1、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用在合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用主要內(nèi)容主要內(nèi)容合理用藥工作現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀合理用藥工作新常態(tài)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)效果分析 一一. .合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀 早在20世紀(jì)70年代，WHO曾指出全球13的患者死于不合理用藥。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá)250多萬(wàn)人，住院患者中每年約有19.2萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)。我國(guó)現(xiàn)有180萬(wàn)聾啞兒童中60是不合理用藥（氨基糖苷類抗生素）造成的。 統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為物不良反應(yīng)發(fā)生率為1020

2、，因用，因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀 不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。球公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。 合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥滿意度現(xiàn)狀：合理用藥滿意度現(xiàn)狀：1.社會(huì)不滿意 看病難、看病貴，藥物治療費(fèi)用居高不下； “藥價(jià)降降降！老百姓負(fù)擔(dān)增增增！”2.2.衛(wèi)生行政部門(mén)不滿意衛(wèi)生行政部門(mén)不滿意合理用

3、藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析：1.1.專科、輔助用藥濫用專科、輔助用藥濫用 皮膚科：多種外用制劑聯(lián)用、多種H1阻滯劑聯(lián)用、免疫調(diào)節(jié)劑廣泛使用； 眼科、五官科：多種眼用制劑、鼻噴霧劑聯(lián)用； 婦科：多種陰道栓劑聯(lián)用、免疫增強(qiáng)劑、抗菌藥物廣泛使。合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析：2.2.多種相同或類似成分藥物聯(lián)用多種相同或類似成分藥物聯(lián)用 復(fù)方福爾可定口服液+氨酚麻美干混劑+酮替芬+對(duì)乙酰氨基酚滴劑 復(fù)方甲氧那明膠囊+多索茶堿片+孟魯斯特片+酮替芬+福多斯坦膠囊 依巴斯汀+司他斯汀合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析3.

4、抗菌藥物濫用情況普遍 抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度過(guò)高，劑量偏大、療程過(guò)長(zhǎng)。4.注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用 住院手術(shù)患者廣泛使用 療程過(guò)長(zhǎng) 內(nèi)科患者廣泛使用合理用藥工作現(xiàn)狀合理用藥工作現(xiàn)狀不合理用藥情況分析不合理用藥情況分析5.中成藥、中藥注射劑不合理用用情況無(wú)適應(yīng)癥用藥大劑量用藥大包圍用藥6.其他不合理用藥使用情況 轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液 復(fù)方氨基酸注射液 脂肪乳注射液療程用藥療程用藥 二. 處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀1.形式主義：應(yīng)付檢查點(diǎn)評(píng)結(jié)果流于形式，無(wú)關(guān)痛癢處罰措施不明，處罰力度不夠未制定不合格處方處罰細(xì)則未真正解決臨床合理用藥問(wèn)題問(wèn)題責(zé)任人、

5、突出問(wèn)題集中處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀B填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格相關(guān)表格 E總結(jié)總結(jié)計(jì)劃計(jì)劃A抽樣抽樣C匯總分析匯總分析D上報(bào)處罰上報(bào)處罰傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)工作流程：處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀按門(mén)診每月抽取100張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，該模式樣本數(shù)低，隨機(jī)性強(qiáng)，不能全面反映門(mén)診處方普遍情況。利用合理用藥軟件，采取信息化與人工點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式，每月對(duì)門(mén)診連續(xù)1周處方進(jìn)行全點(diǎn)評(píng)，使點(diǎn)評(píng)結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確。2.處方抽樣量不合理 合理用藥新常態(tài)合理用藥新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)1、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增多、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增多合理用藥工作新常態(tài)合理用藥工作新常態(tài) 治理

6、目標(biāo)治理目標(biāo) 到2017年底，使醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效遏制，確保實(shí)現(xiàn)“兩降兩控兩規(guī)范兩降兩控兩規(guī)范”目標(biāo)。“兩降”就是降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重在38%以下，降低衛(wèi)生耗材支出占醫(yī)療支出的比重在20%以下；“兩控”就是控制門(mén)人均診費(fèi)用增長(zhǎng)率在3%以內(nèi)，控制住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率在3%以內(nèi)；“兩規(guī)范”就是規(guī)范檢查和用藥行為，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率達(dá)到85%以上，處方點(diǎn)評(píng)合格率達(dá)到95%以上，規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)不少于40個(gè)個(gè)。合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)2、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)和的實(shí)施方案、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)和的實(shí)施方案 加強(qiáng)

7、合理用藥管理。 健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)單動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)單動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析點(diǎn)評(píng)分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)乃捻?xiàng)制度、公示通報(bào)、約談?wù)乃捻?xiàng)制度，落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用管理控制指標(biāo)要求。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床應(yīng)用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低藥物損害。至2017年，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上分別不超過(guò)50、35種。 合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)3、全市醫(yī)療衛(wèi)生系

8、統(tǒng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理活動(dòng)、全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理活動(dòng)為切實(shí)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈、損害群眾利益的突出問(wèn)題，建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。近日，市衛(wèi)生局決定在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理活動(dòng)。 本次專項(xiàng)治理活動(dòng)從4月10日開(kāi)始，重點(diǎn)整治過(guò)度醫(yī)療、亂收過(guò)度醫(yī)療、亂收費(fèi)、費(fèi)、藥品耗材回扣藥品耗材回扣以及新農(nóng)合政策不落實(shí)以及新農(nóng)合政策不落實(shí)等問(wèn)題。通過(guò)宣傳動(dòng)員、自查自糾、監(jiān)督查處、建章立制四個(gè)階段，切實(shí)解決部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡化、服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)行為不規(guī)范及其損害人民群眾利益的行為，逐步提升人民群眾的滿意度，以促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)，行業(yè)不正之

