1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃食管反流病胃食管反流病1急慢性胃炎急慢性胃炎2消化性潰瘍消化性潰瘍3慢性腸炎慢性腸炎4急性胰腺炎急性胰腺炎6肝臟疾病肝臟疾病5第1頁(yè)/共71頁(yè)第2頁(yè)/共71頁(yè) 胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起燒心、反流等癥狀和或食管炎，包括反流性食管炎和非糜爛性反流病，后者又名內(nèi)鏡下陰性反流病。第3頁(yè)/共71頁(yè)2 2、反流物刺、反流物刺激食管引起激食管引起癥狀：癥狀：主要有主要有燒心、吞咽困難燒心、吞咽困難、胸痛。、胸痛。1 1、反流癥狀、反流癥狀 胃或食管內(nèi)容物胃或食管內(nèi)容物反流到口反流到口咽咽部，部，無(wú)惡心、干嘔、無(wú)惡心、干嘔、腹肌收縮先兆腹肌收縮先兆胃食管反流病胃食管反流病3 3、食

2、管以外、食管以外的刺激癥狀的刺激癥狀：包括無(wú)季節(jié)性發(fā)包括無(wú)季節(jié)性發(fā)作的夜間哮喘、作的夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲咳嗽、睡醒后聲嘶等。嘶等。4 4、并發(fā)癥：、并發(fā)癥：食管狹窄食管狹窄BarrettBarrett食管食管上消化道出血上消化道出血第4頁(yè)/共71頁(yè)有典型癥狀，燒心、反流，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎，排除其他原因食管炎后可確立診斷。內(nèi)鏡下無(wú)食管炎，24小時(shí)食管pH檢查陽(yáng)性也可確立診斷。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療：標(biāo)準(zhǔn)劑量 Bid7天不典型癥狀者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、24小時(shí)食管pH、PPI試驗(yàn)性治療綜合分析。第5頁(yè)/共71頁(yè)以胸痛為主要癥狀的應(yīng)與冠心病鑒別；吞咽困難應(yīng)考慮是否有食管癌、賁門(mén)失遲緩癥；內(nèi)鏡下食管炎常見(jiàn)

3、的還有真菌性食管炎、藥物性食管炎；不典型癥狀者應(yīng)排除原發(fā)性的咽喉及肺部疾病。第6頁(yè)/共71頁(yè)214治療治療方法方法3一般治療：戒煙、戒酒、避免高脂、高糖類(lèi)食物等一般治療：戒煙、戒酒、避免高脂、高糖類(lèi)食物等5藥物治療藥物治療抑酸治療：抑酸治療：PPIPPI類(lèi)、類(lèi)、H H2 2RARA類(lèi)；類(lèi)；促胃腸動(dòng)力藥促胃腸動(dòng)力藥鋁碳酸鎂等中和胃酸，保護(hù)粘膜鋁碳酸鎂等中和胃酸，保護(hù)粘膜維持維持治療：治療：PPIPPI類(lèi)效果較好類(lèi)效果較好內(nèi)鏡治療：射頻能量輸入法，注內(nèi)鏡治療：射頻能量輸入法，注射法、折疊法射法、折疊法外科手術(shù)治療法外科手術(shù)治療法并發(fā)癥治療：如并發(fā)癥治療：如BarrettBarrett食管食管第7頁(yè)

4、/共71頁(yè)第8頁(yè)/共71頁(yè) 各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷和炎癥。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃粘膜充血、水和炎癥。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛。病理組織學(xué)特征為胃腫、出血、糜爛。病理組織學(xué)特征為胃粘膜固有層有以中性粒細(xì)胞為主的炎癥粘膜固有層有以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞浸潤(rùn)。第9頁(yè)/共71頁(yè)病因：病因：病毒和細(xì)菌感染；病毒和細(xì)菌感染；化學(xué)因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；化學(xué)因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；應(yīng)激反應(yīng)：大手術(shù)、顱腦外傷等；應(yīng)激反應(yīng)：大手術(shù)、顱腦外傷等；膽汁反流；膽汁反流；全身性疾病：如尿毒癥、肝硬化等。全身性疾病：如尿毒癥、肝硬化等。第10頁(yè)/共71頁(yè)診療要點(diǎn)：診療要點(diǎn)

