1、血細胞直方圖和散點圖血細胞直方圖和散點圖的臨床意義的臨床意義一、什么是直方圖？一、什么是直方圖？ 直方圖是通過血細胞計數儀測量而提供的血細胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細胞群體分布情況。檢測區域紅細胞Oscilloscope示波鏡示波鏡檢測區域白細胞示波鏡示波鏡ABCChannelNo.No. ofCellsAvg Vol(fL)Total Vol(fL)1025.50.02126.526.53227.555.04328.585.55429.5118.06530.5152.57631.5189.08532.5162.59433.5134.010234.569.01113535.5Total

2、3351027.5 TABLE23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38FemtolitersRelative NumberChannel 11Channel 1How we get from pulses to histograms:直方圖原理LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴細胞淋巴細胞大單個核細大單個核細 胞群胞群粒細胞粒細胞淋巴淋巴嗜堿嗜堿單核單核嗜酸嗜酸中性粒細胞中性粒細胞高頻度分析-直方圖直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數量通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個通道PLT直方圖：2-20

3、fL，64個通道.WBC直方圖：35-450fL，256個通道二、直方圖的臨床意義二、直方圖的臨床意義紅細胞直方圖紅細胞直方圖 在紅細胞的7項參數中,RBC 、 MCV 、 RDW和HGB是直接測定的,HCT 、 MCH和MCHC是計算得到的. MCV： 平均紅細胞體積 RDW： 紅細胞分布寬度(其計算為SD/MCV)35360紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(1)(1) - - 鐵粒幼紅細胞貧血鐵粒幼紅細胞貧血紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(2)(2)- - 巨幼巨幼紅細胞性貧血紅細胞性貧血紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(3)(3)- - 缺鐵缺鐵性貧血性貧血(

4、(早期早期) )紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(3)(3)- - 缺鐵缺鐵性貧血性貧血( (發展期發展期) )紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(3)(3)- - 缺鐵缺鐵性貧血性貧血( (恢復期恢復期) )紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(4)(4) - - 再障再障紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(4)(4) - - 再障再障( (輸血后輸血后) )紅細胞直方圖應用舉例紅細胞直方圖應用舉例(6)(6)- - 地中地中海貧血海貧血影響紅細胞參數的其他因素影響紅細胞參數的其他因素(1) - 紅細胞碎片紅細胞碎片影響紅細胞參數的其他因素影響紅細胞參數的其他因素(2

5、) - 淋巴細胞淋巴細胞影響紅細胞參數的其他因素影響紅細胞參數的其他因素(3) - 紅細胞凝集紅細胞凝集Beta 地中海貧血地中海貧血RBC7.02MCV60.4HGB13.5MCH19.2HCT42.5MCHC31.8RDW15.2缺鐵性貧血缺鐵性貧血RBC3.64MCV51.6HGB 5.2MCH14.2HCT18.8MCHC27.4RDW22.8缺鐵性貧血缺鐵性貧血RBC5.01MCV64.7HGB10.4MCH20.8HCT32.5MCHC32.1RDW36.4 R鐮刀形細胞性貧血鐮刀形細胞性貧血WBC27.6 *RMCV 91.0RBC2.03MCH 31.5HGB 6.4MCHC

6、34.6HCT18.5RDW 20.5惡性貧血惡性貧血RBC1.80MCV127.9HGB 8.0MCH 44.4HCT23.0MCHC 34.7RDW 18.8RBC 片段影響片段影響RBC4.20HGB11.3HCT33.0MCV76.9MCH26.4MCHC34.3RDW15.8冷凝集冷凝集RBC1.45MCV147.3HGB11.8MCH 81.7HCT21.3MCHC 55.4RDW 14.7 R冷凝集冷凝集First RunAfter WarmingRBC 3.734.68HGB 15.015.1HCT 38.044.4MCV101.894.9MCH 40.432.2MCHC 39

7、.633.9RDW 13.513.8腎衰竭腎衰竭WBC 3.9MCV 108.7RBC2.90MCH 36.9HGB10.7MCHC 34.0HCT31.5RDW 29.7 R高脂血癥高脂血癥WBC 7.4MCV 78.1RBC5.00MCH 27.0HGB15.7MCHC 34.6HCT45.3RDW 13.9慢性肝病慢性肝病WBC13.6MCV 83.3RBC3.42MCH 28.3HGB 9.7MCHC 34.0HCT28.5RDW 20.7MicrocytosisRBC5.61RMCH 16.7 RHGB 9.3MCHC 37.5 RHCT24.9RRDW 32.9 RMCV44.4R

