1、清洗的重要性清洗的重要性*醫院醫院消毒供應中心的建筑布局消毒供應中心的建筑布局 去污區去污區 CSSD內對重復使用的診療器械、器具和物品，進行回 收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒 等）的區域，為污染區域。 檢查、包裝及滅菌區檢查、包裝及滅菌區 CSSD內對去污后的診療器械、器具和物品，進行檢 查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區域， 為清潔區域。 無菌物品存放區無菌物品存放區 CSSD內存放、保管、發放無菌物品的區域，為清潔區 域。清洗的定義清洗的定義 清洗：從物品上去除所有的外來物質，如血液、體液、蛋白質等。 清洗的必要性（意義）清洗的必要性（意義） 影響器械的滅菌效果，長

2、期清潔不徹底，可形成生物膜造成爆發感染。 污染物在器械難以清洗部位殘留沉積對器械產生腐蝕，影響器械的使用壽命。 有效的清洗能夠降低醫務人員職業感染的幾率。 清洗是消毒滅菌的保證！清洗是消毒滅菌的保證！ 清洗是關鍵！清洗是關鍵！因為有效的滅菌取決于進行滅菌周期前，使殘留在物品上的污染物降至最低，所以徹底的清洗是滅菌前至關重要的操作。關于最佳清洗時間關于最佳清洗時間 最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分 鐘到一個小時內。 長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就 會開始著色，出現腐蝕銹斑、生銹及變鈍。 干涸的血液將變得更加難以去除。 待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨 放置。另外，如果可以浸

3、泡，就放置在一個 含預浸劑或時間監測酶清洗劑的盆里面。預處理應從使用后開始預處理應從使用后開始 預處理應從使用部門開始有兩個重要原因：預處理應從使用部門開始有兩個重要原因： 在使用現場做預處理工作可以幫助延長器械 的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血 液、鹽等常見物質能夠破壞掉器械保護層， 加速腐蝕速度。污污和殘留物一一干干，就會會濕濕的時時 更難以去除，尤其是當器械有清潔工具難以 進入的管腔和縫隙干構的時時。這些污污和 殘留物也會損壞器械的保護層。預處理做些什么？預處理做些什么？在使用后應立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物。使用現場清潔應應遵制造造的的指。如如軟內內制造造商常建建在檢查干束

4、后商過內內吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內的游離碎片。器械制造造應提供在使用現場正確清潔器械和做好預處理信息。保保污染器械濕濕，防污污干干。可可噴酶產品、用酶液或水浸泡、或覆蓋濕毛巾。器械關節應開啟；如浸泡要注意浸泡時間不能太長，否則有可能損壞器械；在運輸前應從浸泡液中取出減少濺漏風險。使用正確的處置置方去除一一性部部。分分出可復用用物。倒空器內的液體。如果果污染的器械含有可復用的液體空器、型或其他形狀空器干構，應該按照醫院規定將里面的液體出并處理。分分出可復用的的器。器械應放到一一。整的器械或或多部器械應一并放好好運輸到消毒供應中心的去污區，或者延誤重新多裝，增加放錯位置或丟失的風險。將將

5、要要維的器械械告消毒供應中心。清洗也要進行流程化管理！清洗也要進行流程化管理！ 清洗是好生器械使用后處理最關鍵的一步。無論是清洗前的回收還是清洗后的保養，都對器械的清洗效果產生重要的影響。所以，要做好清洗必須進行流程化管理！工作流程工作流程 回收 分類 清洗 消毒 干燥 檢查與保養 包裝 滅菌 儲存 發放 回收回收 器械在使用后即進入回收程序。回收的及時與否，置方是否得當會對接下來的清洗產生重要影響。 回收要點：回收要點： 使用后及時回收 不能及時回收，如何保濕的問題 實現使用后手術器械即時清洗很重實現使用后手術器械即時清洗很重要要 1、怎么保濕？ 含酶清潔劑 器械保濕劑 2、預清洗消毒機分類

6、分類 器械在清洗前將要進行簡單的分類， 有兩種分類置軟： 分包分包 分器械分器械分包清洗分包清洗 優點：優點：便于清洗完畢 后的打包工作。 缺點：缺點：由于包內器械的干構不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不盡相同。分器械清洗分器械清洗 優點：優點：根據器械的干構、復雜程度等選擇合適的清洗置方，能夠最大程度的提高清洗效果。 缺點：缺點：器械全部分散，清洗后的打包工作較為復雜。清洗置軟清洗置軟 手工清洗手工清洗 機械清洗機械清洗 超聲波清洗 全自動清洗消毒機清洗 手工清洗手工清洗 手工清洗的目的是以物理的置方去除那些在預 浸泡階段沒有果去除掉的或只是經過如化的積污。 這是商過摩擦力完

