1、體體 格格 檢檢 查查一、總論注意事項u以病人為中心，責任感和醫德修養u避免交叉感染u儀表端莊、舉止大方、態度誠懇和藹u病人右側、自我介紹u光線適當、室內溫暖、環境安靜u手法規范輕柔、暴露充分u避免重復、遺漏、反復翻動病人u左右及相鄰部位對照檢查u病情變化、及時復查全面有序重點規范正確二、基本方法視診 (inspection)觸診 (palpation)叩診 (percussion)聽診 (auscultation) 嗅診 (olfactory examination)（一）視 診u用眼睛觀察病人全身或局部表現的診斷方法u全身一般狀態和部分體征u特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內鏡等u避免視而

2、不見u深入、細致、敏銳觀察（二）觸診u定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法u部位：手指指腹、掌指關節部掌面皮膚、手背皮膚u方法：淺部觸診法：腹部1cm左右 深部觸診法：腹部2cm以上 淺部觸診法（light palpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等深部觸診法（deep palpation） 單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多2cm，有時45cm腹腔病變和臟器情況四種方法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法深部滑行觸診法(deep slipping palpation)用于腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法（

3、bimanual palpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查深壓觸診法（deep press palpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點反跳痛沖擊觸診法（ballottement）只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側、雙腿稍曲、有時側臥查下腹部時排尿、必要時排便手腦并用、邊查邊思考（三）叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產生音響，根據震動和聲響的特點判斷檢查部位的臟器狀態有無異常的方法方法：直接叩診法 間接叩診法直接叩診法（direct percus

4、sion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等間接叩診法（indirect percussion）應用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區或腎區有無叩痛注意事項環境應安靜叩診部位不同，體位不同對稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動感差異操作規范、用力均勻適當叩診內容不同，力量不同叩診音（percussion sound）被叩擊部位產生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種 清音（resonance） 濁音（dullness） 鼓音（tympany） 實音（flatness） 過清音（hyperresona

5、nce） 叩診音及其特點叩診音叩診音 音響強度音響強度 音調音調持續時間持續時間 正常可出現的部位正常可出現的部位清音清音強低長正常肺濁音濁音較強較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音鼓音強高較長胃泡區和腹部實音實音弱高短實質臟器部分過清音過清音 更強更低更長正常成人不出現，可出現于肺氣腫（四）聽診（auscultation）根據身體各部分活動時發出的聲音判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器注意事項環境安靜、溫暖、避風直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據病情需要，采取適當體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾（五）嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道

6、、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷迅速提供診斷線索需結合其他檢查來做出正確診斷一般檢查全身狀態檢查皮膚淋巴結1、性別（sex）2、年齡（age） 3、生命征（vital sign） 體溫體溫脈搏脈搏呼吸呼吸血壓血壓體溫方法： 口測法 36.337.2 5min 肛測法 36.537.7 5min 腋測法 3637 10min體溫記錄單上：熱型誤差原因： 未甩到35以下 未夾緊 局部冷熱刺激4. 發育與體型（1）發育（development） 年齡、智力和體格成長狀態綜合評價 受種族遺傳、內分泌內分泌、營養狀態、生活條件及體育鍛煉等影響 垂體前葉功能 亢進巨人癥 減退垂體性侏儒癥 甲

7、狀腺功能減退呆小病 男性激素分泌受損“閹人”征 維生素D缺乏佝僂病全身狀態檢查（2）體型 habitus無力型瘦長型正力型勻稱型超力型矮胖型全身狀態檢查5.營養狀態 state of nutrition相關：食物攝入、消化、吸收和代謝等檢測：前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪等級：良好、中等、不良異常：營養不良消瘦、惡病質 營養過度肥胖 內源性：內分泌疾病 外源性：攝入過多6. 意識狀態 consciousness大腦功能活動的綜合表現，即對環境的知覺狀態意識障礙：凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變分級：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷7. 語調與語態(1) 語調 (tone)

8、 言語過程中的音調 語音障礙失音、失語、口吃(2) 語態 (voice） 言語過程中的節奏 語態異常語言節奏紊亂、不暢、快慢不均、音節不清8. 面容與表情(1)面容 ( facial features）：面部呈現的狀態(2)表情 ( expression）：面部或姿態上思想感情的表現(3)典型面容改變急性病容 黏液性水腫面容慢性病容 面具面容貧血面容 二尖瓣面容 肝病面容 肢端肥大癥面容腎病面容 傷寒面容甲狀腺功能亢進面容 苦笑面容滿月面容甲亢面容苦笑面容滿月面容9. 體位 position自主體位：活動自如，不受限制被動體位：不能自己調整或變換身體位置強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體

9、位端坐呼吸orthopnea10. 姿勢 posture舉止的狀態依靠骨骼結構和各部分肌肉緊張度來保持亦受健康狀況和精神狀態影響11. 步態 gait蹣跚步態 醉酒步態 慌張步態共濟失調步態 跨閾步態 剪刀步態 間歇性跛行一般檢查全身狀態檢查皮膚淋巴結一、顏色1.蒼白（pallor） 由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致 寒冷、休克、虛脫、主動脈瓣關閉不全等2. 發紅（redness）毛細血管擴張充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：運動、飲酒后病理下：發熱性疾病，阿托品及CO中毒持久性發紅：Cushing綜合征、真性紅細胞增多癥3. 發紺（cyanosis）皮膚青紫色出現：口唇、耳