8、PLT 80.0 R血小板直方圖血小板直方圖在血小板的直方圖上可見兩條曲線：一條是 2fl-20fl 的原始數據曲線;另一條是 0fl-70fl 的擬合曲線.血小板曲線不擬合的原因血小板曲線不擬合的原因 1.血小板計數 20%巨大血小板巨大血小板WBC13.9FlagsPLT204WBC *RMPV13.1Giant Platelets小血小板小血小板WBC 6.7FlagsPLT211PLT RMPV 5.9MPV R三、什么是散點圖？三、什么是散點圖？ 散點圖是白細胞分類的平面圖。中性粒細胞中性粒細胞嗜酸性細胞嗜酸性細胞嗜堿性細胞嗜堿性細胞單核細胞單核細胞淋巴細胞淋巴細胞獨立定義五個細胞亞

9、群獨立定義五個細胞亞群 .3D VCS DifferentialMorphometric Cell AnalysisLyLy Mean VolLy MeanCondLy MeanScatterStandard Deviation : Ly SD Vol Ly SD Cond Ly SD Scatter0256256256什么是VCS技術？ VCS技術是庫爾特五分類血球儀對白細胞分類的專利技術，即分類時不需傳統的染色方法，僅用三個物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導性）、SCATTER（激光）將五種白細胞分開的技術。 VCSVCS檢測檢測八千多個白細胞逐個、直接八千多個白

10、細胞逐個、直接、同時地在流式通道內接受、同時地在流式通道內接受VCS三重檢測，得到各自的三重檢測，得到各自的三維座標值三維座標值V：檢測：檢測細胞體細胞體積積C：檢測：檢測細胞內細胞內部核結部核結構構S：檢測：檢測細胞內細胞內部顆粒部顆粒特征特征體積檢測(V)V 是以庫爾特原理檢測是以庫爾特原理檢測細胞的體積細胞的體積獲得的是完全的細胞體獲得的是完全的細胞體積積VCS - DC細胞內部結構檢測(C)C 運用高頻探針檢測運用高頻探針檢測細胞的內部結構細胞的內部結構獲得細胞核復雜程度的獲得細胞核復雜程度的信息信息區分分葉核和非分葉核區分分葉核和非分葉核細胞細胞VCS - RFVCS - Laser

11、S 是運用一個寬角度的散射范圍（10 -70）來測量細胞的顆粒特性更好地根據顆粒特性區分淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸細胞細胞顆粒特性檢測細胞顆粒特性檢測(S)VCS技術的強大威力所有檢測在相同的試劑環境下進行。美國貝克曼庫爾特美國貝克曼庫爾特256X256X256 = 1677 256X256X256 = 1677 萬個數據點萬個數據點日本希森美康日本希森美康256 X 256 = 6256 X 256 = 6萬個數據點萬個數據點VCS檢測八千多個白細胞逐個、直接、同時地接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標值VCSVCS三維分析技術 將檢測過的8,192個細胞分布到一個以V、C、S為三維坐標的

12、空間內，顯示出細胞群特征。 高智能的計算機軟件分析分析細胞群的位置、相對密度、輪廓、和大小。 三維坐標的數據分析位點多過 16 106個。 正常白細胞散點圖Laser ScatterVolumeoutndCc.正常散點圖正常散點圖正常散點圖正常散點圖正常散點圖正常散點圖四、散點圖的臨床意義四、散點圖的臨床意義正常散點圖正常散點圖桿狀核細胞（未成熟中性粒細胞），晚幼粒細胞，巨多核粒細桿狀核細胞（未成熟中性粒細胞），晚幼粒細胞，巨多核粒細胞胞Region ALaser ScatterVolumeoutndCc.A細胞體積增大，有原粒細胞，早幼粒細胞，中幼粒細胞，晚幼細胞體積增大，有原粒細胞，早幼粒