5、：上腹不適、惡心、嘔吐等，少數(shù)需要做胃鏡上腹不適、惡心、嘔吐等，少數(shù)需要做胃鏡確診。但急診胃鏡對(duì)診斷急性糜爛性出血性確診。但急診胃鏡對(duì)診斷急性糜爛性出血性胃炎有重要意義胃炎有重要意義應(yīng)與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎應(yīng)與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥相鑒別等急腹癥相鑒別治療上在明確病因后可給予對(duì)癥治療治療上在明確病因后可給予對(duì)癥治療第11頁(yè)/共71頁(yè)全科醫(yī)生處理全科醫(yī)生處理：去除發(fā)病因素，注意飲食衛(wèi)生去除發(fā)病因素，注意飲食衛(wèi)生積極治療可引起急性胃炎的原發(fā)疾病積極治療可引起急性胃炎的原發(fā)疾病：如尿毒癥、肺心病、惡性腫瘤等：如尿毒癥、肺心病、惡性腫瘤等腐蝕性物品應(yīng)妥善保存腐蝕性物品

6、應(yīng)妥善保存第12頁(yè)/共71頁(yè)轉(zhuǎn)診指證：轉(zhuǎn)診指證： 急性胃炎合并大出血、胃穿孔、急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻者，或經(jīng)治療無(wú)緩解者，幽門(mén)梗阻者，或經(jīng)治療無(wú)緩解者，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。第13頁(yè)/共71頁(yè)第14頁(yè)/共71頁(yè)慢性慢性胃炎胃炎全身性疾病生物因素生物因素如：如：HPHP感染感染免疫因素免疫因素化學(xué)物理因素化學(xué)物理因素藥物、食物、吸煙藥物、食物、吸煙等等病因病因第15頁(yè)/共71頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀2、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、在典型惡性貧血時(shí)除貧血外還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)第16頁(yè)/

7、共71頁(yè)臨床表現(xiàn)胃鏡檢查第17頁(yè)/共71頁(yè)1、無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療。2、一般治療：飲食、忌煙酒、休息。3、對(duì)癥治療： 腹痛、反酸 制酸、護(hù)胃藥物 消化不良 胃腸動(dòng)力藥 萎縮性胃炎伴貧血者 補(bǔ)充維生素（B12及葉酸）4、病因治療：針對(duì)HP感染治療。第18頁(yè)/共71頁(yè)根治根治HPHP的三聯(lián)治療的三聯(lián)治療 PPIPPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑 抗菌藥物抗菌藥物奧美拉唑奧美拉唑20mg Bid 20mg Bid 7 7 克拉霉素克拉霉素500500mg Bid mg Bid 7 7蘭索拉唑蘭索拉唑30mg Bid 30mg Bid 7 7 阿莫西林阿莫西林101000mg Bid 00mg Bid 7 7

8、枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀240mg Bid 240mg Bid 7 7 甲硝唑甲硝唑400mg Bid 400mg Bid 7 7 呋喃唑酮呋喃唑酮 100 Bid 100 Bid 7 7 以上任選以上任選1 1種種 以上任選以上任選2 2種種療程7天第19頁(yè)/共71頁(yè)若上述治療失敗，可選用四聯(lián)療法： 質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素 H2受體拮抗藥+鉍劑+兩種抗生素第20頁(yè)/共71頁(yè)預(yù)防幽門(mén)螺旋桿菌感染，注意飲食衛(wèi)生。提倡分食制。改變不良生活行為，戒煙酒忌濃茶。對(duì)嚴(yán)重萎縮性胃炎、伴腸上皮化生、不典型增生者應(yīng)密切隨訪，半年復(fù)查一次胃鏡第21頁(yè)/共71頁(yè)第22頁(yè)/共71頁(yè)HP感染非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋

9、白酶其他因素：如吸煙，應(yīng)激等第23頁(yè)/共71頁(yè)上腹痛：脹痛、慢性過(guò)程、周期性，節(jié)律性。上腹痛：脹痛、慢性過(guò)程、周期性，節(jié)律性。反酸、噯氣、腹脹反酸、噯氣、腹脹潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征解期無(wú)明顯體征無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍、老年人消化性潰瘍、復(fù)合、老年人消化性潰瘍、復(fù)合潰瘍、幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍潰瘍、幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍第24頁(yè)/共71頁(yè)1、胃鏡檢查及胃黏膜活檢2、X線鋇餐檢查3、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)4、胃液分析和血清胃泌素測(cè)定第25頁(yè)/共71頁(yè)癥狀與體征癥狀與體征X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查節(jié)律性腹痛、燒心、反酸、噯氣、惡心