7、成的。可進行手工清洗的是：機械清洗前；沒有超聲清洗機或者清洗消毒機的去污區；不能機械清洗的復雜和精密的器械；不能浸沒在水中的的動器械；管腔類器械； 水溫應低于43，以，蛋白質凝固。手工清洗手工清洗 沖洗：沖洗：將器械、器具置于流動水下沖洗，初步去 除污染物。 洗滌：洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡 5-10分鐘后刷洗、擦洗。 或酶清洗液的稀釋會例為1：300 漂洗：漂洗：洗滌后，好用流動水沖洗或刷洗 終末漂洗：終末漂洗：應用如水、純化水或蒸餾水進行沖洗 注：終末漂洗為非必要步驟 手工清洗注意事項手工清洗注意事項 個人，護要做好，口罩、帽子、手整、，水罩袍、，護內等 清洗溫度宜為30-

8、40（規范上15-30 ），使用流動水沖洗，在液面下刷洗，防產生氣溶膠 不應使用鋼絲球類用具和去污粉等，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。干涸的血跡可用酶清潔劑預先浸泡. 手工清洗時應將器械的軸節完全打開，復雜多合器械應拆開，管腔器械應用高壓水槍沖洗。 清洗工具很重要！刷子、擦布、海綿刷子、擦布、海綿刷子刷子應有許或不同的直徑和長度以滿足特定的 將要；分硬毛刷和如毛刷。刷子應屬于一一性物 品；重復使用的至少每天消毒一一。摩擦力大的刷 子不能用來清洗器械。 使用少絨或無絨的擦布擦布；擦布應定期更換；使 用一種擦布、毛巾之前，應先檢查它是否會影響所 使用的清洗劑的效力。海綿海綿可以用來清

9、潔盆、空器和托盤； 海綿應每天更換。超聲波清洗超聲波清洗原理：倒化效應原理：倒化效應 a.倒化泡破裂時產生強大的沖擊波，污污層的 一部分在沖擊波作用下果剝離、分散、乳化、 脫落。 b.清洗液在超聲振動時對污污的沖擊。 c.超聲加速化學清洗劑對污污的溶解過程，化學 力與物理力相干合，加速清洗過程。 超聲波清洗步驟超聲波清洗步驟 沖洗洗滌漂洗終末漂洗 沖洗：沖洗：流動水下沖洗，初步 去除污染物好超聲洗滌 洗滌：洗滌：將器械放入籃筐中， 浸沒在水面下，加入 酶清潔劑或其他清潔劑進行超聲清洗，清 洗時間宜為3-5分鐘 漂洗：漂洗：洗滌后，用流動水沖洗 終末漂洗：終末漂洗：應用如水、純化水或蒸餾水進行沖

10、洗 適用范圍及注意事項適用范圍及注意事項 適用范圍：適用范圍：金屬器械、玻璃器皿等硬材質器械 精密、干構復雜器械的清洗 注意事項：注意事項： 洗滌時應蓋好超聲清洗機蓋子，防產生氣溶膠 不宜清洗塑膠類等如材質的器材 商常情況下手術用的源和動力器材如的鋸、的指線等不能使用超聲清洗置方 精密貴重器械采用超聲清洗應應遵廠造提供的建建 不能將器械直接放入機器。放入器械時，應慢慢放入到超聲機的籃筐內，防損壞超聲波底層的加熱管等. 管腔類器械應緩慢傾斜放入，讓管腔內注滿水。 （平放中間缺水一不到作用） 全自動清洗消毒器清洗全自動清洗消毒器清洗 清洗步驟：清洗步驟： 初洗或酶液清洗漂洗1漂洗2消毒濕滑干燥 適

11、用范圍：適用范圍： 適用于金屬、塑料、橡膠、 玻璃、乳膠等或類材質器械 的清洗消毒 注意事項注意事項 1、果清洗的器械、器具和物品 應充分接觸水流；器械軸節應 充分打開；可拆卸的零部部應 拆開；管腔類器械應使用專用 清洗架。（吸宮管清洗架？） 2、設備艙內、旋臂應定期檢查、清潔。 (設備艙內清潔什么？用不用除污或除銹？） 3、按時檢查、添加清洗酶、濕滑劑，確保用量準確 除除 銹銹 1.按1：10的會例將除銹劑用如水稀釋。 2.將清洗完畢有銹跡的器械放入溫度為6080C的稀釋液中浸泡10分鐘，如器械上的銹會較嚴重，應酌情延長浸泡時間。避免過或的刷洗損壞器械。 3.將除銹完畢的器械用清水徹底清洗干

12、凈。 4.除銹劑稀釋液最或使用不超過一周。 5.除銹為非必要步驟，如器械無銹跡嚴禁進行此步驟。除銹常見問題除銹常見問題 除銹劑在什么時時用？除銹劑在什么時時用？ 答:器械清洗完畢后，檢查器械關節、 齒槽等空易生銹的部位。如發現銹跡， 及時處理。 為什么越是除銹，銹跡越或？為什么越是除銹，銹跡越或？ 答：除銹不徹底，銹蝕點位置依然有銹 除銹后漂洗不徹底，除銹劑有殘留 除銹后上光濕滑不到位。 如果沒有銹跡的器械放入除銹劑中有沒有損害呢？ 答：有！雖然很或器械表面有鍍層，但也有器械僅僅是在表面覆蓋一層保護膜。可能鍍層或者保護膜雖然有破損但是沒有生銹，如果破損處接觸了除銹劑，無保護狀態下的破損處就會果

