1、肛腸科常見病診療1肛腸科常見病診療規范肛腸科常見病診療規范肛腸科常見病診療2痔（混合痔）痔（混合痔） 痔是指肛墊病理性肥大、移位，齒線遠側皮下的痔是指肛墊病理性肥大、移位，齒線遠側皮下的直腸下靜脈叢發生病理性擴張或血栓形成。在肛直腸下靜脈叢發生病理性擴張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最常見的，任何年齡都可發病，腸疾病中，痔是最常見的，任何年齡都可發病，隨著年齡的增長，發病率增高。本病以便血、痔隨著年齡的增長，發病率增高。本病以便血、痔核脫垂、肛門不適為臨床特點，屬中醫學中核脫垂、肛門不適為臨床特點，屬中醫學中“痔痔”的范疇。的范疇。肛腸科常見病診療3一、診斷一、診斷（一）疾病診斷（一）疾病診斷

2、1西醫診斷標準：參照2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會和中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的“痔臨床診治指南”。 痔分為內痔、外痔和混合痔。痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔內痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位；外痔外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。肛腸科常見病診療4（1 1）臨床表現）臨床表現內痔：主要臨床表現是出血和脫出，可并發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的

3、癥狀，其嚴重程度分為4度。度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。度：可有便血；痔持續脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發生血栓及炎癥可有疼痛。混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。（2 2）檢查方法）檢查方法肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。肛腸科常見病診療

4、5肛管直腸指診：是重要的檢查方法。、度內痔指檢時多無異常；對反復脫出的、度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。( (三三) )鑒別診斷鑒別診斷1.以出血為主要表現的痔病應與肛裂、直腸癌、直腸息肉相鑒別：肛裂便血色鮮紅，多為糞便表面、手紙帶血，也可表現為少量滴血，伴肛門灼熱疼痛

5、或典型的周期性疼痛，肛管前后方可見縱行潰瘍或裂痔。直腸癌大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數及性狀改變。直腸指檢可觸及表面不平質地較硬的腫塊。內窺鏡檢查可見腫物呈菜花樣、表面糜爛，質脆，觸之易出血。病理學檢查多為腺癌。肛腸科常見病診療6直腸息肉 便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂質地柔軟腫物，活動度大。病理學檢查多為腺瘤。2.以脫垂為主要表現的痔病應與直腸脫垂、肛乳頭肥大相鑒別：肛乳頭肥大便時可脫出肛門外，呈錐狀或鼓錘狀，表面灰白，一般不出血。直腸脫垂脫出物呈環狀，色淡紅，表面光滑，一般不出血。( (四四) )常見并發癥常見并發癥包括貧血、嵌頓性內痔等。二、治療方案二

6、、治療方案( (一一) )手術治療：手術治療：混合痔外剝內扎術、混合痔銅離子電化學治療術、PPH術、RPH術。1適應癥：非環狀混合痔反復出血、脫垂、疼痛，經非手術治療無效，影響正常工作和生活者。肛腸科常見病診療72 2術前準備術前準備（1）輔助檢查：血常規、尿常規、大便常規、凝血功能、生化全項（肝功能、腎功能等）、四抗病毒（乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測）、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，必要時可行腹部超聲及結腸鏡檢查。（2）術前禁食4小時以上。（3）術前局部備皮，開塞露外用排空直腸。（4）填寫手術知情同意書。 3.3.麻醉方法麻醉方法一般采用腰麻或硬膜外麻醉等麻醉方法。4 4術后常規處理術

7、后常規處理（1）術后6小時禁飲食。（2）無需禁食，但忌辛辣之品。（3）術后當日注意出血情況和小便情況，活動出血應及時處理，術后8小時未排小便應采取措施。 （4）酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞；口服聚乙二醇4000散劑或乳果糖口服液。（5）酌用抗生素預防感染，一般選用頭孢呋辛、左氧氟沙星。肛腸科常見病診療8（6）便后坐浴，換藥，可選用微波治療儀、紅光治療儀、熏洗儀等。（7）觀察傷口情況，術后l周，應注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。5.5.術后并發癥的處理術后并發癥的處理(1)肛門疼痛可根據疼痛評分選用曲馬多緩釋片100mg口服或曲馬多針100mg肌注，靜滴萘普生鈉等，嚴重者可選用嗎啡。

