1、手術室特殊縫線的運用手術室特殊縫線的運用 特殊縫線特殊縫線縫線在外科手術中的作用縫線在外科手術中的作用結扎血管或組織結扎血管或組織永久性或暫時性固定植入物瓣膜永久性或暫時性固定植入物瓣膜 引流管引流管體內構造重建，如重建消化道、血管通道等體內構造重建，如重建消化道、血管通道等為切口愈合提供永久性或暫時性張力為切口愈合提供永久性或暫時性張力手術縫線手術縫線切口愈合的分期分期時間主要生理表現縫線張力需求急性炎癥反應期05天血漿、血小板、白細胞，單核細胞聚，消滅細菌。需縫線提供100%張力纖維增生期514天成纖維細胞分泌的膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時刺激成纖維細胞進一步增生。纖

2、維膠原已形成，但縫線提供張力仍很重要。纖維塑形期1460天與前期沒有明顯分界，膠原調整塑性，切口張力支撐不斷增加。縫線的張力作用逐漸下降，直至全部消失切口愈合天數切口愈合天數組織結構一期二期三期舌頭0-11-33-9內臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉 筋膜0-77-2828-90骨骼1-1010-3030-100 切口的關鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二切口的關鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時間長短略有差別，期和第三期的早期，不同組織時間長短略有差別，普通是指普通是指3周以內的時間。該時期需求縫線提供周以內的時間。該時期需求縫線提供

3、張力。張力。影響組織愈合速度的要素影響組織愈合速度的要素細胞組織構造。黏膜細胞組織構造。黏膜 肌肉肌肉 神經神經組織部分的張力。肌腱組織部分的張力。肌腱 消化道消化道患者的年齡患者的年齡 營養形狀。軟骨營養形狀。軟骨 肌肉肌肉糖尿病或藥物影響。糖尿病或藥物影響。部分感染。部分感染。部分出血或積液。部分出血或積液。外科常用的縫合方法外科常用的縫合方法延續縫合延續縫合延續縫合延續縫合荷包縫合荷包縫合減張縫合減張縫合褥式縫合褥式縫合“8字縫合字縫合皮內縫合皮內縫合延續縫合延續縫合 延續縫合荷包縫合荷包縫合減張縫減張縫合合褥式縫合褥式縫合 “8字縫合字縫合 皮內縫合皮內縫合理想縫線是怎樣的？理想縫線是

4、怎樣的？通用性，即能適用于任何外科手術通用性，即能適用于任何外科手術(當然還應顧及縫線型號當然還應顧及縫線型號和抗張強度上的差別和抗張強度上的差別)無菌性無菌性無電解性、無毛細作用性、無過敏性及無致癌性無電解性、無毛細作用性、無過敏性及無致癌性如用不銹鋼縫線，須無磁性如用不銹鋼縫線，須無磁性易于操作易于操作組織反響細微，不利于細菌生長組織反響細微，不利于細菌生長打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開不致在組織內收縮不致在組織內收縮縫合目的到達后，能被吸收而僅引起細微反響。縫合目的到達后，能被吸收而僅引起細微反響。 縫線的分類天然人工合成多股編制不可吸收可吸

5、收單股單股A.材質的來源：材質的來源：天然天然 動物腸線動物腸線 蠶絲蠶絲 植物亞麻植物亞麻 棉棉 金屬金屬 綱綱A.材質的來源：材質的來源：人工合成的人工合成的 聚酰胺尼龍聚酰胺尼龍 聚酯滌綸聚酯滌綸 聚丙酯聚丙酯 聚丁酯聚丁酯 聚四氟乙酯聚四氟乙酯PTFE) 聚對二氧環已酮聚對二氧環已酮(PDS) 聚甘醇酸聚甘醇酸(DEXON) 聚甘醇酸和聚乳酸聚甘醇酸和聚乳酸A.材質的來源：材質的來源：天然：價錢廉價，張力強度弱，不穩定，組織反響天然：價錢廉價，張力強度弱，不穩定，組織反響 性強。性強。人工合成：張力強度強，穩定，組織反響性小，價人工合成：張力強度強，穩定，組織反響性小，價 格比天然縫線

