1、dsa子宮輸卵管造影技術臨床應用張龍志725000陜西安康市漢濱區第一醫院放射科 關鍵詞腹部損傷腹腔積血血腫 資料和方法1999年5月一 2006年10月ct腹部 鈍傷病例32例，男18例，女14例;年齡 1672歲，平均41.8歲;肝損傷5例，脾 損傷12例,胃損筋7例，小腸穿孔2例， 肝脾復合傷3例5例在ct檢查后2 24小時內手術，其余17例保守治療，其 中肝，脾4例，腎4例,復合傷4例.本組32例均遭受不同方式的腹部鈍 傷受傷方式:卡車撞傷5例,從高處115m處跌卜 13例;腹部被重物擊傷9 例;腳踢傷4例;腹部拳擊傷1例;損傷的 器官和受傷的部位冇密切關系，右上腹或 右季肋部受傷常使

2、肝損傷,左上腹部或左 季肋部受傷常使脾損傷，腰部受傷常使腎 臟損傷除1例為受傷后30天來急診地 遲發性脾損傷外，其余來院就診時間2小 時2天，平均22.2小時主訴腹痛32 例.體檢面色蒼白6例，冷汗7例，腹部 壓痛32例,反跳痛14例.采用ct檢查，層厚10mm,層距10mm.掃描時問為235秒，一般平掃損傷部位，必要時增強掃描.ct表現32例屮23例為肝脾損傷，在肝脾包腹部鈍傷的ct診斷膜下顯示新月形低密度區,即”哨兵血塊 癥”.除1例脾損傷>30犬,在包膜卜顯 示巨大llcmx7cm類圓形血腫,ct值 17hu以外,其余損傷時間<22.2小時, 新鮮血腫的ct值

3、近似肝或脾實質，為2571hu,平均49hu.7例腎包膜卜血腫 顯示為高密度區，其中2例顯示巨大蔥皮 樣血腫,ct值2875hu,平均為60hu.32例中21例(77.7%)實質性臟器的輪 廓在包膜-h血腫相應部位變平.腹腔內積血18例，腹腔內積血位于 肝腎囊者18例，右結腸者17例,左結腸 旁溝者18例,盆腔內積血者3例，其ct 值為3154hu,平均42.9huo后腹膜血 腫10例，其屮8例為腎損傷,2例是小腸 穿孔.32例中22例(68.87%)損傷的臟器增大，其屮腎損傷10例，肝脾損傷12例.9例在肝脾或脾實質內可見單發或多發圓形,卵圓形，邊緣不清的低密度區, 均有器臟增大，其中包括肝

4、3例，脾6例， 直徑1.57cm,平均ct值47.1hu.2個以上器臟同吋損傷共6例,其屮：肝脾損傷者3例，肝腎損傷2例,1例肝，脾，腎，肺同時損傷.討論實質性臟器包膜下血塊或腸系膜 血腫被稱為”哨兵血塊癥”，是診斷該 臟器或臨近臟器有損傷的一種常見和 口j靠征象，對于證實損傷的器官具敏 感性和特界性，甚至較實質性器臟的 損傷表現更敏感，特別是腸和腸系膜 損傷.該癥有時是損傷部位僅有的線索.腸系膜血腫而無別的明顯腹腔積血存在， 將提示一種潛在的腸或腸系膜損傷當 有氣腹征象時，提示有內臟破裂.然而， 游離氣體的來源并不常常與穿孔冇關. 相反，氣腹可能不出現，而一些繼發征象， 如腸層壊厚和腹內積液

5、，常提示冇腸穿孔 的可能.腹腔積血ct值測量意義:腹腔內積血和顱內出血有所不同,顱內出血.多高密 度，腹部ct腹腔內積血常是低密度.ct 常能幫助區別腹腔內積血或是其他類型 的腹水木組屮18例(56.25%)顯示腹 腔積血，損傷時間2小時2天.平均 22.2小時.其ct值為3154hu,平均 為42.9hu.在損傷后48小時以內，腹腔 內積血的ct值>30hu,這一點對于患有 肝腎病變而遭受腹部創傷者的診斷是有 幫助的.本組有1例肝碩化的病人，跌傷后3小時做ct檢查.ct顯示腹腔內積 液,ct值為24hu,經手術發現肝脾未受 損傷，僅有腎包膜下血腫所以,ct能幫 助鑒別腹腔積血與

