1、神經系統體格檢查神經系統體格檢查(Neurological examination)1健康評估神經系統體格檢查一、運動功能（一）肌力定義：肌肉做主動運動時的最大收縮力定義：肌肉做主動運動時的最大收縮力2健康評估神經系統體格檢查 肌力分級肌力分級3健康評估神經系統體格檢查癱瘓分類1.按部位分1）單癱：單一肢體癱瘓（脊髓灰質炎）；2）偏癱：一側肢體癱瘓，常伴同側腦神經損害（腦出血、腦栓塞）；3）截癱：多為雙側下肢癱瘓（脊髓橫貫損傷）；4）交叉性癱瘓：一側腦干損害致同側周圍性腦神經麻痹及對側肢體的中樞性偏癱4健康評估神經系統體格檢查2.按性質分1）中樞性癱瘓：無肌肉萎縮、肌張力增高、深反射亢進、病理

2、反射陽性2）周圍性癱瘓：肌肉萎縮、肌張力減低、深反射減弱、病理反射陰性5健康評估神經系統體格檢查（二）肌張力定義：靜息狀態下肌肉的緊張度6健康評估神經系統體格檢查1.肌張力增高：錐體束或椎體外系損害2.肌張力減低：周圍神經炎、脊髓前角灰質炎7健康評估神經系統體格檢查（三）不自主運動8健康評估神經系統體格檢查1.1.震顫震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。靜止性震顫靜止性震顫：靜止時出現（帕金森病）。靜止時出現（帕金森病）。姿勢姿勢性震顫：身體保持某種姿勢時出現，運動性震顫：身體保持某種姿勢時出現，運動 及休息時消失（肝性腦病、尿毒癥）。及休息時消

3、失（肝性腦病、尿毒癥）。動作性震顫：又稱意向性震顫，小腦疾患。動作性震顫：又稱意向性震顫，小腦疾患。9健康評估神經系統體格檢查2.2.手足抽搐手足抽搐手足肌肉緊張性痙攣，上肢表現為腕部屈曲、手足肌肉緊張性痙攣，上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心與小指相對。與小指相對。下肢表現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀（低鈣下肢表現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀（低鈣血癥、堿中毒）。血癥、堿中毒）。10健康評估神經系統體格檢查3.3.舞蹈樣運動舞蹈樣運動肌肉快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運肌肉快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運動。如小舞蹈病

4、。動。如小舞蹈病。11健康評估神經系統體格檢查（四）共濟運動1.指鼻指鼻試驗：試驗：檢查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睜眼后檢查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睜眼后閉眼。閉眼。臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側易出臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側易出現異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共現異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共濟失調睜眼無困難，閉眼時則發生障礙濟失調睜眼無困難，閉眼時則發生障礙。12健康評估神經系統體格檢查2.跟膝脛跟膝脛試驗：試驗：檢查法：仰臥，先抬起一側下肢，足跟置于另檢查法：仰臥，先抬起一側下肢，足跟置于另一側膝蓋下部，沿脛骨下滑至足背，先睜眼后一側膝

5、蓋下部，沿脛骨下滑至足背，先睜眼后閉眼。閉眼。臨床意義：小腦損害時舉膝及觸膝時有辯距不臨床意義：小腦損害時舉膝及觸膝時有辯距不良和意向性震顫，下良和意向性震顫，下移經常移經常搖晃不穩。感覺性搖晃不穩。感覺性共濟失調共濟失調，閉眼時病人，閉眼時病人的足跟不易找到膝蓋。的足跟不易找到膝蓋。13健康評估神經系統體格檢查3.其他：（1）輪替動作檢查法：伸直手掌，反復快速旋旋后。檢查法：伸直手掌，反復快速旋旋后。臨床意義：小腦病變動作笨拙，節律不勻臨床意義：小腦病變動作笨拙，節律不勻。（2 2）閉目難立征（閉目難立征（RombergRomberg征征）檢查法：直立，兩臂伸直，雙足并攏，閉目。檢查法：直立

