1、妊娠合并急性闌尾炎（妊娠合并急性闌尾炎（AAP）桑建平2009.10.16妊娠合并急性闌尾炎特點一：妊娠期闌尾位置的改變壓痛點位置上移孕3月末闌尾基底部位于髂嵴下二橫指孕5月末闌尾基底部位于髂嵴水平孕8月末闌尾基底部位于髂嵴上二橫指特點二:癥狀不典型 闌尾位置升高，子宮覆蓋病變等因素致腹痛部位不在麥氏點，而在上腹或右后腰，甚至可達膽囊區 妊娠期腎上腺皮質激素的升高可抑制孕婦的免疫機制 感染易波及子宮漿膜層或通過血液侵入子宮胎盤，引起流產早產 癥狀：腹痛，惡心、嘔吐，腹瀉，可伴有寒戰發熱 體征：不典型壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯臨 床 表 現體 格 檢 查 Bryan試驗：患者右側臥位，妊娠子宮

2、移至右側而引起疼痛，可提示疼痛非子宮疾病造成； Alder試驗：患者平臥，檢查者將手指放在闌尾區最明顯的壓痛點上，然后囑病人左側臥位，子宮倒向左側后，如壓痛較平臥時更明顯，則闌尾病變可能性大。輔 助 檢 查 血常規：白細胞持續 18109/L,中性粒細胞80， WBC16109/L占38%。重要的妊娠并發癥為在孕早期因闌尾炎行闌尾手術的自然流產占33%,在孕中期因闌尾手術繼發早產的14%,而注意到在孕晚期的闌尾手術無妊娠并發癥發生。研究還發現,闌尾穿孔的病例,妊娠并發癥無增加。 作者認為,當妊娠婦女訴腹痛應懷疑妊娠合并急性闌尾炎。在妊娠早期、中期做闌尾切除術 手術后有相當多的胎兒丟失,闌尾穿孔

3、的病例無并發癥的增加。因此,癥狀及臨床判斷相結合在決定病人是否需要外科手術仍然是極其重要的。建議對懷疑妊娠合并闌尾炎的病人的所有開腹手術中給予預防性抗生素治療。經驗交流二 廣東省高州市婦幼保健院院年月年月收治例妊娠合并闌尾炎患者，年齡歲，發病在孕周以下例，孕周例，孕 周以上例。既往有慢性闌尾炎史例。 轉移性右下腹痛例，持續性右下腹痛例，持續性右中腹痛例，劍突下痛例，全腹痛例。惡心、嘔吐例，占。局限性麥氏點壓痛例，麥氏點上方壓痛例，右中腹、右上腹、劍突下壓痛例，全腹壓痛例。腹肌緊張例。 治療及轉歸 例經保守治療無效后轉行手術治療， 例未經保守治療直接行手術治療。均用抗生素消炎，均行闌尾切除術，其

4、中例腹腔大量膿液，于術后行腹腔引流。術后病理報告急性單純性闌尾炎例，急性化膿性闌尾炎例，壞疽性及穿孔性闌尾炎例，慢性闌尾炎例。手術治療例中，例早期妊娠胎兒均存活， 例中、晚期妊娠早產例、足月分娩例，其余繼續妊娠。例在孕周分娩，無新生兒畸形。凡術后出現宮縮者均采用鎮靜劑、硫酸鎂或舒喘靈等保胎治療。 作者認為：急性發作者以手術治療為主。認為急性闌尾炎無論處于妊娠的那一階段，均應立即手術，強調妊娠合并闌尾炎發生嚴重并發癥主要是延誤手術時機造成。早期闌尾切除是預防術后發生并發癥的最好方法。而保守治療要冒闌尾穿孔和復發的風險。經驗交流三 寧夏醫學院附屬醫院和銀川市第一人民醫院1980年1月1999年12

5、月共診治妊娠合并闌尾炎(AAP)36例,手術證實誤診2例,共34例 臨床表現：妊娠早期發病6例,中期19例,晚期9例以往有慢性闌尾炎病史者18人(占52.9%),有轉移性右下腹痛者6人(占17.64%);有惡心嘔吐者29人(占85.29%);有肌緊張者2人(占5.29) 體溫38度者16人(占47.05%);白細胞計數10.0 x109/L者33例(占97.05%) 10名患者由于起病較緩,病情較輕采取中西醫結合保守治療，住院時間310天,全部緩解出院,其中7例妊娠期間有發作2次以上。7例足月分娩,2例人工流產， 1例失訪。 24名患者起病急，采取手術治療。8例術后814小時出現宮縮，經保胎治療均在宮縮消失后出院。其中1例壞疽性闌尾炎術后1個月,因死胎(孕24月)引產。另22例胎兒預后好，1例失訪。 作者認為：妊娠不是手術的禁忌癥，手術也不一定均引起流產、早產，過分保胎，在腹腔內留有炎癥病灶，如果發生穿孔、高熱、毒血癥反而會導致胎兒死亡、流產或早產，對產婦也有威脅。故妊娠期急性右下腹痛，白細胞升高者，凡能除外內科急性腎盂腎炎，右下葉肺炎等，高度懷疑急性闌尾炎者，應