心肌炎 白喉假膜抗毒素免疫感染后機體可獲得牢固的免疫力機體還可通過其它方式獲得免疫力： 六月以下嬰兒-母親 成人-隱性感染、人工主動免疫易感者： 15歲兒童 成人-也有可能免疫性：錫克試驗（Schick test）（白喉外毒素皮內試驗） 調查人群在感染或預防接種后對白喉是否產生免疫力 根據外毒素與抗毒素中和的原理，以少量白喉外毒素測定機體有無相應抗毒素 缺點觀察時間長、操作繁瑣，不易進行廣泛測試 致敏紅細胞凝集試驗 測定血清中抗毒素水平 0.1ml血清，倍比稀釋+外毒素致敏紅細胞37、1h 敏感度可達10-4單位，簡便快速防治原則：-

3、人工主動免疫白喉類毒素DPT混合疫苗：白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風類毒素-人工被動免疫白喉抗毒素+白喉類毒素-治療：抗毒素+抗生素早期足量注射白喉抗毒素，使毒素在與細胞結合以前被抗毒素中和二、生物學特性二、生物學特性 形態與染色: G +細長微彎的桿菌 一端或兩端膨大呈棒狀 常排列呈V、L、X等文字形 異染顆粒形態上的鑒別特征 無莢膜、無芽胞、無鞭毛白喉棒狀桿菌異染顆粒白喉棒狀桿菌異染顆粒 1000培養特性： 需氧或兼性厭氧，最適溫度3537 營養要求高，在含血液、血清、雞蛋的培養基上生 長良好 呂氏（Loeffler)血清斜面或雞蛋斜面： 生長最快，6h即生長，1012h長出灰白色、 濕潤

4、、有光澤的光滑型菌苔/菌落，菌體形 態典型、異染顆粒明顯，連續傳代可保持形 態和產毒性能不變 BAP中菌落中菌落BAP：菌落灰白色、光滑型、 直徑12mm、有狹窄 溶血環（輕型）多次傳代后菌體變為球 型亞碲酸鉀BAP：選擇鑒別培養基黑色菌落鑒別依據不同菌型還原能力不同，呈現黑色或灰黑色 菌落根據菌落特征及生化反應特點可將本菌分為： 重型、中間型、輕型白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀BAP中菌落液體培養基：生長較好，但菌型不同其生長特點也不相同生化反應： 分解葡萄糖、半乳糖、麥芽糖、果糖產酸不產氣，不分解乳糖、甘露糖，一般不分解蔗糖，吲哚 （-）、硝酸鹽還原（+）、觸酶（+）、氧化酶（-）、明膠液化（-）

5、尿素（-） 重型能分解淀粉、糖原、糊精，遲緩分解蔗糖抵抗力： 對干燥、寒冷和日光抵抗力較其他無芽胞細菌強，在干燥的假膜中可生存3個月 對濕熱和消毒劑敏感，5%石炭酸、1：1000升汞1min，1001min、6010min均可滅菌 對青霉素、紅霉素等敏感，對磺胺不敏感三、微生物學檢驗三、微生物學檢驗 分離出白喉桿菌，并證明其毒力 標本采集： 分泌物 取雙份如不能及時檢驗，標本浸于無菌生理鹽水或15%甘油生理鹽水保存毒力試驗患者或帶菌者咽喉、鼻咽拭子等直接涂片染色鏡檢（單染或G 染色+異染顆粒染色）呂氏血清斜面351218h亞碲酸鉀BAP、352448hBAP3516-18h涂片染色鏡檢(G染色和異染顆粒染色）觀察菌落特點呂氏血清斜面生化反應涂片染色鏡檢檢驗程序檢驗程序 直接涂片染色鏡檢：- 23張涂片G染色、異染顆粒染色 鏡檢初報“直接涂片檢出形似白喉桿菌”早期診斷-用無菌棉拭子浸以動物血清，采集標本，3710h，涂片染色鏡檢提高陽性率分離培養： 呂氏血清斜面： 37、812h 涂片染色鏡檢-檢出率要比直接涂片高，有助于快速診斷 亞碲酸鉀BAP： 37、2448h，黑色菌落 BAP： 輕型有溶血環，應注意與溶血性鏈球菌鑒別鑒定： 形態染色、菌落特點、生化反應 糖發酵試驗、尿素酶、硝酸鹽還原 鑒別棒狀桿菌屬不同的種 白喉：葡萄糖 （+）、麥芽糖 （+） 蔗糖 （-）毒力