1、邁瑞邁瑞9000監護儀的應用監護儀的應用 泰州市第三人民醫院泰州市第三人民醫院 四病區四病區 ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 內置電池內置電池 揚聲器揚聲器 保險絲保險絲 電源接口電源接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 等電位接口等電位接口 網絡接口網絡接口 排風口排風口 監床應用和工作原理 檢測功能和保養要點臨床應用和原理一一:監護儀測量參數的臨床應用及原理監護儀測量參數的臨床應用及原理 循環系統：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數從不同側面反映人體心臟泵血功能的好壞） 呼吸系統：呼吸頻率、呼吸力學肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度 神經系統：腦

2、電圖、肌松等監護儀的測量參數 ECGRESPTEMP測量（心電呼吸體溫） 血氧飽和度測量（SpO2） 無創血壓測量（NIBP） 有創血壓測量（IBP） 心排量測量（CO） 呼末二氧化碳測量（CO2） 麻醉氣體濃度測量（AG）連接步驟連接步驟皮膚準備安放電極確認監測儀電源接通設置參數觀察指標信息區信息區 波形區波形區 電源開關電源開關 POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數區參數區 合理設定：病人類型、濾波方式、合理設定：病人類型、濾波方式、三三/ /五導、正常值范圍。五導、正常值范圍。(一) 心電圖的形成 心臟先后有序的電興奮的傳播，可經過人體組心臟先后有序的電興奮的傳播，

3、可經過人體組織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖錄下來形成心電圖 心電圖反映的是心臟興奮的心電圖反映的是心臟興奮的產生產生、傳播傳播和和恢復恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發生的電位變化的綜合表現先后發生的電位變化的綜合表現 注意注意: :不是由于心臟的機械收縮所產生的不是由于心臟的機械收縮所產生的心電傳導過程竇房結 房室結 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化這個過程非常快，不超過0.2秒心電導聯的概念 為了記錄心電，將探測電極安置于體表為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔

4、一定距離的兩點，此兩點即構成一相隔一定距離的兩點，此兩點即構成一個導聯，兩點的連線代表連軸，具有方個導聯，兩點的連線代表連軸，具有方向性。向性。1 標準肢體導聯： 有導聯、導聯、導聯2 胸導聯： V1、V2、V3、V4、V5、V6、3 加壓單極肢體導聯： 分為AVR、AVL、AVFECG附件各肢體導聯位置 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 R紅紅 C白 N黑 L黃黃 F綠 美標接法歐標接法 正確安放電極位置：正確安放電極位置：（1 1）三電極）三電極 RA負極（

5、白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩；負極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 （2 2）五電極）五電極 右上（右上（RARA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉

6、處或左小腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導（胸導（C C或或V V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接綠綠右下腹右下腹 紅紅左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根導聯線電極片標準安放位置五根導聯線電極片標準安放位置心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接 白 鎖骨下靠右肩黑黑 鎖骨下靠左肩紅紅 左下腹三根導聯線電極片標準安放位置三根導聯線電極片標準安放位置ECG演示ECG設置設置心率報警心率報警 開開 計算通道計算通道 通道通道1報警級別報警級別 中中 導聯類型導聯類型 5導聯導聯報警記錄報警記錄

7、 關關 波形速度波形速度 25.0報警高限報警高限 120 ST段分析段分析 報警低限報警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設置其他設置 打開或關閉心率報警。打開或關閉心率報警。 退出退出心電監測的意義 1 1、心律監測：心律是指心臟運動的規律、心律監測：心律是指心臟運動的規律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。性，即每次心跳的周期間隔是否相等。 現代監護儀能夠自動監測多種心律失現代監護儀能夠自動監測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等常：心律不齊、心律紊亂等心電監測臨床意義：2 2、心率監測：、心率監測：指單位時間內心臟的搏動次數 成人：成人：606010010