8、(2)尿潴留術后超過8小時未解小便，可拔除肛管直腸內填塞的敷料，以解除對尿道的壓迫，但要注意觀察有無創面出血。誘導刺激法：利用自來水流水聲刺激，產生條件反射，幫助排尿。熱敷法：用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會陰以緩解括約肌痙攣。針灸：可給予針灸足三里、三陰交等穴位；或肌注新斯的明0.5mg。導尿：經使用以上方法無效，膀胱已充盈或術后超過12小時仍未排尿，尿潴留癥狀明顯者，可予導尿。(3)繼發性大出血：指術后1次出血量超過lOOmL者，多發生在術后510日。肛腸科常見病診療9全身處理：估計出血量(包括已排出體外和積存在腸腔內的血量)；建立有效的靜脈通道，補充血容量，必要時輸血；注意觀察生命體征、神志

9、和尿量。局部處理：在良好麻醉下，用肛門鏡或拉鉤顯露創面，清除腸腔內積血，仔細尋找出血點，對搏動性出血須作縫扎止血；如為靜脈滲血可壓迫止血。使用止血劑和抗生素。(4)排便障礙藥物療法：可選用軟化大便藥物或輕瀉劑，如聚乙二醇4000散劑、石蠟油等。灌腸法：可用生理鹽水500mL或開塞露23支灌腸。必要時用手法挖出嵌塞在直腸內的糞塊。(5)肛緣水腫:用中藥熏洗（金玄痔科熏洗散），藥膏外敷局部（肛泰軟膏），微波理療。(6)肛門狹窄：輕度狹窄可用食指擴肛直至痊愈；對食指擴肛無效的重度狹窄者，需手術治療。 肛腸科常見病診療10（二）中藥坐浴熏洗（二）中藥坐浴熏洗術后首次排便之后，選用金玄痔科熏洗散，坐浴熏

10、洗，也可用中草藥，利于預防術后創面出血水腫、疼痛。推薦處方：蒲公英、生側柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術、生地榆、防風、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，于排便后坐浴熏洗。 （三）中藥外敷或中藥紗條換藥（三）中藥外敷或中藥紗條換藥1術后可選用肛泰軟膏、濕潤燒傷膏油紗條換藥，每日一次。2術后創面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷。（四）中藥塞藥法（四）中藥塞藥法便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：肛泰栓、復方角菜酸酯栓等。三、出院標準：三、出院標準：1、混合痔住院時間7天左右，環狀混合痔10天左右，患者自覺癥狀較輕，創面肉芽組織新鮮，直腸指診集束結扎線頭脫落。2、出院后每隔3至4天換藥一次，直至創面

11、愈合。 肛腸科常見病診療11肛管直腸周圍膿腫肛管直腸周圍膿腫一、診斷一、診斷（一）疾病診斷（一）疾病診斷西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數患者伴有排尿困難。（2）可伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可探及膿腔。（4）血白細胞及中性粒細胞計數可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時輔助直腸腔內

12、超聲檢查，CT或MRI檢查發現病灶可以確診。肛腸科常見病診療12（二）疾病分期（二）疾病分期1.急診期：肛管直腸周圍硬結或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續性加重；2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發熱，中心波動感，墜脹不適，伴發全身癥狀，如發冷發熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結，小便黃赤等；3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經久不愈。（三）疾病分類（三）疾病分類1.根據膿腫形成部位，一般可以分為以下6個類型：皮下膿腫：在肛門周圍皮膚下面形成的膿腫。粘膜下膿腫：在直腸粘膜下層內形成的膿腫。坐骨直腸間隙膿腫：在坐骨直腸間隙形成的膿腫。骨盆直腸間隙膿腫：在骨盆直腸間隙內形成的

