1、社區護理第九章 流行病與社區疾病管理主講：楊京楠目錄CONTENTS流行病學方法在社區護理中的應用2傳染病的流行病學管理3流行病學概述11.掌握流行病學的定義及內涵；三級預防的目的及內容；傳染病的流行基本環節；傳染病的預防和控制;社區突發公共衛生事件概念。2.熟悉傳染病、傳染源、傳播途徑、易感人群的概念;社區傳染病的家庭訪視。3.了解流行病學在社區健康管理中的功能。教學目標流行病學概述PART 01流行病學概述流行病學的定義及其相關概念是研究疾病和健康狀態在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。流行病學流行病學概述流行病學的定義及其相關概念0

2、1030402疾病的流行強度地區分布人群分布時間分布相關概念相關概念流行病學概述流行病學的定義及其相關概念疾病流行強度散發流行暴發流行病學概述流行病學的定義及其相關概念地方性外來性或輸入性地方病疾病地區分布流行病學概述流行病學的定義及其相關概念疾病時間分布季節性周期性長期趨勢短期波動流行病學概述流行病學的定義及其相關概念相關概念相關概念暴露暴露病因病因行為生活行為生活方式方式環境因素環境因素個體的先個體的先天因素天因素流行病學概述流行病學的功能及應用 流行病學的主要功能流行病學的主要功能 流行病學的應用流行病學的應用 1. 1. 研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規律研究人群健康、疾病消

3、長以及疾病特征變化的規律 2. 2. 對社區和人群健康做出診斷對社區和人群健康做出診斷 3. 3. 揭示疾病完整的自然史揭示疾病完整的自然史 4. 4. 利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因 5. 5. 疾病預防疾病預防 6. 6. 用于衛生決策和評價用于衛生決策和評價流行病學概述疾病自然史與三級預防易感期易感期/ /潛伏期潛伏期前驅期前驅期臨床癥狀明顯期臨床癥狀明顯期轉歸期轉歸期第一級第一級第二級第二級第三級第三級健康促進健康促進健康保護健康保護早發現、早診斷、早發現、早診斷、早治療早治療限制殘障限制殘障康復康復. .健康教育健康教育. .健康咨詢健康

4、咨詢. .健康環境營造健康環境營造. .健康生活形態健康生活形態. .健康行為健康行為. .預防注射預防注射. .環境保護環境保護. .避免職業傷害避免職業傷害. .避免意外傷害避免意外傷害. .避免有毒物質避免有毒物質. .健康篩檢健康篩檢. .找尋病例找尋病例. .轉介及確保治療轉介及確保治療. .適當治療以防疾病適當治療以防疾病惡化及并發癥和繼惡化及并發癥和繼發疾病發生發疾病發生. .個案管理個案管理. .心理、生理及職業心理、生理及職業康復康復. .輔具提供輔具提供. .幫助患者回歸社會幫助患者回歸社會. .長期照護長期照護流行病學方法在社區護理中的應用PART 02流行病學方法在社區

5、護理中的應用社區護理服務中常用流行病學方法常用流行病學方法流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定社區健康水平測定所需的資料來源常規資料工作記錄流行病學調查流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定人群健康的基本測量指標人群健康的基本測量指標（1 1）出生人數）出生人數（2 2）年平均人數）年平均人數（3 3）出生率）出生率（4 4）人口自然增長率）人口自然增長率（5 5）預期壽命）預期壽命（6 6）每千人患病天數）每千人患病天數（7 7）每千人臥床天數）每千人臥床天數（8 8）每千人休工天數）每千人休工天數（9 9）每千人休學天數）每千人休學天數流行病學方法在社區護理中的應用社

6、區健康水平的測定疾病頻率常用測量指標疾病頻率常用測量指標疾病統計指疾病統計指標標死亡統計死亡統計指標指標疾病防治疾病防治效果指標效果指標其他生命其他生命統計指標統計指標 發病率發病率 患病率患病率 感染率感染率 罹患率罹患率 死亡率死亡率 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 孕產婦死亡率孕產婦死亡率 病死率病死率 死因構成死因構成 治愈率治愈率 有效率有效率 生存率生存率 出生率出生率 人口自然增長率人口自然增長率 生育率生育率四川中醫藥高等專科學校（暴露人口暴露人口指可能會發生該病的人群）指可能會發生該病的人群）K同時期暴露人口數病新病例數一定期間內某人群中某發病率 資料資料 某地某年的平均人口為某地某年