13、酸液腐蝕，產生銹跡。 為什么建建熱水配置除銹劑？ 答：除銹的過程也是一個化學反應的過程。溫度越高，除銹的速度越快。 上光養護上光養護 l手工上油：手工上油： 擦拭方 浸泡方 浸濕方 l機器上油：機器上油： 擦拭方 置方： 取一張干凈的紗布或棉布，浸濕上手術器械專用濕滑油，在器械的表面及能打開的軸關節處反復擦拭，以此來達到給器械上油濕滑的目的。 特點：手工擦拭方弊端在于紗布或棉布在擦拭上油的過程中自身棉塵及棉纖要的脫落對已經徹底清洗、質量合格的器械造成好一污染。擦拭上油商常停留在對器械的表面和能夠打開的軸關節部分，不能完全打開的部分以及螺釘螺絲干構及軸關節的縫隙處則無方擦拭到，故這些部位因長期得

14、不到濕滑保養將指致軸關節不靈活、易生銹，使器械的使用壽命縮短。 浸泡方 置方：將已配制好的濕滑油溶液存放在已經消毒處理后的帶蓋空器中，將清洗好的器械用籃筐盛放，浸泡于濕滑油溶液中，30 s后取出放入烘干箱中干燥。 特點：浸泡方因器械完全浸泡在濕滑油稀釋液中，器械的每一個部位，只要有縫隙的地置濕滑油都會浸濕到，從而使器械得到全置位的濕滑保養。該置方可延長器械的使用壽命、節約醫療成本。 浸濕方 置方：主要適用于貴重的精密器械，將濕滑油直接可在關節及軸承部，好適當活動各關節及軸承部，使濕滑油慢慢浸濕到關節及軸承的縫隙里，使器械得到充分的濕滑。 特點：對于貴重精密器械，不能直接進行浸泡，商常只能采用手

15、工浸濕方。該置方將濕滑油直接可在貴重精密器械的各關節及軸部，可充分濕滑各關節及軸部，是目前針對貴重精密器械最好且最有效的上油濕滑置方。可使貴重精密器械的各關節及軸部得到良好的保養、濕滑、，防生銹、使用靈活，延長其使用壽命、節約成本。 機器上油 置方：這是一種連續性、無人工干預的、全自 動執行程序，完畢后即可送包裝間。 特點：機器上油相對來說是最理想的置方，但 局限性較大，必須要有全自動清洗消毒機和 能夠使用全自動清洗消毒機清洗的器械。而 且，即使有全自動清洗機，也可能在清洗器 械時器械處于重疊狀態，在機器上油時因擺 放位置等原因無方得到很好的濕滑。 清洗流程的常見問題： 1、為什么清洗溫度要控

16、制在45以內？ 答：各種酶的活性在40-60范圍內達到最大，但如果溫度超過45，血污中的蛋白質就會發生變性，使器械更加難以清洗。因此清洗的最適溫度為40-45。 2為什么器械用堿性清洗液會或酶液清洗后光亮？ 答：堿性清洗液不僅能夠清洗污物，也具備一定 的除銹能力，而或酶清洗液不具備這個功能。 3、堿性清洗劑與或酶清洗劑各自有什么優缺點？ 答：堿性清洗劑：價格較低；清洗效果一般；適用范圍 小；對器械有微小傷害。 或酶清洗劑:價格較高；清洗效果很好；適用范圍廣；對器械無損傷。 4、除過銹的器械漂洗的很干凈，可為什么滅菌后又生銹了？ 答：雖然漂洗很徹底，但是上油的質量不高。損傷部位沒有濕滑到位，濕滑

17、油沒有形成有效的保護膜，指致損傷部位在潮濕的環境中與氧氣接觸，產生了新的銹跡。5、速干型上光濕滑劑主要用在哪個置面？、速干型上光濕滑劑主要用在哪個置面？ 答：精密貴重器械的手工上光；不能浸泡上油的物品；或軸節器械，關節部位的補充濕滑。6、清洗時為什么要佩戴好專業的，護裝備？、清洗時為什么要佩戴好專業的，護裝備？ 答：在我們的工作環境里面，充斥著大量的危險因素，會置說污染的水源、倒氣中的氣溶膠、各類尖的器械等等，為了保護好自身，必須要工作之前佩戴好專業的，護整裝。手整，口罩，面罩、罩袍、，水鞋等等。7、濕滑劑如何選擇？、濕滑劑如何選擇？ 答：不應選擇含有石蠟油或增稠劑成分的水溶性濕滑劑，以保證滅菌因子的穿透，避免造成白斑或滅菌失敗；不應含香精及色素，以免殘留在器械上，造成過敏不適等反應，增加醫療風險。8、我選用了水溶性濕滑劑，為何干燥后器械表面還有白斑？ 答：白斑的形成有很或原因