13、膿腫。肛管后膿腫：在肛管后間隙形成的膿腫。直腸后間隙膿腫：在直腸后間隙內形成的膿腫。肛腸科常見病診療132.根據膿腫的致病菌和性質可分為：急性化膿性膿腫：多為葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所引起。慢性化膿性膿腫：多為結核桿菌引起。3.根據膿腫解剖位置的高低可分為：高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。低位膿腫（肛提肌以下膿仲）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（四）鑒別診斷（四）鑒別診斷1肛周毛囊炎、癤腫好發于肛門周圍皮下，因發病與肛隱窩無病理性聯系，破潰后不會形成肛瘺。2肛旁皮脂腺囊腫肛旁包塊，但無皮膚紅腫和壓痛，表面光滑成圓形，邊緣清楚，無

14、全身癥狀。3克隆氏病之肛周病變常伴結腸克隆氏病，局部紅腫，疼痛較輕，肛周感染也可成克隆氏病的首發癥狀。結合病史、全身癥狀、腸鏡和活檢可鑒別。 肛腸科常見病診療14二、治療方案二、治療方案手術治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術、肛管直腸周圍膿腫切開引流術。1 1適應證適應證膿已成，及時切開引流或行一期根治術。2 2禁忌證禁忌證嚴重凝血功能障礙者。3 3、術前準備、術前準備（1）輔助檢查：血常規、尿常規、大便常規、凝血功能、生化全項（肝功能、腎功能等）、四抗病毒（乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測）、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，肛周彩超，高位膿腫需行核磁共振檢查。必要時可行腹部超聲及結腸鏡檢查。（

15、2）術前禁食4小時以上。（3）術前局部備皮，開塞露外用排空直腸。（4）填寫手術知情同意書。 4 4手術方式手術方式低位膿腫可行切開引流術，高位膿腫可行切開掛線引流術。肛腸科常見病診療155 5注意事項注意事項(1)切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分打開，用手指探查膿腔。分離膿腔內纖維隔，不要遺留死腔導致以后復發。(2)要爭取找到原發病灶，也就是內口，一次手術徹底處理，以免形成肛瘺，未找到內口者，先切開排膿，最好待炎癥消退，局部病灶纖維化，待形成肛瘺再行二期手術。(3)對肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部，不宜一次性切斷，宜掛線處理，否則易引起肛門失禁，如果完全切斷了肛

16、門外括約肌深部或肛提肌，就會引起肛門失禁。6 6術后處理術后處理(1)術后每日或每次大便后用中藥外洗液。(2)肛門局部每日換藥l一2次，酌情選用肛泰軟膏等。(3)早期換藥（術后7天之內），傷口放置康復新液或復方黃柏液水紗條，7天后創面新鮮放置燒傷膏油紗條。(4)根據病情及臨床實際，可選用微波治療儀、紅光治療儀、熏洗儀等。肛腸科常見病診療167 7術后并發癥的治療術后并發癥的治療(1)肛門疼痛根據疼痛評分選用 曲馬多緩釋片100nmg口服或曲馬多針100nmg肌注或萘普生鈉，疼痛嚴重時可選用嗎啡。(2)術后肛門傷口出血 肛周膿腫術后傷口出血屬于原發性出血，多屬于術中止血不徹底，可在局麻下，用肛窺

17、鏡或皮鉗暴露好術野，尋找出血點，如為搏動性出血，用小彎針及可吸收縫線在出血部位作“8”字縫扎止血；如為靜脈滲血，可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗條壓迫止血。8.8.中成藥中成藥（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏等。9.9.中藥熏洗療法中藥熏洗療法根據病情辨證使用中藥熏洗或使用金玄痔科熏洗散。10.10.基礎治療基礎治療感染、發熱、疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。肛周膿腫患者只要未破潰，需抽取膿液送細菌培養。肛腸科常見病診療17三、護理：辨證護理、情志護理、飲食護理三、護理：辨證護理、情志護理、飲食護理1、辨證護理：肛癰病