10、廓、面頰及肢端見于：還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥4.黃染（stained yellow）常見原因有（1）黃疸（2）胡蘿卜素增高（3）長期服用含有黃色素的藥物（1）黃疸血清內膽紅素濃度增高，T-BIL34umol/L首先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著膽紅素增高，逐漸出現皮膚黃染鞏膜黃染連續，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深（2）胡蘿卜素增高 過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡蘿卜素增高，當2.5g/L時，皮膚黃染 首先出現于手掌、足底、前額及鼻部皮膚 鞏膜及口腔黏膜不黃染 血中膽紅素不高 停用食物，黃染消退（3）長期服用含有黃色素的藥物如阿的平、呋喃

11、類藥物首先出現于皮膚，嚴重者累及鞏膜近角鞏膜緣處黃染重，黃色深；離角鞏膜緣越遠，黃染輕 與黃疸重要區別5. 色素沉著 pigmentation表皮基底層的黑色素增多所致生理：外露部分、乳頭、腋窩、生殖器官、關節、肛周等病理：上述加深或其他部位出現病理見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化、肝癌、肢端肥大癥、黑熱病妊娠斑、老年斑6. 色素脫失 機制機制苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸多巴（二羥苯丙氨酸）多巴（二羥苯丙氨酸）黑色素黑色素 酪氨酸酶酪氨酸酶 缺乏缺乏黑色素黑色素表現白癜(vitiligo):白癜風、甲亢、惡性貧血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外陰部，可癌變白化癥(albini

12、smus):遺傳性疾病二、濕度（moisture）生理：氣溫高、濕度大環境下病理：多汗風濕病、結核病、布氏桿菌病 甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥 盜汗結核 冷汗休克、虛脫三、彈性（elasticity）與年齡、營養狀態、皮下脂肪、組織間隙所含液體量有關檢查部位：手背或上臂內側病理：減弱長期消耗、嚴重脫水 增加發熱四、皮疹（skin eruption）多為全身疾病表現之一傳染病、皮膚病、藥物及過敏反應觀察內容：出現與消失時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無搔癢及脫屑等常見皮疹1.斑疹(maculae):斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑2.玫瑰疹(roseola):傷

13、寒與副傷寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):藥物疹、麻疹及濕疹4.斑丘疹(maculopapulae):風疹、猩紅熱和藥物疹5.蕁麻疹(urticaria):各種過敏反應丘疹丘疹蕁麻疹蕁麻疹玫瑰疹斑疹斑疹斑丘疹斑丘疹5. 脫屑（desquamation）生理：正常皮膚，不易察覺病理：大量皮膚脫屑麻疹米糠樣猩紅熱片狀銀屑病銀白色鱗狀銀屑病銀屑病猩紅熱麻疹麻疹6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage)淤點(petechia):5mm血腫(hematoma):片狀出血伴皮膚顯著隆起鑒別鑒別小的瘀點小的瘀點紅色皮疹紅色皮疹小紅痣小紅痣加壓加壓不褪色不褪色褪色褪色不褪色不褪色觸

14、診觸診不高出不高出皮面皮面不高出不高出皮面皮面高出高出皮面，表皮面，表面光亮面光亮7. 蜘蛛痣與肝掌蜘蜘痣蜘蜘痣(spider angioma) 皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔靜脈分布區域 由于肝臟對雌激素滅活減弱 見于急慢性肝炎或肝硬化肝掌肝掌(liver palms)見于慢性肝病機制與蜘蛛痣相同水腫(edema)皮下組織的細胞內及組織間隙內的液體急劇過多視診與觸診相結合凹陷性水腫與非凹陷性水腫三度輕度中度重度9.皮下結節(subcutaneous nodules)觸診：大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛風濕小結豬絳蟲囊蚴結節Osler 小結游走性皮下結節皮下轉移癌1

15、0. 瘢痕 (scar)皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊11. 毛發 (hair)增多：內分泌疾病Cushing綜合征，長期使用腎上腺皮質激素及性激素者病理性脫落 頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎、螨寄生 神經營養障礙：斑禿 某些發熱性疾病：傷寒 某些內分泌疾病：甲減、垂體功能減退 理化因素性脫發：過量放射線、抗癌藥物一般檢查全身狀態檢查皮膚淋巴結分布于全身，檢查淺表淋巴結正常：較小，直徑0.20.5cm，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛表淺分布頭頸部上肢下肢表淺淋巴結分布表淺淋巴結分布表淺淋巴結分布表淺淋巴結分布表淺淋巴結分布表淺淋巴結分布方法：視診和觸診視診：局部征象（皮膚隆起、顏色變化、皮疹、瘢痕、瘺管等）、全身狀態觸診：示、中、環三指并攏，滑動觸診檢查方法及順序檢查方法及順序檢查方法及順序檢查方法及順序檢查方法及順序檢查方法及順序發現淋巴結腫大時部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等尋找引起淋巴結腫大的原發病灶需注意需注意淋巴結腫大病因及表現局限性淋巴結腫大局限性淋巴結腫大非特異性淋巴結炎：急、慢性炎癥柔軟較硬、壓痛、表面光滑、無