13、細胞，中幼粒細胞，晚幼粒細胞等。在粒細胞等。在 AML-M3中的早幼粒細胞就在此區域。中的早幼粒細胞就在此區域。 Region A2異常現象異常現象Laser ScatterVolumeoutndCc.A2In these four cases, the first is normal (on the left). Progressively(增多的） to the right, cases are shown with an increasing number of Imm NE.從上述四例圖中，左側第一張圖為正常，依次顯示為未成熟粒細胞的逐漸增多NormalTypicalpositions

14、 ofneutrophilPrecursor（原始的原始的）cells in theScatter vsVolume Plot慢性淋巴細胞白血病、病毒感染、慢性淋巴細胞增生性疾病和凋亡的淋慢性淋巴細胞白血病、病毒感染、慢性淋巴細胞增生性疾病和凋亡的淋巴細胞。巴細胞。 Region C異常現象異常現象Laser ScatterVolumenucCtod.CWBC Research Population Data白細胞群落研究參數Normal正常正常CLL sample with small and large lymphocytes慢淋可有大小不等的淋巴細胞出現慢淋可有大小不等的淋巴細胞出現B-

15、CLLNormal Viral Infection急粒急粒M3，M4，M5的單核細胞核原始粒細胞，瘧疾的單核組的單核細胞核原始粒細胞，瘧疾的單核組織細胞等。織細胞等。Region H異常現象異常現象Laser ScatterVolumeoutndCc.H未成熟的嗜酸性粒細胞，見于寄生蟲感染和過敏性嗜酸性粒細未成熟的嗜酸性粒細胞，見于寄生蟲感染和過敏性嗜酸性粒細胞增多癥。胞增多癥。Region K異常現象異常現象Laser ScatterVolumeoutndCc.K 急性粒細胞白血病急性粒細胞白血病WBC 4.7Neut % 1Blast % 72PLT 8FlagsImmGrans/Band

16、s 2BlastsM1 急性粒細胞性白血病急性粒細胞性白血病WBC74.6Neut % 6Myelocyte % 1Blast % 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands 2BlastsM3 急性早幼粒細胞性白血病急性早幼粒細胞性白血病WBC2.9Neut % 10Band % 1Promyelocyte % 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands 2BlastsM4 粒單細胞性白血病粒單細胞性白血病WBC67.8Neut % 42Mono % 34Imm Grans % 7Blast % 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands 2BlastsM5

17、 單核細胞性白血病單核細胞性白血病Mono %47ImmGran % 8Blast %34PLT50FlagsBlasts慢性粒細胞性白血病慢性粒細胞性白血病WBC54.6ImmGran % 1Blast % 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands 2Blasts五、網織紅細胞參數的臨床意義五、網織紅細胞參數的臨床意義 網織紅細胞計數是用作紅細胞產生或網織紅細胞計數是用作紅細胞產生或紅細胞生成的指標，是診斷或監測貧血治紅細胞生成的指標，是診斷或監測貧血治療最常用的臨床指標。療最常用的臨床指標。網織紅細胞計數是反映骨髓紅網織紅細胞計數是反映骨髓紅細胞成長活性的簡單和重要的細胞成

18、長活性的簡單和重要的指標。指標。網織紅細胞的定義是：無核、網織紅細胞的定義是：無核、具有較高水平核糖體核糖核酸具有較高水平核糖體核糖核酸（rRNArRNA) )的成熟紅細胞。的成熟紅細胞。網織紅細胞在骨髓中成熟需要網織紅細胞在骨髓中成熟需要4 4天，成人在正常情況下，所有天，成人在正常情況下，所有紅系細胞均以網織紅細胞形式紅系細胞均以網織紅細胞形式從骨髓釋放。從骨髓釋放。網織紅細胞網織紅細胞高成熟度網織紅高成熟度網織紅成熟紅細胞成熟紅細胞白細胞白細胞非紅細胞干擾非紅細胞干擾 低成熟度網織紅低成熟度網織紅 網織紅細胞參數網織紅細胞參數 RET%：網織紅細胞百分比，來源于網織紅細胞百分比，來源于