18、人的體質多屬陰虛、偏熱，在整體護理中，應首先考慮這個因素。安排病床時應注意病房的朝向，衣被適當減少。要注意采用中西醫結合護理為主的護理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調，飲食不節，調護不當等因素對健康的影響綜合考慮。2、情志護理：由于肛癰患者大多數是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又伴有發熱等癥狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護理人員做好身、心兩方面的護理工作，減輕患者對醫院的陌生感，增強戰勝疾病的信心。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結構、家族內部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護理。 3、飲食護理：飲食對肛癰的治療、康復起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒

19、，勿食辛辣刺激性食物。宜進營養豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復。肛腸科常見病診療18四、療效評價四、療效評價（一）評價標準（一）評價標準參照1994年國家中醫藥管理局頌布的中醫病證診斷療效標準治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低2/3好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低1/3未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3（二）評價方法（二）評價方法1.癥狀評價指標：參照2004年國家衛生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則。出血0級：正常 0分1級：輕度 2分 帶血2級：中度 4分 滴血3級：重

20、度 6分 射血疼痛 0級：正常 0分1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解肛腸科常見病診療193級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受分泌物0級：無 0分1級：有 1分2.證候評價指標：參照2004年國家衛生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則。 舌紅，苔黃0級：無 1級：有 脈數或滑數0級：無 1級：有 五、出院標準五、出院標準1、創面引流條及沖洗管拔出，肉芽組織新鮮且平整，創面引流通暢，患者自覺癥狀輕。2、低位膿腫一般住院8天左右，高位膿腫住院15天左右。3、出院后23天需回院換藥一次，如發現引流不暢或肉芽過度增生，需及時處理，換藥直至創面完全愈合。肛腸科常見病診

21、療20肛肛 裂裂 以肛門周期性疼痛，即排便時陣發性刀割樣疼痛，便以肛門周期性疼痛，即排便時陣發性刀割樣疼痛，便后數分鐘緩解，隨后又持續劇烈疼痛可達數小時，后數分鐘緩解，隨后又持續劇烈疼痛可達數小時，伴有習慣性便秘，便時出血為主要表現的疾病。肛伴有習慣性便秘，便時出血為主要表現的疾病。肛裂的部位大多發生在肛管后側，少數在前側，兩側裂的部位大多發生在肛管后側，少數在前側，兩側極為少見，單發或多發，發生在前側者多見于女性極為少見，單發或多發，發生在前側者多見于女性，發病率約，發病率約2.43%2.43%，占肛腸疾病的，占肛腸疾病的4.12%4.12%，好發于青，好發于青壯年，女性多于男性，中醫學稱之

22、為脈痔、裂肛痔壯年，女性多于男性，中醫學稱之為脈痔、裂肛痔、鉤腸痔等。、鉤腸痔等。肛腸科常見病診療21一、診斷一、診斷（一）臨床表現（一）臨床表現1.1.癥狀癥狀疼痛 特點為疼痛發生與排便有直接關系，可放射至骶尾部，大便干結時尤甚，典型疼痛者，便時痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表現為便后片刻發生之疼痛遠較排便時劇烈，而劇痛來臨前常有小息，稱為疼痛間歇期。出血 出血時有時無，一般出血量不多，表現為手紙帶血或便后滴血，出血顏色鮮紅。瘙癢 由于肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發的肛竇炎、肛乳頭炎等所產生的分泌物刺激所致。便秘 便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起

23、便秘，因排便時肛門劇烈疼痛，患者常產生懼便心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內停留時間過長，水份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環。肛腸科常見病診療222.體征體征肛裂檢查應以視診為主，患者可取適宜體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側分開可見肛管移行區皮膚有一梭形潰瘍，如用探針輕觸潰瘍面，可引起明顯疼痛。陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白、底深、邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯征，指診可發現肛門緊縮。3.鑒別診斷鑒別診斷 肛管上皮癌潰瘍凹凸不平，形狀不規則，邊緣隆起堅硬，周圍有炎癥浸潤，持續疼痛，有特殊臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現