9、風(fēng)有效遏制。 目前，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局（衛(wèi)計(jì)局）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已召開(kāi)了動(dòng)員部署會(huì)，進(jìn)行了層層發(fā)動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員和其他公職人員已積極投入到活動(dòng)中。合理用藥工作的新常態(tài)合理用藥工作的新常態(tài)4、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4153 執(zhí)行處方管理辦法，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。執(zhí)行處方管理辦法，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。41531 臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。41532 醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)按照處方管理辦法的要求執(zhí)行。41533 護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。41534 已開(kāi)具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。 41535 藥師應(yīng)按照處方管理

10、辦法對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機(jī)制與措施。41536 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系。 專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)流程專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)流程1 1. .專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容2 2. .建章立制建章立制3 3. .確定點(diǎn)評(píng)目標(biāo)確定點(diǎn)評(píng)目標(biāo)4 4. .抽樣原則抽樣原則5 5. .合理性評(píng)價(jià)合理性評(píng)價(jià)6 6. .結(jié)果判定結(jié)果判定7 7. .處罰與獎(jiǎng)勵(lì)處罰與獎(jiǎng)勵(lì)8 8. .持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 抗菌藥物 輔助治療藥物 中藥注射劑 血液制品 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 激素類藥物 國(guó)家基本藥物 .1 1. .專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容內(nèi)容2 2. .建

11、立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2012年，北京市衛(wèi)生局組織制定：北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）2 2. .建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2 2. .建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 今年，省藥事管理質(zhì)量控制中心制定：（1）四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖 皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）2 2. .建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2）四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理使用檢查細(xì)則（討論稿）2 2. .建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3 3. .確定專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)目標(biāo)確定專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)目標(biāo)信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)-藥品用量排名藥品用量排名 對(duì)拉氧頭孢、注射用質(zhì)子泵抑制劑、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等專項(xiàng)點(diǎn)

12、評(píng)藥品的用量進(jìn)行科室排名，排名前列的科室 門(mén)診藥房門(mén)診藥房-處方審核發(fā)現(xiàn)處方審核發(fā)現(xiàn) 處方用藥存在問(wèn)題較集中的的科室、醫(yī)師住院藥房住院藥房-科室領(lǐng)藥科室領(lǐng)藥 用藥異常（品種、數(shù)量）的科室4. 4.抽樣原則抽樣原則門(mén)診目標(biāo)科室：門(mén)診目標(biāo)科室： 抽樣處方覆蓋該科全部醫(yī)師住院目標(biāo)科室：住院目標(biāo)科室： 抽樣病例覆蓋該科全部醫(yī)療組5. 5.合理性評(píng)價(jià)合理性評(píng)價(jià)初評(píng)初評(píng)匯總匯總反饋反饋上交上交處方點(diǎn)評(píng)工作組依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、藥品說(shuō)明書(shū)、相關(guān)用藥指南、我院合理用藥管理制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)我院合理用藥管理制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)所抽處方、病例用藥合理性進(jìn)行初評(píng)將各類藥物初評(píng)資料整理、匯總將初評(píng)結(jié)果反饋至相

13、應(yīng)醫(yī)師，收集醫(yī)師反饋意見(jiàn)，更正錯(cuò)評(píng)內(nèi)容提交處方點(diǎn)評(píng)專家組討論、最終判定6. 6.點(diǎn)評(píng)結(jié)果判定點(diǎn)評(píng)結(jié)果判定醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人臨床及其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人臨床及其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人處方點(diǎn)評(píng)專家組組成處方點(diǎn)評(píng)專家組組成 召開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)專家組會(huì)議，處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)提交的初評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論和最終判定召開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)專家組會(huì)議，處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)提交的初評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論和最終判定 結(jié)果判定結(jié)果判定合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方7. 7.處罰與獎(jiǎng)勵(lì)處罰與獎(jiǎng)勵(lì)處罰：處罰：通報(bào)批評(píng)通報(bào)批評(píng)： 不規(guī)范處方、問(wèn)題較輕的門(mén)診用藥不適

14、宜處方，如診斷書(shū)寫(xiě)不全面。扣罰醫(yī)師及科室績(jī)效扣罰醫(yī)師及科室績(jī)效暫停處方權(quán)，并約談暫停處方權(quán)，并約談：超常處方出現(xiàn)3次以上的醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)通報(bào)表?yè)P(yáng)并績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)（科室）：通報(bào)表?yè)P(yáng)并績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)（科室）： 專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中處方或病例用藥規(guī)范、合理率高的科室。7. 7.處罰與獎(jiǎng)勵(lì)處罰與獎(jiǎng)勵(lì) 扣罰醫(yī)師及科室績(jī)效：扣罰醫(yī)師及科室績(jī)效：對(duì)問(wèn)題較嚴(yán)重的用藥不適宜處方（病例）按每張（份）扣罰醫(yī)師200-1000元績(jī)效，如：無(wú)適應(yīng)癥用藥病例、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇不當(dāng)病例、超療程用藥病例等；對(duì)問(wèn)題集中、普遍的目標(biāo)科室的全部處方（病例）點(diǎn)評(píng)：按每張（份）用藥不適宜處方（病例）50元扣罰科室績(jī)效；對(duì)超常處方，主要是是重復(fù)給藥（如中成藥）處方，按處方金額1-3倍扣罰醫(yī)師績(jī)效。 8. 8.持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)對(duì)問(wèn)題集中、普遍的目標(biāo)科室間隔1-2個(gè)月后的用藥情況進(jìn)行再次點(diǎn)評(píng)，了解改進(jìn)情況。 不合理處方案例分析不合理處方案例分析 處方點(diǎn)評(píng)效果分析處方點(diǎn)評(píng)效果分析3 3年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果- -處方規(guī)