19、(網織紅細胞數值網織紅細胞數值所有紅細胞數值所有紅細胞數值)100% ，正常參考值為，正常參考值為0.5%2.5% RET#：網織紅細胞絕對值，來源于網織紅細胞絕對值，來源于(網織紅細胞百分比網織紅細胞百分比紅細胞數量紅細胞數量)，正常參考值為，正常參考值為(0.020.1)1012/L IRF(MI)：網織紅細胞不成熟度，來源于網織紅細胞不成熟度，來源于(不成熟的網織紅不成熟的網織紅細胞細胞所有網織紅細胞所有網織紅細胞)，正常參考值為，正常參考值為0.20.4 MRV：平均網織紅細胞體積，來源于所有網織紅細胞體平均網織紅細胞體積，來源于所有網織紅細胞體積的平均值，正常參考值為積的平均值，正常

20、參考值為 100125fl(比正常紅細胞略比正常紅細胞略大大)網織紅細胞參數網織紅細胞參數 MSCV：平均球形紅細胞體積，來源于在網織紅細胞計數：平均球形紅細胞體積，來源于在網織紅細胞計數中所有紅細胞體積的平均值，正常參考值為中所有紅細胞體積的平均值，正常參考值為84104fl HLR%：高散射性網織紅細胞百分比，來源于高散射性網織紅細胞百分比，來源于(高激光散高激光散射值網織紅細胞射值網織紅細胞所有紅細胞所有紅細胞)100%，正常參考值為，正常參考值為0.07%0.71% HLR#：高散射性網織紅細胞絕對值，來源于高散射性網織紅細胞絕對值，來源于(高散射性網高散射性網織紅細胞百分比織紅細胞百

21、分比所有紅細胞數量所有紅細胞數量)，正常參考值為，正常參考值為(0.0030.05)1012/L 網織紅細胞絕對值計數更能反映骨髓增生，它是網織紅細胞絕對值計數更能反映骨髓增生，它是網織紅細胞百分數與紅細胞計數的乘積，參考值網織紅細胞百分數與紅細胞計數的乘積，參考值為（為（2484）109/L。 溶血時，由于大量網織紅細胞進入血循環，網織溶血時，由于大量網織紅細胞進入血循環，網織紅細胞可增至紅細胞可增至6%8%以上，急性溶血時，可高以上，急性溶血時，可高達達20%左右，嚴重者可在左右，嚴重者可在50%以上，絕對值常超以上，絕對值常超過過100 109/L。 網織紅細胞增高，網織紅細胞增高，5%

22、常為溶血性貧血，常為溶血性貧血，10%，則溶血性貧血的診斷常可成立。，則溶血性貧血的診斷常可成立。 網織紅細胞增多也可見于失血性貧血或巨網織紅細胞增多也可見于失血性貧血或巨幼細胞貧血近期治療后，但失血往往有臨幼細胞貧血近期治療后，但失血往往有臨床證據，因而可以區別。床證據，因而可以區別。 IRF的臨床意義：的臨床意義： 未成熟網織紅細胞，也稱移動或張力細胞，正未成熟網織紅細胞，也稱移動或張力細胞，正常情況下不足網織紅細胞總數的常情況下不足網織紅細胞總數的5%。未成熟網織。未成熟網織紅細胞在大量的促紅細胞生成的刺激下會釋放到紅細胞在大量的促紅細胞生成的刺激下會釋放到外周血中，如出血，某些貧血或對

23、刺激骨髓造血外周血中，如出血，某些貧血或對刺激骨髓造血治療的反映。治療的反映。IRF 類似于中性粒細胞的核左移，類似于中性粒細胞的核左移，能夠提供額外的紅細胞信息，這些信息可以縮短能夠提供額外的紅細胞信息，這些信息可以縮短疾病從診斷到治療或單純的治療時間。疾病從診斷到治療或單純的治療時間。 IRF在其他方面的臨床應用包括：在其他方面的臨床應用包括： 監測骨髓移植后干細胞再生情況監測骨髓移植后干細胞再生情況 監測強度化療后骨髓再生情況監測強度化療后骨髓再生情況 監測鐵、維生素監測鐵、維生素B12 和葉酸治療和葉酸治療 監測毒性藥物對骨髓的影響監測毒性藥物對骨髓的影響 通過促紅細胞生成監測腎臟移植