24、象，病理檢查多可確診。肛門皮膚皸裂可發生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，?？梢姅堤幜芽谕瑫r存在，疼痛輕，出血少，無潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發癥，瘙癢癥狀明顯?？寺∈喜「毓軡儩兛砂l生于肛門任何部位，其特點是潰瘍形狀不規則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征。 肛腸科常見病診療23（二）分類（二）分類一期肛裂：肛裂初發，裂口新鮮，病程短；二期肛裂：創緣隆起，增原變硬，有明顯潰瘍形成，但無其它病理改變；三期肛裂：除梭形潰瘍外，并發裂痔，肛乳頭肥大，肛竇炎，潛行瘺管等。（三）肛裂分期（三）肛裂分期肛裂分期有多種，但臨床上以下

25、述較為實用。 1.早期肛裂早期肛裂(新鮮肛裂新鮮肛裂) 在肛管上皮有梭形潰瘍，創面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底新鮮，無明顯瘢痕，容易愈合。2.陳舊性肛裂陳舊性肛裂 由于括約肌經常保持收縮狀態，潰瘍面合并感染，創面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘺等病理改變。 肛腸科常見病診療24二、治療方案二、治療方案（一）一般治療（一）一般治療1飲食調攝合理飲食，多進含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及飲酒過度。2起居衛生生活規律，起居有時。應保持肛門部清潔，可于便后及睡前溫水

26、坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。3治療它病患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應及時治療，避免誘發肛裂。積極治療各種原因所致的肛管上皮損傷，防止其繼發感染，形成潰瘍。（二）西醫治療（二）西醫治療1治療原則肛裂的治療包括非手術治療及手術治療。除陳舊性肛裂長期不愈者外，一般都可采用非手術治療。治療原則是：消除肛裂癥狀，促進裂損愈合。2具體措施及藥物肛腸科常見病診療25(1)常規治療金玄痔科熏洗散坐浴，每日12次，每次1530分鐘。凡士林油紗換藥，每日2次。(2)對癥治療疼痛：解疼止痛，口服曲馬多緩釋片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要時舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用嗎啡類藥物

27、，因可引起便秘，影響肛裂愈合。出血：口服維生素C200mg，每日3次，維生素kl 48mg，每日3次，或肌注止血敏每次05g，安絡血每次lOmg，立止血1 000U等。便秘：口服液狀石蠟或蓖麻油30mL，每日23次，口服聚乙二醇4000散劑每次一包，每日2-3次?；蛴瞄_塞露l2支灌腸助便。(3)并發癥的處理要點肛裂并發感染者可酌情應用抗生素，如甲硝唑及頭孢類抗生素等。如形成膿腫應切開引流。慢性肛裂肛乳頭肥大形成肛乳頭纖維瘤者可予以手術切除。肛腸科常見病診療26肛裂瘢痕收縮形成肛門狹窄者可予以擴肛治療。 ( (三三) )手術療法手術療法1 1適應證適應證(1)陳舊性肛裂。(2)肛裂疼痛，合并排便

28、困難者。2 2禁忌證禁忌證(1)妊娠頭3個月及臨產前3個月。(2)伴有嚴重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。3 3術前準備術前準備(1)實驗室和理化檢查血、尿、大便常規，血型、凝血四項、生化全項、心電圖、胸部X線透視或照片，必要時腹部彩超。(2)腸道準備術前晚口服輕瀉劑聚乙二醇4000散劑或乳果糖，術前4小時用開塞露外用灌腸。(4)肛周備皮及清潔肛門。肛腸科常見病診療274 4體位體位可選用俯臥折刀位、側臥位或截石位。5 5麻醉麻醉可選用腰麻或硬膜外麻醉。6 6術式術式內括約肌切斷術又稱肌松解術，是治療慢性肛裂的基本術式，臨床有多種不同切開方式，也可合并使用內括約肌松解術。內括約肌側方切斷術：可分

