1、.呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎呼吸內科呼吸內科.學習內容234診斷標準相關因素護理措施小結1.呼吸機相關性肺炎（VAP)的慨念診斷標準VAP的危害VAP發生機制VAP的預防措施學習內容學習內容. 呼吸機相關性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)48h使用機械通氣治療48h后機械通氣拔除人工氣道48h內肺實質感染性炎癥.提高護理人員提高護理人員對對VAP的認識的認識.診斷標準體溫體溫38.5 白細胞計數白細胞計數10109/L X線胸片示肺部出現新的浸潤性病變線胸片示肺部出現新的浸潤性病變呼吸道出現大量膿性分泌物呼吸道出現大量膿性分泌物4123機械

2、通氣時間機械通氣時間48h或撤機后或撤機后48h出現出現痰培養至少有一種致病菌生長痰培養至少有一種致病菌生長5.VAP發生的相關因素呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發生的相關因素發生的相關因素. 呼吸道防御機制受損 氣管插管或切開氣管插管或切開 1 破壞生理防御功能 2 削弱清除細菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”VAP發生的相關因素發生的相關因素.VAP發生的相關因素1 1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發生的相關因素發生的相關因素.胃內容物的反流和誤吸機械通氣患者9 % -70 % 誤吸

3、性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關閉食道括約肌持久松弛，胃內細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道VAP發生的相關因素發生的相關因素.VAP發生的相關因素1 1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發生的相關因素發生的相關因素.呼吸機管道的污染1 呼吸機管道密閉而潮濕2 細菌移行定植重要部位隨氣流進入氣道3引起VAP重要因素VAP發生的相關因素發生的相關因素.VAP發生的相關因素1 1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發生的相關因素發生的相關因素.抗生素的不合理應用菌群菌群失調失調口咽部口咽部細

4、菌細菌大量大量繁殖下繁殖下移移肺部肺部感染感染VAP發生的相關因素發生的相關因素.VAP發生的相關因素56年齡60歲，有嚴重的基礎疾病，免疫功能低下與宿主有關的因素機械通氣時間因素一天1 % -3%VAP發生的相關因素發生的相關因素.預防預防VAP發生的發生的護理措施護理措施.一一 加強病房管理加強病房管理護理措施護理措施.1）定時通風 保持室溫2426 濕度 50602）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養護理措施護理措施.嚴格執行無菌操作規程嚴格執行無菌操作規程消毒隔離制度消毒隔離制度護理措施護理措施.洗手在預防洗手在預防VAP中起重要作用中起重要作用洗手洗

5、手護理措施護理措施.嚴格執行無菌操作規程嚴格執行無菌操作規程 1 接觸患者進行操作前后要嚴格洗手 時間15s 2吸痰完畢脫去手套及時洗手 3 氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開 4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護理措施護理措施.三三 體位護理體位護理 嚴防誤吸嚴防誤吸 胃內容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素 半臥位時胃內容物的反流和誤吸明顯減少護理措施護理措施.患者的臥位 如無禁忌如無禁忌抬高床頭抬高床頭 30-45o能有效預防能有效預防VAP的發生的發生護理措施護理措施. 鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 泵注法 進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操

6、作護理措施護理措施.四 加強口咽的護理 口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發VAP的主要機制和途徑 口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔護理每天至少口腔護理每天至少2次次護理措施護理措施.氣管插管病人口腔護理 記錄氣管插管距門齒刻度 2徹底吸痰，用注射器將氣囊內的氣體抽空后，再注入氣體810ml。口插管病人口腔護理B1（流暢）.flv 3一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊 。口插管病人口腔護理B2（流暢）.flv護理措施護理措施.4.另一名護士做該側口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理) 5.同

7、法將牙墊及氣管插管移至病人另一側磨牙，再行另一側口腔護理。 6口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。 護理措施護理措施.注意事項： (1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。 護理措施護理措施.五五 加強人工氣道的管理加強人工氣道的管理適時吸痰適時吸痰 氣道濕化氣道濕化物理治療護理措施護理措施.氣道阻力脈氧肺部聽診適適 時時 吸吸 痰痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會護理措施護理措施. 痰少者先吸口鼻痰少者先吸口鼻 痰

8、多患者痰多患者 由淺入深由淺入深 動作輕柔動作輕柔一插 到 底護理措施護理措施.氣道濕化氣道濕化肺部感染肺部感染Text 1粘液粘液潴留潴留氣道梗阻氣道梗阻溫濕功能溫濕功能喪失喪失咳嗽反射咳嗽反射減弱減弱合適的溫度和濕度非常重要！合適的溫度和濕度非常重要！分泌物分泌物粘稠粘稠 . 常規開啟呼吸機加溫濕化器（溫度 低于體表2） 生理鹽水加化痰藥氣管內滴入 進口人工鼻HME（熱濕交換器） 24小時更換.物理治療 1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 側到位 3 微波震動（多頻震動治療）餐前施行餐前施行.六六 呼吸機管路管理呼吸機管路管理護理措施護理措施.l管道，濕化罐管道，濕化罐l濕化液濕化液l空氣過濾網空氣過濾網l 7 天l 24小時l 每日同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換護理措施護理措施. 不同患者使用要經過嚴格的消毒滅菌 管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護理措施護理措施.增強機體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內營養能改善營養攝取，增強機體免疫功能，從而降低患者感染性并發癥的發生，是預防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應優先考慮給予腸內營養。護理措施護理措施.八 合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間護理措施護理措施.預防和減少預