7、的平均人口為4232342323人，全年共有乙肝病人，全年共有乙肝病人人2121人，其中該年新發生者為人，其中該年新發生者為4 4人，則該地區的乙肝人，則該地區的乙肝發病發病率率和患病率分別是多少？和患病率分別是多少？流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標四川中醫藥高等專科學校K同期平均人口數現患某病新舊病例數某觀察期內一定人群中患病率 資料資料 某地某年的平均人口為某地某年的平均人口為4232342323人，全年共有乙肝病人，全年共有乙肝病人人2121人，其中該年新發生者為人，其中該年新發生者為4 4人，則該地區的乙肝發病人，則該地區的乙肝發病率和率和患病率患

8、病率分別是多少？分別是多少？流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標四川中醫藥高等專科學校 資料資料 某社區某年的平均人口為某社區某年的平均人口為3232萬人，其中男性萬人，其中男性1818萬萬人，女性人，女性1414萬人，新出生嬰兒萬人，新出生嬰兒420420人，死亡人數人，死亡人數39003900人。人。則該社區的則該社區的死亡率死亡率是多少？是多少？流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標四川中醫藥高等專科學校 資料資料 截至截至20112011年年1010月，全國累計報告艾滋病病毒感染月，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人者和

9、病人43.443.4萬例，死亡萬例，死亡8.88.8萬例。萬例。艾滋病艾滋病的的病死率病死率是多是多少？少？流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標四川中醫藥高等專科學校 資料資料 2005200520072007年，年，某地采用前瞻性隊列研究某地采用前瞻性隊列研究抽樣調查抽樣調查了了20312031例例傳染性肺結核病例傳染性肺結核病例DOTSDOTS管理效果，其中，有詳管理效果，其中，有詳細用藥史資料細用藥史資料20052005例，用例，用藥史不詳藥史不詳2323例，從未用藥例，從未用藥3 3例例。治愈治愈16931693例，治療失敗例，治療失敗6565例，中斷

10、治療例，中斷治療273273例。該地例。該地肺結肺結核核治愈治愈率率是多少？是多少？流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標四川中醫藥高等專科學校 資料資料 20022006年，上海市共診斷胃癌病例年，上海市共診斷胃癌病例28 24328 243例例, ,患者患者5 5年觀察生存率為年觀察生存率為32.15%32.15%，相對生存率為，相對生存率為45.81%45.81%。流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標四川中醫藥高等專科學校K年平均人口數某年出生活產嬰兒人數出生率 資料資料 某社區某年的平均人口為某社區某年的平均人口為323

11、2萬人，其中男性萬人，其中男性1818萬萬人，女性人，女性1414萬人，新出生嬰兒萬人，新出生嬰兒420420人，死亡人數人，死亡人數39003900人。人。則該社區的則該社區的出生率出生率是多少？是多少？流行病學方法在社區護理中的應用社區健康水平的測定疾病頻率常用的測量指標傳染病的流行病學管理PART 03傳染病的流行病學管理傳染病流行的基本環節傳染源傳播途徑易感人群流行環節傳染病的流行病學管理傳染病的預防與控制A 經常性預防措施B 預防接種和計劃免疫C 管理傳染源D 切斷傳播途徑E 保護易感人群傳染病出現前的預防傳染病出現前的預防傳染病出現后的防疫傳染病出現后的防疫傳染病的流行病學管理傳染

12、病家庭訪視內容 家庭訪視時間 首次家庭訪視：接到疫情報告后，24小時內 第1次復訪：發病后3-10天 第2天復訪：發病后40天 家庭訪視的要求和內容 初訪 復訪肺結核的預防與護理（一）流行病學特點傳播途傳播途徑徑易感易感人群人群傳染傳染源源痰涂片或痰培養陽性的肺結核患者飛沫和菌塵吸入是肺結核主要的傳播途徑有基礎病、經濟落后人群傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容肺結核的預防與護理（二）臨床表現 1.呼吸系統癥狀 咳嗽咳痰：是肺結核最常見癥狀 胸痛 呼吸困難2.全身毒性癥狀傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容隨訪指導一般護理 用藥護理病情監測心理護理 （四）護理措施 初治痰涂片陽性（或陰性）