6、貴。格比天然縫線貴。B:按能否吸收分按能否吸收分 不可吸收線：即不可以被組織吸收的縫合線。包不可吸收線：即不可以被組織吸收的縫合線。包括錦綸線尼綸線、滌綸編結線、聚丙烯線和括錦綸線尼綸線、滌綸編結線、聚丙烯線和金屬線金屬線 可吸收縫線：在手術縫合當中，植入人體組織后，可吸收縫線：在手術縫合當中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線苦楚。包括高分子化學合成線苦楚。包括高分子化學合成線 、腸線、純天然膠、腸線、純天然膠原蛋白縫合線。原蛋白縫合線。 不可吸收線不可吸收線錦綸尼綸線：即聚酚胺纖維縫線，系人造纖維制成。抗錦綸尼綸線：即聚酚胺

7、纖維縫線，系人造纖維制成。抗張力及韌性皆強于絲線，在組織內反響小。型號有張力及韌性皆強于絲線，在組織內反響小。型號有60110，常用于血管、神經的吻合與修補，也用于輸卵管吻合，常用于血管、神經的吻合與修補，也用于輸卵管吻合手術。手術。不可吸收線不可吸收線 滌綸編結線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強韌的縫滌綸編結線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強韌的縫線。普通由多股編織而成，抗張力強度高，常用于心臟瓣膜置線。普通由多股編織而成，抗張力強度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形換、矯形 外科肌腱修補及顯微血管吻合手術。粗線有外科肌腱修補及顯微血管吻合手術。粗線有110號，細線有號，細線有2060號，

8、常用號，常用10號作減張縫合。號作減張縫合。不可吸收線不可吸收線聚丙烯縫線：又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結比尼綸線容聚丙烯縫線：又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結比尼綸線容易，抗強度高，多用于吻合血管神經等，有進口與國產兩類，其型號有易，抗強度高，多用于吻合血管神經等，有進口與國產兩類，其型號有20100.運用滑線打結時，須將手打濕，防止拉斷。運用滑線打結時，須將手打濕，防止拉斷。不可吸收線不可吸收線 金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗張力大等優點，但不易打結。常用于縫合骨、肌腱、抗張力大等優點，但不易打結。常用于

9、縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內牙齒固定。常用的有粗直徑筋膜，減張縫合或口腔內牙齒固定。常用的有粗直徑1omm、中直徑、中直徑5mm、細直徑、細直徑6mm三種。三種。是縫線中最不易引起組織反響的縫線，鋼絲的尖端容易刺是縫線中最不易引起組織反響的縫線，鋼絲的尖端容易刺破手套。進展減張縫合時應備有破手套。進展減張縫合時應備有1cm長的橡膠管數根。長的橡膠管數根。可吸收線可吸收線 高分子化學合成線是目前較理想的一種縫線，其優點有：外表高分子化學合成線是目前較理想的一種縫線，其優點有：外表光滑，組織反響輕，抗張力較強，吸收好，有抗菌作用。這類光滑，組織反響輕，抗張力較強，吸收好，有抗菌作用。這類線

10、因富有彈性，而要求打結時以四重或更多重的打結法作結。線因富有彈性，而要求打結時以四重或更多重的打結法作結。其型號有其型號有090，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，運用時應根據臨床用途進展選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、運用時應根據臨床用途進展選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關節囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整關節囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術，目前已廣泛在臨床運用。形科手術，目前已廣泛在臨床運用。可吸收線可吸收線 醫用腸線：腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因醫用腸線：腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因屬于異種蛋白

11、，在人體內可引起較明顯的組織反響。屬于異種蛋白，在人體內可引起較明顯的組織反響。因此運用過多、過粗的腸線時，創口炎性反響較重。因此運用過多、過粗的腸線時，創口炎性反響較重。分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時間的長短，依腸線的粗細及組織的情況而定，目時間的長短，依腸線的粗細及組織的情況而定，目前臨床已很少運用。前臨床已很少運用。可吸收線可吸收線 純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動物獺貍肌腱部位，純純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，入人體內酶解，天然膠原蛋白含量高，入人體內酶解，8-14天吸收良好，天吸收

12、良好，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強。吸收完全，無毒副作用，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強。吸收完全，無毒副作用，無化學物殘留，對人體不產生毒性反響，易穿過組織。無化學物殘留，對人體不產生毒性反響，易穿過組織。 但價但價錢昂貴。錢昂貴。 手術縫線選擇的原那么手術縫線選擇的原那么1.根據傷口張力大小，和愈合快慢選擇適宜縫線。根據傷口張力大小，和愈合快慢選擇適宜縫線。 須用不吸收縫線或時效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩須用不吸收縫線或時效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織慢的組織(如皮膚、筋如皮膚、筋 膜和肌腱等膜和肌腱等 選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(