24、通過促紅細胞生成監測腎臟移植 對貧血進行分類和評價對貧血進行分類和評價 監測新生兒輸血監測新生兒輸血 檢測再障危象檢測再障危象 1、提高貧血的分類、診斷和治療、提高貧血的分類、診斷和治療 大衛等人的研究表明將大衛等人的研究表明將IRF 與網織紅細胞計與網織紅細胞計數結合進行成熟度分析可提高貧血的分類。下表數結合進行成熟度分析可提高貧血的分類。下表總結了不同臨床疾病中總結了不同臨床疾病中IRF 與網織紅細胞計數的與網織紅細胞計數的相互關系。相互關系。不同臨床疾病中不同臨床疾病中IRFIRF與網織紅細胞計數的相互關系與網織紅細胞計數的相互關系 臨床疾病IRF網織紅細胞計數骨髓移植升高降低溶血性貧血

25、升高 升高缺鐵性貧血升高 正常到降低B12或葉酸缺乏 升高正常到降低近期出血升高 正常到升高地中海貧血正常到升高升高髓障綜合征正常到升高正常到降低增生低下性貧血正常到升高降低再障危象正常到降低降低 2、監測骨髓移植后骨髓恢復情況、監測骨髓移植后骨髓恢復情況 骨髓移植常用來治療某些血液病和實體腫瘤。骨髓移植常用來治療某些血液病和實體腫瘤。骨髓移植前病人接受大劑量的化療和放療來刺激骨髓移植前病人接受大劑量的化療和放療來刺激骨髓。這一過程導致病人不產生或只產生少量的骨髓。這一過程導致病人不產生或只產生少量的紅細胞、白細胞和血小板，因此需要進行廣泛的紅細胞、白細胞和血小板，因此需要進行廣泛的監測來確定

26、使用預防性抗生素和血產品的量和時監測來確定使用預防性抗生素和血產品的量和時間。間。 骨髓移植后，骨髓移植后，CBC，分類和網織紅細胞計數，分類和網織紅細胞計數是監測病人骨髓恢復情況的早期指標。現已將中是監測病人骨髓恢復情況的早期指標。現已將中性粒細胞絕對計數作為骨髓髓細胞生成和骨髓移性粒細胞絕對計數作為骨髓髓細胞生成和骨髓移植成功的主要指標。骨髓移植后中性粒細胞或未植成功的主要指標。骨髓移植后中性粒細胞或未成熟髓細胞達到或高于成熟髓細胞達到或高于0.5109/L，表明髓系移，表明髓系移植成功。盡管血小板計數是巨核細胞生成的有用植成功。盡管血小板計數是巨核細胞生成的有用指標，卻很少監測血小板。因

27、為病人需要頻繁地指標，卻很少監測血小板。因為病人需要頻繁地輸血小板，血小板增加可能是因輸血引起，不能輸血小板，血小板增加可能是因輸血引起，不能反映真正的移植情況。反映真正的移植情況。 網織紅細胞的百分比上升大于網織紅細胞的百分比上升大于1%或網織紅或網織紅細胞的絕對值大于或等于細胞的絕對值大于或等于50109/L時是紅系移時是紅系移植成功的指標。盡管網織紅細胞計數增加代表骨植成功的指標。盡管網織紅細胞計數增加代表骨髓再生情況，但它不敏感且遲于中性粒細胞出現。髓再生情況，但它不敏感且遲于中性粒細胞出現。有人對有人對12 例骨髓移植病人進行研究表明，同中性例骨髓移植病人進行研究表明，同中性粒細胞絕

28、對計數值的反應相比網織紅細胞的反應粒細胞絕對計數值的反應相比網織紅細胞的反應要落后一到七周。要落后一到七周。 大衛等人評價了大衛等人評價了IRF在骨髓移植病人中的作在骨髓移植病人中的作用。他們發現同網織紅細胞計數相比，用。他們發現同網織紅細胞計數相比，IRF通常通常先于中性粒細胞計數對骨髓活性情況出現反應。先于中性粒細胞計數對骨髓活性情況出現反應。IRF的優點在于它不象中性粒細胞絕對計數那樣的優點在于它不象中性粒細胞絕對計數那樣受臨床或亞臨床感染影響。骨髓移植后受臨床或亞臨床感染影響。骨髓移植后IRF升高升高到到20%以上時表示紅系移植成功。以上時表示紅系移植成功。 大衛等人研究表明大衛等人研