8、0次次/ /分平均分平均,75,75次次/ /分分 小兒：小兒：100100120120次次/ /分分 1 1歲以下：歲以下：110110130130次次/ /分分 新生兒：新生兒：120120140140次次/ /分分 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因： 缺氧、發熱、血壓早期下降，失血、疼痛缺氧、發熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、藥、藥物物 引起心率減少的原因：引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥心電標準波形演示ST段監護TR 波波ST 值值P

9、基點基點ISOISO-78 ms-78 msSTST測量點測量點+109 ms+109 msSQST段監護 STST段分析功能是由段分析功能是由“STST段分析段分析”菜單中的第一項菜單中的第一項“STST分分析開關析開關”控制的控制的 。 STST段測量值單位：毫伏（段測量值單位：毫伏（mvmv） STST段測量值的含義：正數表示抬高，負數表示壓低；段測量值的含義：正數表示抬高，負數表示壓低； STST段測量范圍：段測量范圍：-2.0-2.0毫伏，毫伏，+2.0+2.0毫伏毫伏 ISOISO（基點）：設定基線點。開機設置為：（基點）：設定基線點。開機設置為：7878毫秒毫秒 STST（起點）

10、：設定測量點。開機設置為：（起點）：設定測量點。開機設置為：109109毫秒毫秒 ISOISO、STST是是STST段的兩個測量點，這兩個測量點都可調整。段的兩個測量點，這兩個測量點都可調整。設定設定STST測量點的參照點是測量點的參照點是R R波峰點波峰點 心律失常監護 什么叫心律失常什么叫心律失常 正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產生與傳導,心臟內的激動起源或者激動傳導不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規則，或者各部分的激動順序發生紊亂，引起心臟跳動的速率或節律發生改變，就叫心律失常。 ARR 心律失常監護 心律失常監護是

11、由心律失常監護是由“心律失常分析心律失常分析”菜菜單中的第一項單中的第一項“ARRARR分析開關分析開關”控制的。控制的。 注意：觀察屏幕當其顯示的心電圖形正注意：觀察屏幕當其顯示的心電圖形正常時，立刻打開常時，立刻打開ARRARR分析開關分析開關 系統可以進行共系統可以進行共1313種心律失常分析。種心律失常分析。 存儲最近存儲最近6060個報警事件個報警事件ECG測量注意事項 1 1 外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場外界空間電磁場2 2 對干擾波形沒有進行濾波對干擾波形沒有進行濾波3 3 沒有外接地線沒有外接地線4 4 心電電極片沒

12、有安置好心電電極片沒有安置好5 5 使用過期的或重復使用一次性電極片使用過期的或重復使用一次性電極片6 6 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發、安置電極片部位皮膚未清潔或毛發、 皮屑導致電極接觸不良。皮屑導致電極接觸不良。7 7 每每2424小時內更換電極或改變位置。小時內更換電極或改變位置。8 8 對于起搏病人，必須開啟對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖起搏脈沖分析功分析功 能。當起搏分析打開時，不檢測與室性早搏能。當起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關的心律失常（包括有關的心律失常（包括PVCsPVCs計數），同時也計數），同時也不進行不進行STST段分析。段分析。9 9 如果病人的心率或心電波形

13、有明顯的變化，如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調整則需要調整STST測量點測量點. .ECG/RESPECG/RESP測量注意事項測量注意事項測量RESP（呼吸） 對角安放白色和紅色對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼電極以便獲得最佳呼吸波。吸波。 R紅紅N黑黑F綠綠L黃黃 呼吸監護呼吸監護不適應不適應于活動幅度很大的病于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。人，因為這可能導致錯誤的報警。 應避免將肝區和心室處于呼吸電極的應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特動血流產生的偽差，這對于新

14、生兒特別重要。別重要。RESP測量注意事項呼吸測量的機理 呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運動、電極片的質量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據實際情況作出合理的診斷。醫院想要測量準確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量(二二) SPO2 血氧飽和度是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環的重要生理參數 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%測量原理方法方法: :用一定波長的紅光用一定波長的紅光( (