13、如胃、結腸、如胃、結腸、膀胱等膀胱等)。2. 組織內存在異物可使污染轉變為感染。組織內存在異物可使污染轉變為感染。 在縫合污染傷口時，防止運用多纖維縫線在縫合污染傷口時，防止運用多纖維縫線 改用單纖維縫線或可吸收性縫線。改用單纖維縫線或可吸收性縫線。手術縫線選擇的原那么手術縫線選擇的原那么3. 在強調美觀的部位，應留意準確而又較長時間地對合組織，在強調美觀的部位，應留意準確而又較長時間地對合組織，防止運用各種刺激物。防止運用各種刺激物。 運用最細的、無反響的單纖維縫合資料運用最細的、無反響的單纖維縫合資料(如尼龍、聚丙烯如尼龍、聚丙烯) 盡能夠同時縫合皮下組織盡能夠同時縫合皮下組織 如情況答應

14、，運用無菌皮膚對合膠帶。如情況答應，運用無菌皮膚對合膠帶。4. 在高濃度類晶體溶液內，任何異物都能夠促使沉淀和結石構在高濃度類晶體溶液內，任何異物都能夠促使沉淀和結石構成。成。 在泌尿道和膽道手術中，應運用可吸收性縫線在泌尿道和膽道手術中，應運用可吸收性縫線5.關于縫線型號的選擇關于縫線型號的選擇運用與縫合組織天然強度相匹配的最細縫線運用與縫合組織天然強度相匹配的最細縫線; 手術縫線的臨床運用手術縫線的臨床運用心血管手術心血管手術 常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，主要常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，主要由于非生物資料與機體原有的心血管組織不易相容，在由于非生物資料與機體原有的心血管組織不易

15、相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉流手術，必需運用不人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉流手術，必需運用不可吸收性縫線。可吸收性縫線。污染部位手術污染部位手術 各種腸道手術的縫合腸腔內的結扎可運用各種腸道手術的縫合腸腔內的結扎可運用“3-0的可吸收性縫線。腸道內含大量細菌，特別是遠的可吸收性縫線。腸道內含大量細菌，特別是遠端的結腸，直腸如用絲線，細菌積聚與編織線的微孔中端的結腸，直腸如用絲線，細菌積聚與編織線的微孔中繁衍，引起炎癥反響，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸繁衍，引起炎癥反響，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可防止此類感染的發生。收性縫線可防止此類感染的發生。疝修補術疝修補術 疝修補術

16、是用本身組織或人工合成資料修復腹疝修補術是用本身組織或人工合成資料修復腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需求縫線較長壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需求縫線較長時間堅持較強的張力，因此選用抗張強度較高且可吸收時間堅持較強的張力，因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線。性縫線。 婦科手術婦科手術 在子宮切除陰道殘端縫合時，常用在子宮切除陰道殘端縫合時，常用“0可吸收線，不僅減少感染的發生率，而且減輕可吸收線，不僅減少感染的發生率，而且減輕術后病人的不適感。術后病人的不適感。 腹膜縫合腹膜縫合 可運用可運用PDS延續縫合腹膜，可提供較延續縫合腹膜，可提供較長時間傷口支撐，加速關腹速度，縮短病人

17、內臟長時間傷口支撐，加速關腹速度，縮短病人內臟暴露時間，降低組織的異物反響，減少術后并發暴露時間，降低組織的異物反響，減少術后并發癥。可節省洗手護士穿線時間，與巡回護士仔細癥。可節省洗手護士穿線時間，與巡回護士仔細清點手術器械，提高任務效率。清點手術器械，提高任務效率。 膽腸縫合膽腸縫合 常運用多股編織的常運用多股編織的“4-0可吸收線。可吸收線。手術縫線的臨床運用手術縫線的臨床運用特殊縫合資料特殊縫合資料 目前臨床上廣泛運用目前臨床上廣泛運用 外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術切口的閉合，但不外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術切口的閉合，但不適用于身體毛發多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織適用于身體毛發多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織損失過多的傷口。損失過多的傷口。醫用粘合劑：醫用粘合劑：-氰基丙烯酸酯