29、究表明IRF比網織紅細胞計數早比網織紅細胞計數早一半的時間提示移植成功。大衛得出的結論是一半的時間提示移植成功。大衛得出的結論是IRF是骨髓移植成功最敏感的指標，因為是骨髓移植成功最敏感的指標，因為IRF升高升高是當前實驗室方法可測得的最早的反應指標。是當前實驗室方法可測得的最早的反應指標。 3、監測腎移植后紅細胞生成情況、監測腎移植后紅細胞生成情況 促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPO）是一種調節骨髓產）是一種調節骨髓產生紅細胞的激素。貧血會產生促紅細胞生成應激生紅細胞的激素。貧血會產生促紅細胞生成應激用，使促紅細胞生成素水平升高，紅細胞生成增用，使促紅細胞生成素水平升高，紅細胞生成增加，

30、網織紅細胞從骨髓釋放到循環中。由于腎臟加，網織紅細胞從骨髓釋放到循環中。由于腎臟是是EPO的主要來源，腎衰竭會導致因促紅細胞生的主要來源，腎衰竭會導致因促紅細胞生成素產生和釋放缺乏而引起的貧血。盡管傳統的成素產生和釋放缺乏而引起的貧血。盡管傳統的治療方法通過輸血可維持血紅蛋白水平，但是腎治療方法通過輸血可維持血紅蛋白水平，但是腎移植治療慢性腎衰竭引起的貧血最有效。移植治療慢性腎衰竭引起的貧血最有效。 莫里等人對莫里等人對74 例腎移植病人的如下參數進例腎移植病人的如下參數進行了測量：血清促紅細胞生成素、血細胞壓積、行了測量：血清促紅細胞生成素、血細胞壓積、網織紅細胞和血肌酐。腎移植后網織紅細胞

31、和血肌酐。腎移植后IRF比移植前高比移植前高25%，平均比網織紅細胞絕對計數早，平均比網織紅細胞絕對計數早7 天。莫里天。莫里的結論是腎移植后的結論是腎移植后IRF是一個比網織紅細胞絕對是一個比網織紅細胞絕對計數更敏感的早期指標。計數更敏感的早期指標。六、紅細胞三個平均值的臨床六、紅細胞三個平均值的臨床意義意義（一）平均紅細胞體積（一）平均紅細胞體積（MCV） 1、計算方法：、計算方法： MCV=Hct/RBC1015 fl 2、參考值：、參考值： 血液分析儀法：血液分析儀法： 80100fl 3、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。、意義：全血中每個紅細胞的平均體積。（二）平均紅細胞血紅蛋白含

32、量（二）平均紅細胞血紅蛋白含量（MCHMCH） 1、計算方法：、計算方法： MCH=Hb（g/L） 1012pg/RBC（L） 2、參考值：、參考值： 血液分析儀法：血液分析儀法：2734pg 3、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋、意義：全血中每個紅細胞平均血紅蛋 白白含量。含量。（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHCMCHC） 1、計算方法：、計算方法： MCHC=Hb（g/L）/Hct 2、參考值：、參考值： 320360g/L 3、意義：單位體積紅細胞平均血紅蛋白、意義：單位體積紅細胞平均血紅蛋白含量。含量。診斷中的應用診斷中的應用1、正細胞性貧血、正細胞性貧

33、血 （1）特點：）特點：MCV、MCH、MCHC均正常。均正常。 （2）常見疾病：）常見疾病： 急性失血性貧血、溶血性貧血、再生急性失血性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等。障礙性貧血、白血病等。2 2、大細胞性貧血、大細胞性貧血 （1）特點：）特點：MCV正常、正常、MCH 正常、正常、MCHC正常。正常。 （2）常見疾病：）常見疾病： 巨幼細胞貧血。巨幼細胞貧血。3 3、單純小細胞性貧血、單純小細胞性貧血 （1）特點：）特點：MCV正常、正常、MCH正常、正常、MCHC正常。正常。 （2）常見疾病：）常見疾病： 亞急性或慢性炎癥疾患、尿毒癥。亞急性或慢性炎癥疾患、尿毒癥。4 4、小