13、肺結核患者在治療至第2、5、6月末，復治痰涂片陽性肺結核患者在治療2、5、8月末，應分別進行痰涂片隨訪檢查指導患者監測咯血的危險先兆，判斷咯血的量，掌握咳嗽的方法樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心情和積極的生活態度傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容肺結核的預防與護理（五）家庭訪視 初次藥物治療，每月訪視1次；再次治療者，每3個月訪視1次；慢性開放性患者，每6個月訪視1次。1.消毒隔離指導2.服藥督導檢查3.家屬健康教育傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容肺結核的預防與護理（六）社區管理1.加大患者發現力度 2.加強重點人群篩查 3.及時發現耐多藥肺結核患者 傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪

14、視內容艾滋病的預防與護理（一）流行病學特點傳播途傳播途徑徑易感易感人群人群傳染傳染源源HIV感染者和艾滋病患者性傳播、血液傳播（包括靜脈注射吸毒和使用血液及血制品）、母嬰傳播正常人群對HIV普遍易感傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容艾滋病的預防與護理（二）臨床表現1.急性期 初次感染HIV后24周，處在艾滋病的“窗口期”，臨床表現以發熱最為常見2.無癥狀期 一般持續68年。具有傳染性，臨床上無任何癥狀和體征 3.艾滋病期 為感染HIV后的最終階段。主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容艾滋病的預防與護理（三）診斷要點 艾滋病的診斷需結合流行

15、病學史，臨床表現和實驗室檢查等進行綜合分析。 傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容艾滋病的預防與護理護理措施（四）護理措施TexText tTexText tTexText tTexText t一般護理對癥護理病情監測用藥指導心理護理隨訪檢查傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容艾滋病的預防與護理（五）家庭訪視社區發現艾滋病患者或HIV感染者后，社區護士應于24小時內進行初訪，以后每月訪視1次。1.消毒隔離指導 2.家庭健康教育 指導患者改變過去的危險行為傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容艾滋病的預防與護理（六）社區管理1.社區宣傳2.職業暴露后緊急處理 局部沖洗消毒包扎處理預防性用藥：

16、在暴露后后12小時內用藥，連續服藥28天醫學觀察1年：在暴露后的第4周、第8周、第12周、第6個月和第12個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容病毒性肝炎的預防與護理（一）流行病學特點傳播傳播途徑途徑易感易感人群人群傳染傳染源源甲型和戊型肝炎：急性期患者和亞臨床型感染者乙型、丙型和丁型肝炎：病毒攜帶者和患者甲型和戊型肝炎：糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎：醫源性傳播、母嬰傳播、社區獲得性傳播、直接接觸傳播、家庭聚集性傳播一般人群，6個月至學齡期兒童易患甲型肝炎傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容病毒性肝炎的預防與護理（二）臨床表現 1.急性肝炎 分為急性黃疸型肝炎

17、和急性無黃疸型肝炎，急性肝炎分為三期：黃疸前期；黃疸期；恢復期2.慢性肝炎 為既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者3.其他表現 重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化 傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容病毒性肝炎的預防與護理（三）診斷要點 不潔食物史，有助于甲型、戊型肝炎的診斷 不潔注射史、手術史、輸血和血制品史、與肝炎患者密切接觸史等，有助于乙型、丙型、丁型肝炎的診斷傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容病毒性肝炎的預防與護理（四）護理措施 一般護理心理護理病情觀察隨訪指導傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內

18、容病毒性肝炎的預防與護理（五）家庭訪視對慢性肝炎患者，每年至少訪視12次。1.消毒隔離指導 2.家庭健康教育 乙肝表面抗原陽性患者的其他家庭成員應接種乙肝疫苗，避免家庭內傳播。 傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容病毒性肝炎的預防與護理（六）社區管理 1.特殊人群管理（1）飲食行業人員和保育員 每年作1次健康體檢 （2）托幼機構兒童 （3）獻血員 傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容病毒性肝炎的預防與護理（六）社區管理 2.帶毒者管理 HBsAg攜帶者、抗-HCV陽性者，除不能獻血和從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪。傳染病的流行病學管理傳染病家庭訪視內容傳染病的分類1. 甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。2. 乙類傳染病（25種）3. 丙類傳染病（10