10、、嘔吐等龕影、繼發(fā)性變形、狹窄等。可進(jìn)行分期、活檢，鑒別良惡性病變、檢測(cè)HP第26頁(yè)/共71頁(yè)鑒別診斷鑒別診斷良惡性潰瘍慢性膽囊炎及膽結(jié)石功能性消化不良第27頁(yè)/共71頁(yè)良惡性胃潰瘍的鑒別良惡性胃潰瘍的鑒別 胃潰瘍胃潰瘍 胃癌胃癌年齡年齡 中青年居多中青年居多 中年以上居多中年以上居多胃酸胃酸 正常或偏低，無(wú)真性缺酸現(xiàn)象正常或偏低，無(wú)真性缺酸現(xiàn)象 真性胃酸缺乏真性胃酸缺乏潰瘍直徑潰瘍直徑 2.5cm 2.5cm2.5cmX X線線 龕影壁光滑、位于胃腔輪龕影壁光滑、位于胃腔輪 龕影邊緣不整、位于胃腔輪龕影邊緣不整、位于胃腔輪 廓之外，周?chē)副谌彳洠猓車(chē)副谌彳洠?廓之內(nèi)，龕影周?chē)副诮?/p>

11、硬廓之內(nèi)，龕影周?chē)副诮┯?可呈星狀集合征、可呈星狀集合征、 呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的 皺襞皺襞 有融合中斷現(xiàn)象有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡內(nèi)鏡 圓形或橢圓形、底平滑、圓形或橢圓形、底平滑、 形狀不規(guī)則、底凹凸不平，形狀不規(guī)則、底凹凸不平， 潰瘍周?chē)つ冎車(chē)つ?柔軟，皺襞柔軟，皺襞 邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍 向潰瘍集中向潰瘍集中 周?chē)虬┬越?rùn)而增厚，可周?chē)虬┬越?rùn)而增厚，可 有糜爛、出血有糜爛、出血內(nèi)鏡活檢內(nèi)鏡活檢 確診確診 確診確診第28頁(yè)/共71頁(yè)（5）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防（6）外科手術(shù)：指征第29頁(yè)/共71頁(yè)第30頁(yè)/共71頁(yè)第31頁(yè)/共71頁(yè)第

12、32頁(yè)/共71頁(yè)慢性腸炎慢性腸炎因飲食或病原體感染引起的腸炎。腹痛、腹瀉，一般抗生素有效與炎癥性腸病鑒別。第33頁(yè)/共71頁(yè)炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病第34頁(yè)/共71頁(yè)第35頁(yè)/共71頁(yè)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉和黏液膿血便、腹痛、腹脹等。腹部體征。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白眼部、關(guān)節(jié)、皮膚等表現(xiàn)第36頁(yè)/共71頁(yè)結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄等（鉛管樣）。第37頁(yè)/共71頁(yè)臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病第38頁(yè)/共71頁(yè)本病病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，可能與免疫因素、遺傳因素、感染因素等有關(guān)。第39頁(yè)/共71頁(yè)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管

13、形成、肛門(mén)周?chē)∽儭⒏共矿w征發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙與潰瘍性結(jié)腸炎相似，但發(fā)生率高第40頁(yè)/共71頁(yè)第41頁(yè)/共71頁(yè)肉芽腫。第42頁(yè)/共71頁(yè)臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病第43頁(yè)/共71頁(yè)性穿孔或不能控制的大出血。第44頁(yè)/共71頁(yè)第45頁(yè)/共71頁(yè)第46頁(yè)/共71頁(yè)第47頁(yè)/共71頁(yè)第48頁(yè)/共71頁(yè)治療治療針對(duì)危險(xiǎn)因針對(duì)危險(xiǎn)因素的控制：素的控制：生活習(xí)慣改生活習(xí)慣改變、減輕體變、減輕體重等。重等。藥物治療藥物治療：降酶、：降酶、護(hù)肝、護(hù)肝、降降脂脂、補(bǔ)充、補(bǔ)充維生素。維生素。第49頁(yè)/共71頁(yè)第50頁(yè)/共71頁(yè)非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎肝臟血液循環(huán)障礙肝臟血液循環(huán)障礙隱源型肝硬化隱源型肝硬化自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎病因慢性酒精中毒慢性酒精中毒膽汁淤積膽汁淤積藥物或毒物藥物或毒物遺傳和代謝性疾病遺傳和代謝性疾病血吸蟲(chóng)性肝病血吸蟲(chóng)性肝病第51頁(yè)/共71頁(yè)所特有的，癥狀與體征均缺乏特異性。第52頁(yè)/共71頁(yè)第53頁(yè)/共71頁(yè)酶學(xué)檢查、血清蛋白、膽紅素酶學(xué)檢查、血清蛋白、膽紅素脾亢、三系減少脾亢、三系減少肝炎病毒抗體肝炎病毒抗體第54頁(yè)/共71頁(yè)第55頁(yè)/共71頁(yè)132一般治療：保證休息；飲食；支持療法：據(jù)病情輸注白蛋白或血漿。藥物治療各種維生素護(hù)肝藥物的應(yīng)用