6、腹水.ct檢查對臨床處理的價值:ct不僅 能證實各種臟器存在損傷,且能進一步估 計損傷的程度，能決定手術治療還是保守 治療因此ct在腹部鈍傷診斷和治療 中占有重要地位.賈忠義dsa 了宮輸卵管造影技術臨床應用014040內蒙古包頭市鐵路醫院放射科 資料與方法臨床資料:搜集數字減影血管造影(dsa)子宮輸卵管造影的彩像資料50例設備和器械:ge公司lec十型數字 血管造影機(dsa),nemoto高壓注射器， 雙腔子宮造影導管等.方法:月經后37天,碘過敏試驗陰性患者取截石位,活力碘常規消毒外陰 部，鋪巾，安裝窺陰器后用探條探測子宮 頸腔,再用銀子夾持12f雙腔子宮造影導 管于宮頸腔內.向雙腔管

7、的注氣孔注23ml氣體使雙腔了宮造影導管固定于宮頸腔內，再把雙腔管注藥孔端與高壓注 射器連接管連接，或者連接注射器手推造 影.造影常規取止位即可,dsa采像速率3.75fps/35sec;造影劑:稀釋至40%泛影葡胺或歐乃派克等非離子型造影劑;總量10訕,手推或高壓注射器注射.注射速率結果50例均造影成功;無嚴重不良反應，部分輸卵管不通或顯示輸卵管通而不暢（造影 p，造影劑在輸卵管內通過遲 緩或受阻表現）,患者有不同程度的腹 痛,但均能忍受.了宮輸卵管造影顯示:了宮形態止常,雙側輸卵管完全通暢15例，單側輸卵管完全不通8例;兩側輸卵管屮遠端積水5例;一側輸卵管中遠端積水10例汙宮 形態異常3例

8、;子宮形態正常，雙側或一 lml/秒，壓力100psi.側輸卵管通暢不良9例.中國社區醫師?醫學專業半月刊2008年第17期（第10卷總第194期）131纟芻瘩輔助檢查chinesecommunidoctors高頻超聲體檢診斷乳腺增生癥李念念663000云南省文山州人民醫院摘要目的:探討乳腺增生癥的超聲圖像特征，捉高其診斷正確率.方法:乳腺增生癥437例，均為女性,使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率7mh乙結果:437例乳腺增牛癥,局限性低冋聲372例;冋聲紊亂不均，呈粗大光點及光斑伴多個<0.5cm無回聲區49例;伴乳腺囊性增生， 腺瘤壇生16例結論:超聲醫師應加強 乳腺增牛癥的病理

9、知識，圖像認識，結合 臨床診斷意見，便于治療決策.關鍵詞高頻超聲乳腺增生癥資料與方法20062007年健康體檢2302例，均 為女性，年齡1877歲，平均36.8歲.所用儀器為 alokassd 一 2000,logq book彩色超聲診斷儀，探頭頻率7mhz. 仰臥位，左前及右前位，在乳房各個象限 縱橫掃查，如發現異常回聲，觀察測量其 大小，形態，部位，邊界，包膜，內部回聲， 彩色多普勒血流信號.結果木組2302例檢出437例乳腺增生癥，： 超聲提示乳腺小葉輕度増生372例，超聲 圖像特征為局限性異常低回聲，邊界不 清,無明顯球形感.49例明確提示乳腺增 生癥，超聲圖像特征為回聲紊亂不均，呈

10、 粗大光點及光斑伴多個<0.5cm的無回聲 區16例提示乳腺囊性增生伴占位性病 變，其圖像特征為局限異常低冋聲伴單個 或多個低冋聲，無冋聲，較大者約2.5cmx 2.1cm,邊界清晰，低回聲結節直徑0.6 1.5cm,邊界清晰或欠清晰,1員i形或橢i員i 形，彩色多普勒均未顯示明顯血流信號. 討論乳腺增牛癥乂稱纖維結構不良或囊 性乳腺病等,病變比較復雜大致可分為 3型:乳腺組織增生:為乳腺增生的早 期改變，臨床主要表現為乳房周期性疼 痛，單側或雙側乳房可觸及彌散的腫塊. 鏡下見乳腺小葉大小不一,形狀不規則， 末梢導管增生呈出芽狀，小導管擴張，偶 見小囊腫形成上皮細胞正常或壇生為