29、為排出切斷術和潛行切斷，適用于二期肛裂。內括約肌后方切斷術，適用于二期肛裂裂口位于后側者。肛裂切除術適用于三期肛裂。縱切橫縫術及改良術式，適于二、三期肛裂合并肛管狹小者。7 7術后處理術后處理(1)術后一般不用抗生素，但對內括約肌側切術者，可酌情使用。(2)手術當天起半流飲食，3日后改普食。(3)每日大便后可用中藥洗液或金玄痔科熏洗散坐浴30分鐘。(4)術后24小時可更換敷料，可用凡士林紗條或燒傷膏油紗條隔開創面，以防創口假愈合。肛腸科常見病診療28(5)術后定期擴肛，以預防傷口粘連，使內括約肌達到充分擴張的目的。（6）根據情況選用微波、紅光治療儀、熏洗儀。三、預防護理三、預防護理1術前常規備

30、皮、灌腸。2術后進流質飲食2天，控制大便12天，以后注意保持大便通暢。3選用適當的抗生素預防感染。4便后坐浴清潔肛門，肛內注入肛泰軟膏，放置濕潤燒傷膏紗條，換藥至傷口痊愈。5縫線57天拆除。四、療效評價四、療效評價治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。五、出院標準五、出院標準 1、住院時間5天左右。2、患者大便通暢，創面滲液少，肉芽組織新鮮平整，創面引流通暢。3、出院后34天回院復查一次，直至創面愈合。肛腸科常見病診療29肛瘺肛瘺 肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織因病理性原因所形

31、成的不正常通道，多繼發近組織因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發于肛門和直腸周圍膿腫。以反復肛旁流膿、疼痛、于肛門和直腸周圍膿腫。以反復肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。中醫學稱瘙癢為臨床特征。中醫學稱“肛瘺肛瘺”或或“肛漏肛漏”。肛腸科常見病診療30一、診一、診 斷斷( (一一) )診斷依據診斷依據1 1癥狀癥狀(1)有肛門直腸周圍膿腫病史。(2)具有肛旁流膿或膿血、肛門脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的癥狀。2 2體征體征肛旁有一個或多個瘺口與肛管相通。肛門周圍有外口與瘺道相通，或直腸有內口與瘺道直通，或肛門周圍的外口借隧道與直腸內口相通，外口周圍皮膚可見紅斑、丘疹。3 3肛瘺分類肛瘺分類(1)按

32、病原菌分類化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細菌感染引起。結核性肛瘺：由結核菌引起。(2)按病變程度分類單純性肛瘺肛腸科常見病診療311)低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環以下。 2)高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環或位于其上。 復雜性肛瘺1)低位復雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環以下，且有2個以上外口或內口。2)高位復雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環以上，且有2個以上外口或內口。3)馬蹄形肛瘺：瘺管環行，外口在肛門部兩側，內口多在截石位6點或12點處。( (二二) )鑒別診斷鑒別診斷1肛周化膿性汗腺炎瘺管在皮膚和皮下組織，范圍

33、廣而瘺口多，呈彌漫性或結節狀。瘺道淺，一般無內口。病變區皮膚常見色素沉著。2肛周毛囊炎和癤腫初起局部出現紅、腫、痛的小結節，以后逐漸腫大，呈錐形突起。數日后，結節中央組織壞死而變軟，出現黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴大，待膿栓脫落分泌物排出，諸癥便逐漸消失而愈。若多個癤腫同時發生，形成瘺管，病變表淺，不與肛門相通。肛腸科常見病診療323骶尾部囊腫是一種先天性疾病，常見為表皮囊腫和皮樣囊腫，位于骶骨前直腸后間隙。多在青春期2030歲發病。其鑒別要點是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指診時可發現骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門后方深入，深者可達10cm。病理檢查可確診。4肛管直腸癌肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點是腫塊堅硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質癥狀。結合病理檢查可確診。 5骶尾部骨髓炎由骶骨骨髓炎造成骶骨與直腸之間的膿腫，膿液由尾骨附近穿破，成瘺管。瘺口常在尾