15、660nm660nm) )和紅外和紅外光光( (940940nm)nm)透過被測組織透過被測組織, ,在脈搏波經過在脈搏波經過被測組織時被測組織時, ,通過測量脈搏波的波峰和波通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出谷的吸光度變化來計算出SPO2.SPO2.SPO2SPO2測量注意事項測量注意事項探頭線應該置于手背探頭線應該置于手背 ( (指甲面朝向指甲面朝向) )或腳掌上或腳掌上 影響血氧飽和度因素影響血氧飽和度因素連續長時間的監護同一部位。連續長時間的監護同一部位。 與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內管與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內管路的肢體上使用。路的肢體上使用。如果存在著

16、碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則染料稀釋化學藥品，則SpO2SpO2值會有偏差。值會有偏差。 強光環境對信號的干擾：強光環境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確器偏離正常范圍，造成測量不準確影響血氧飽和度因素影響血氧飽和度因素末梢循環差：末梢循環差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出動脈血流減少，使測量不準或測不出同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響微循環同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響微循環

17、指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難難靜脈注射染色藥物靜脈注射染色藥物血氧飽和度的注意事項 慎重地選擇慎重地選擇 SpO2SpO2報警上限。高氧水報警上限。高氧水平會使早產兒染上晶體狀纖維組織平會使早產兒染上晶體狀纖維組織癥。癥。 (三) 無創血壓監測無創血壓的概念： 血壓是指對血管壁的側壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監護儀中一般運用振蕩法測量無創傷血壓值。血壓的組成（1）收縮壓（收縮壓（SBPSBP）心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達到最高值，這心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達

18、到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。的正常程度。重要性：重要性：克服臟器臨界關閉壓，以維持臟器血流供應克服臟器臨界關閉壓，以維持臟器血流供應 正常范圍：成人正常范圍：成人 9090130mmHg130mmHg 小兒小兒 年齡年齡2 280mmHg80mmHg 嬰兒嬰兒 月齡月齡2 2 68mmHg68mmHg 90mmHg 90mmHg 低血壓，尚可低血壓，尚可代償代償 70mmHg 70mmHg 臟器血流明顯臟器血流明顯減少，難代償減少，難代償 50mmHg 50mmHg 易發生心跳驟停易發生心跳驟停血壓

19、的組成（2）舒張壓（舒張壓（DBPDBP） 舒張壓主要和舒張壓主要和冠狀動脈的血流冠狀動脈的血流有關有關 冠狀動脈灌注壓冠狀動脈灌注壓=DBP=DBPPAWPPAWP 正常值：正常值： 成人成人 606090mmHg90mmHg 小兒小兒 收縮壓的收縮壓的1/21/21/31/3血壓的組成（3）平均動脈壓（平均動脈壓（MAPMAP） 是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期中，每一瞬間動脈壓的平均值中，每一瞬間動脈壓的平均值 MAP=MAP=舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓）脈壓差（收縮壓舒張壓） MAPMAP與CO和SVR（體循環血管阻

20、力）有關 MAP=COSVR MAP還和腦血流灌注有關 腦灌注壓=MAPICP（顱內壓）血壓的組成（4）脈壓脈壓 脈壓脈壓=SBP=SBPDBPDBP 代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量 正常值：正常值：303040mmHg40mmHg（4.0-5.3KPa)4.0-5.3KPa)血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準 NIBP設置設置報警開關報警開關 開開 顯示方式顯示方式 1組組報警級別報警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報警記錄報警記錄 關關 間隔時間間隔時間 手動手動收縮壓報警高限收縮壓報警高限 160 復位復位收縮壓報警低

21、限收縮壓報警低限 90 連續測量連續測量 平均壓報警高限平均壓報警高限 110 校準校準 平均壓報警低限平均壓報警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報警高限舒張壓報警高限 90 缺省配置缺省配置 舒張壓報警低限舒張壓報警低限 50 打開或關閉打開或關閉NIBP報警。報警。 退出退出NIBP注意事項 選擇合適的袖套及模式設置選擇合適的袖套及模式設置 標記標記處對準肱動脈處對準肱動脈 測量部位應與心臟測量部位應與心臟( (右心房右心房) )保持水平保持水平并并外展外展4545度度(0.9mmHg /cm)(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服