6、，兩臂伸直，雙足并攏，閉目。臨床意義臨床意義：閉眼時不穩提示深感覺障礙，閉眼：閉眼時不穩提示深感覺障礙，閉眼睜眼均不穩提示小腦蚓部病變。睜眼均不穩提示小腦蚓部病變。14健康評估神經系統體格檢查二、神經反射（一）淺反射1.角膜反射：被檢查者向內上方注視，醫師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時和刺激無關的另一只眼睛也會同時產生反應，稱為間接角膜反射。15健康評估神經系統體格檢查臨床意義：直接與間接角膜反射皆消失見于患側三叉神經病變(傳入障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）；角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。16健康評

7、估神經系統體格檢查2.腹壁腹壁反射反射檢查法：檢查法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚正常反應是受刺激部位的腹壁肌收縮。臨床意義：反射中樞：肋間神經反射中樞：肋間神經 上（上（T7T78 8）；）； 中中（T9T91010）；）； 下下（T11T111212）17健康評估神經系統體格檢查18健康評估神經系統體格檢查3.3.提提睪睪反射反射檢查法：仰臥，檢查法：仰臥，用鈍頭竹簽由下用鈍頭竹簽由下向上輕向上輕劃股內劃股內側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮，使睪側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮，

8、使睪丸上提，就叫提睪反射丸上提，就叫提睪反射。臨床意義：臨床意義：雙側反射減弱，見于雙側反射減弱，見于L1-2L1-2病變；一病變；一側反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、側反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。陰囊水腫等。19健康評估神經系統體格檢查（二）深反射1.肱二頭肌反射肱二頭肌反射檢查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲檢查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲9090，檢查，檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。臨床臨床意義：意義： C5 C56 620健康評估神經系統體

9、格檢查21健康評估神經系統體格檢查2.肱三頭肌反射檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節伸直。臨床意義： C7 C78 822健康評估神經系統體格檢查23健康評估神經系統體格檢查3.膝膝腱反射腱反射檢查檢查方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應。臨床意義：臨床意義： L2 L24 424健康評估神經系統體格檢查25健康評估神經系統體格檢

10、查4.跟腱反射（踝反射跟腱反射（踝反射）檢查方法：被檢查者仰臥位，髖關節、膝關節檢查方法：被檢查者仰臥位，髖關節、膝關節均微屈曲均微屈曲，下肢，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟跟腱。腱。臨床臨床意義：意義： S1 S12 226健康評估神經系統體格檢查27健康評估神經系統體格檢查5.陣攣檢查方法：突然牽拉，使之持續緊張，松開后出現持

11、續性、節律性收縮。踝陣攣、髕陣攣。臨床意義：錐體束以上病變。28健康評估神經系統體格檢查（三）病理反射錐體束病損1. Babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直征：被檢查者仰臥、下肢伸直，檢查檢查者者手手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。拇趾背伸，余趾呈扇形展開。29健康評估神經系統體格檢查2. Oppenheim征：征：用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。正常與陽性表現同Babinski征。征。30健康評估神經系統體格檢查31健康評估神經系

12、統體格檢查（四）腦膜刺激征1.頸部阻力：患者仰臥，檢查者托患者頸部作被動屈頸動作，抵抗力增強為頸強直。見于顱內，脊髓病變，也見于頸椎或頸部肌肉病變。2. Kernig Kernig征：征：患者采用去枕仰臥位，一側髖關節和膝關節成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應該能夠達到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。32健康評估神經系統體格檢查3. Brudzinski Brudzinski征：征：患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關節同時不自主屈曲則為陽性33健康評估神經系統體格檢查34健康評估神經系統體格檢查35健康評估神經系統體格檢查三、LasegueLasegue征征：為：為神經根受刺激的表現神經根受刺激的表現。病人。病人仰臥，兩下肢伸直仰臥，兩下肢伸直，檢查者檢查者一手一手置于膝關節上，置于膝關節上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高可抬高80908090度，如抬高不到度，如抬高不到7070度，即出現由上度，即出現由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性