34、細胞低色素性貧血、小細胞低色素性貧血 （1）特點：）特點：MCV 正常、正常、MCH 正常、正常、MCHC 正常。正常。 （2）常見疾病：）常見疾病： 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。鉛中毒、慢性失血性貧血等。（五）紅細胞體積分布寬度（五）紅細胞體積分布寬度（RDWRDW） RDW是反映周圍血紅細胞間體積差是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數，通過變異系數定量地表示紅異的參數，通過變異系數定量地表示紅細胞體積分布的離散程度。細胞體積分布的離散程度。 1、正常參考值：、正常參考值： 14-16%。 2、臨床意義、臨床意義（1）小細胞均一

35、性貧血）小細胞均一性貧血 特點：特點：MCV正常、正常、RDW正常。正常。 常見疾病：輕型珠蛋白生成障礙性貧血、常見疾病：輕型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。慢性疾病。（2）小細胞不均一性貧血）小細胞不均一性貧血 特點：特點：MCV正常、正常、RDW增高。增高。 常見疾病：缺鐵性貧血、血紅蛋白常見疾病：缺鐵性貧血、血紅蛋白S病、病、 -珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎綜合癥等。綜合癥等。（3）正細胞均一性貧血）正細胞均一性貧血 特點：特點：MCV、RDW均正常。均正常。 常見疾病：再障、白血病、化療后、急常見疾病：再障、白血病、化療后、急性失血性貧血等。性失血性

36、貧血等。（4）正細胞不均一性貧血）正細胞不均一性貧血 特點：特點：MCV正常、正常、RDW增高。增高。 常見疾病：缺葉酸或維生素常見疾病：缺葉酸或維生素B12雙相性雙相性貧血、鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化等。貧血、鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化等。（5）大細胞均一性貧血）大細胞均一性貧血 特點：特點：MCV正常、正常、RDW正常。正常。 常見疾病：多數再障、部分肝病性貧血、常見疾病：多數再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。某些腎性貧血。（6）大細胞不均一性貧血）大細胞不均一性貧血 特點：特點：MCV、RDW均增高。均增高。 常見疾病：巨幼細胞貧血、免疫性溶血常見疾病：巨幼細胞貧血、免疫性溶血性貧血等

37、。性貧血等。LH500/LH750五分類血液五分類血液分析儀旗標和代碼分析儀旗標和代碼常見的旗標和代碼常見的旗標和代碼 旗標旗標(數值后數值后): R 結果需復核結果需復核 *R 計數受干擾計數受干擾 H 結果高于參考范結果高于參考范 圍上限圍上限 L 結果低于參考結果低于參考 范圍下限范圍下限 代碼代碼(替代數值替代數值): - 三次計數比統一三次計數比統一 . 不完全計算不完全計算 + 結果超出操作結果超出操作范圍范圍 : 流式通道堵塞流式通道堵塞 ? 數據無效數據無效白細胞計數值后出現白細胞計數值后出現 *R的臨的臨床意義床意義 說明白細胞在35fl處的檢測受到干擾. 在白細胞計數孔有3

38、5fl大小的顆粒通過并被當作白細胞計數,且超過一定數量,觸發報警 在白細胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬導致導致 *R出現的可能原因出現的可能原因 紅細胞未完全溶解紅細胞未完全溶解 樣本存在有核紅細胞樣本存在有核紅細胞 由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細胞結果結果 溶血劑問題溶血劑問題*R出現的出現的處理方法處理方法 1.查看出現的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質和量有無問題，是否應更換溶血劑 2.如只是局限的樣本出現，考慮樣本原因，如需確認結果，可采用手工鏡檢*R出現的出現的處理方法處理方法 1.查看出現的概率，如概率高則先考慮溶血劑的質和量有無問題，是否應更換溶血劑 2.如只是局限的樣本出現，考慮樣本原因，如需確認結果，可采用手工鏡檢PLT結果后出現結果后出現 R旗標的旗標的臨床意義臨床意義 儀器進行血小板計數時,計數 2fl 20fl的血小板數量,再擬合出一條 0fl 70fl的曲線,目的是為了排除計數干擾.但條件不滿足時儀器不能給出擬合曲線,這時候血小板數值后出現 R . 血小板曲線不擬合的條件血小板曲線不擬合的條件： 血