11、多層小葉間纖維結締組織增生這些 病變可在13年內消退，部分發展為腺 病乳腺腺病:乳腺腺病以小葉腺泡， 末梢導管和纖維組織不同程度增生為特 征，依其發展階段和組織形態的不同分為 3型:早期為小葉增生型,屮期為纖維腺 病型，晚期為纖維化型囊腫病:囊腫 病以小葉末梢導管和腺泡高度擴張為特 征.囊腔大小不一，多少不等，囊壁襯覆 單層立方或扁平上皮若上皮増生可使 層次增多，并形成乳頭，突入囊內，乳頭頂 部相互吻合,構成篩狀結構.有時可見上 造影劑在盆腔均勻彌散38例，部分 彌散,或不均勻彌散12例.討論子宮輸卵管造影能反映子宮的形態 和邊緣，輸卵管是否通暢，有無積水，以及 邊緣情況造影劑在盆腔內彌散情況

12、能 反映盆腔有無慢性炎癥及其程度. 子宮輸卵管造影近年來多應用水質 造影劑，如泛影葡胺或一些非離子型造影 劑，由于流動快易推注，機械壓力強，使造 影劑易進入狹窄粘連區，而利于松解和疏 通,并較好的顯示組織黏膜結構j.亦 大大縮短檢查吋間，即使發牛逆流也無危; 險.在此基礎上應用dsa技術在dsa 造彩機下子宮輸卵管造彩.數字減影rfn. 管造影(dsa)是20世紀80年代繼ct z 后出現的一項醫學影像學新技術,是電子 計算機與常規x線造影相結合的一種新 皮大汗腺化生.囊腫拌有上皮增生，尤其 是冇上皮異型增生時，冇演化為乳腺癌的 可能，應視為癌前病變.從本組資料看,437例乳腺壇生癥患 者，主

13、訴平吋均有乳房脹痛，月經來潮前 23天疼痛加劇,經期疼痛立即減輕.16例乳腺囊性增生患者臨床觸診單個或 多個腫塊結節，邊界清，活動度好超聲 類似占位性病變單個低回聲結節型病 變，是腺病合并不同程度的纖維組織增牛 而形成.當有纖維腺瘤形成趨勢及腺瘤 樣增生時，超聲檢查表現為邊界較規則， 似見部分包膜回聲，易謀診為纖維腺瘤， 導管囊狀擴張口j形成囊腫，或口j多種壇生 性病變并存，所以圖像較復雜如何把增 生性病變與真性腫瘤鑒別,以下兒點可以 捉供參考:球形感如何?多個切而掃 杳,形態是否可變(如由i員i變長)，球形感 不強,形態口j變者，壇生可能性人;增生 腫塊有壓縮性，壓之無明顯逆向運動; 除局限

14、性開常冋聲外，其他地方乳腺冋聲 如何?綜合分析提出診斷意見;結合臨 床癥狀，體征提出診斷意見;利用彩色 多普勒血流信號加以鑒別,提高乳腺增生 癥的診斷準確率.參考文獻1李玉林，主編.病理學.北京:人民衛生出版社,2000.2周家昌，郭萬學，主編超聲醫學第3版. 北京:科學技術文獻出版社,1998,4.的檢查方法，捉高了造彩效果及影像 質量筆者總結dsa 了宮輸卵管造影有 如下優點:操作簡單，成功率高;安全 性強，因dsa室有完善的配備，如心電監 護及各種急救措施和急救藥品，為造影中 的安全捉供保障;dsa造影圖像為高清 晰高分辨率減影圖像，降低使用造影劑濃 度,并能排除腸氣及腸道內糞石干擾;

15、dsa子宮輸卵管造影圖像可顯示動態圖 像，造影劑在子宮輸卵管內的通過情況全 程顯示，避免了因影像的重疊彩響觀察.dsa造影圖像可施行多種后處理，提供 圖像多，可放人圖像，觀察微細黏膜組織 結構;dsa造影圖像可永久存儲，或刻 錄光盤，節約了膠片;1次圖像采集就 能完成子宮輸卵管造彩彩像，解決了傳統 點片式造影多次分段曝光,減少造影劑用 量和縮短檢查時間;dsa子宮輸卵管造 影使患者及醫牛接受射線量明顯減少，用 132中國社區醫師?醫學專業半月-72008年第17期（第10卷總第194期高壓注射器代替手推注射對比劑能達到 更好圖像，同時操作醫生接觸更少射線； 1次造影不成功，或造影效果不滿意 者，可即刻施