22、 袖套應松緊適中袖套應松緊適中 不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶袖帶NIBP注意事項 測量過程手臂不能有擠壓測量過程手臂不能有擠壓 病人正在移動、發抖或痙攣，測量將會不病人正在移動、發抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能可靠甚至不可能 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁頻繁測量將影響結果的準確性測量將影響結果的準確性 心律失常心律失常 病人用人工心肺機連接，將不能進行測量病人用人工心肺機連接，將不能進行測量NIBP注意事項 病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血

23、流減少會導致動脈脈動靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低的降低 心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/ /分分) )和高于和高于240bpm(240bpm(心搏心搏/ /分分) )時不能進行測壓。時不能進行測壓。 嚴重高血壓：嚴重高血壓：收縮壓超過收縮壓超過250mmHg250mmHg，不能完全，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續沖氣，量不出血壓阻斷血流，袖帶可能持續沖氣，量不出血壓 嚴重低血壓：嚴重低血壓：收縮壓小于收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg，自動測，自動測壓需要一定的時間（壓需要一定的時間（2 2分鐘），血壓太低，連分鐘），血壓太低，連續顯示無法瞬間的

24、血壓變化，可能反復沖氣續顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復沖氣影響NIBP測量的因素血壓低血壓低早晨、晚上、勞動、飽食、高早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環境熱環境血壓高血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙吸煙左右差別左右差別101020mmHg20mmHg上下差別上下差別下肢血壓比上肢血壓高下肢血壓比上肢血壓高30-30-40mmHg40mmHg男女差別男女差別男子稍高男子稍高故障排故障排除除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數值/不準確NIBP測量值不準確常常見見故故障障常常見的干擾見的干擾ECGECG及及解決方法解決方法 受干受干擾擾的的ECG ECG

25、 可能原因可能原因 解決方法解決方法 50HZ干擾l電電源地源地線線不良不良l電極電極片接片接觸、傳導不良觸、傳導不良l病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖l其他其他機器的機器的干干擾擾, ,如如：電：電毯毯 l檢檢查地查地線線l更更換電極換電極片片, ,清理病清理病人皮膚人皮膚l盡量盡量使病使病人人舒舒適適l濾波或手術模式濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩的基線 l電極電極片接片接觸觸不良不良l電極膠電極膠快快干干了了l病病人緩人緩慢慢、較、較小的移小的移動動 l受呼吸受呼吸的的干干擾擾 l檢檢查查電纜線和電極電纜線和電極片片 l保持安靜保持安靜l更更換電極換電極片位置片位置 基線飄

26、浮l電極電極片片脫脫落落l導線導線接接觸觸不良不良 l更更換電極換電極片片l檢檢查查電纜線，電纜線，必要必要時時更更換它以判斷電纜線的好壞換它以判斷電纜線的好壞l問題：監測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準問題：監測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準l解決方法：解決方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，對角安放，對角安放RARA和和LLLL 1 1、應避免將、應避免將肝區和心室肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。生兒特別重要。 2 2、呼吸監護不適應于、呼

27、吸監護不適應于活動幅度很大活動幅度很大或或 呼吸運動不明顯呼吸運動不明顯的病人，因為這可的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。能導致錯誤的報警。導氣管通暢導氣管通暢不能纏結不能纏結袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對運動干擾運動干擾傳感器不要把放在有動脈導管傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體強光環境強光環境或或有指甲油有指甲油或或水腫水腫肢體溫度過低肢體溫度過低 末梢循環不良末梢循環不良運動干擾運動干擾 等等 l一般設為實際測得病人數值的上下一般設為實際測得病人數值的上下2020 l必須保證病人安全必須保證病人安全lHR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，異常分，異常2020 （根據患者情況）（根據患者情況）lSPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根據患者情況）（根據患