1、人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露 者。（二）開(kāi)展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、 評(píng)估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評(píng)估措施的有效性提供依 據(jù)。二、組織與實(shí)施（一）縣級(jí)衛(wèi)生部門。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫 情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫 情報(bào)告后 2 小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取 相應(yīng)預(yù)防、控制措施 , 并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部 門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（二）市級(jí)及以上衛(wèi)生部門。市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門 可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)

2、行 調(diào)查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行 政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病 學(xué)調(diào)查。（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組， 制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成， 確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué) 與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。三、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情 況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及 家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專項(xiàng)調(diào)查 方案另行制定。（一）臨床資料。通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治 醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室

3、檢查結(jié)果、 治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、 家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。（三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。1. 發(fā)病前 7 天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、 屠宰、 捕殺、 加工、 處理禽畜， 直接接觸禽畜類及其排泄物、 分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。2. 發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的 H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情 況等。3. 發(fā)病前 7 天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道 感染病例的情況。4. 若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史

4、時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前 7 天 內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過(guò) 禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過(guò)農(nóng)貿(mào) 市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。（四）病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例 發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。四、調(diào)查資料的分析與上報(bào) （一）應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě) 流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí) 衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（二）各地完成個(gè)案調(diào)查后 1 周內(nèi)將原始調(diào)查表（見(jiàn)附 表 1-1 、 1-2 和 1-3 ）的復(fù)印件或電子掃描件，由省級(jí)疾控中 心以傳真或者電子郵件形式上報(bào)給中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 衛(wèi)生應(yīng)急中心（傳真： 0

5、， E-Mail ）。附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表一、病例一般情況1. 病例姓名： 家長(zhǎng)姓名（若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）：2. 性別：男女3. 民族：4. 出生日期：口年/ 月/ 日（如出生日期不詳，則實(shí)足年齡：歲或月）5. 身份證號(hào)碼：（或家長(zhǎng)身份證號(hào)碼）6. 戶籍： _省 _市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（棟）_組（單元）_號(hào)7. 現(xiàn)住址：_省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（棟）_組（單元）號(hào)8. 學(xué)習(xí)或工作單位： 9. 聯(lián)系電話：（1）手機(jī)：家庭電話:其他聯(lián)系人電話：10.職業(yè)：幼托兒童散居兒童學(xué)生教師保育保姆餐飲業(yè)商業(yè)服務(wù)工人民工農(nóng)民牧民漁（船）民干部職員離退人員家務(wù)待業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員其

6、他病例的發(fā)病與就診經(jīng)過(guò)1. 發(fā)病日期：口年/ 月/ 日2. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下就診情況：就診 次數(shù)就診單位就診 日期治療 天數(shù)診斷結(jié)果是否 隔離入住院 時(shí)間門診/住院病歷號(hào)轉(zhuǎn)歸1234、病例的臨床表現(xiàn)1.首發(fā)癥狀（描述）:2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：體溫（范圍）入院時(shí)°C,最高°C ；咳嗽咳痰咽痛頭痛流涕胸悶氣促呼吸困難寒戰(zhàn)乏力肌肉酸痛關(guān)節(jié)酸痛結(jié)膜炎惡心嘔吐腹瀉腦膜刺激征3.其他臨床表現(xiàn)（描述）：四、病例居住環(huán)境及暴露情況1. 病例居住地點(diǎn)（村莊/居民樓）周圍環(huán)境描述:2. 病例居住地是否能見(jiàn)到候鳥(niǎo)或野禽：經(jīng)常見(jiàn)到 偶然見(jiàn)到 從未見(jiàn)過(guò) 不知道 其他3. 病例居住地周圍最近一月是否有死亡候鳥(niǎo)或

7、野禽：是否不知道4.病例居住地點(diǎn)（村莊/居民區(qū)）動(dòng)物飼養(yǎng)或病死情況：有口無(wú)口養(yǎng)殖場(chǎng)/戶名稱動(dòng)物種類飼養(yǎng) 數(shù)量病/死 數(shù)量病/死時(shí) 間處理方式處理時(shí)間參與處理 人員數(shù)量5.是否證實(shí)禽畜H7N9型禽流感感染或相關(guān)環(huán)境中檢出病毒是 否 證實(shí)中 不知道五、病例家禽飼養(yǎng)情況1.家中禽畜飼養(yǎng)情況動(dòng)物種類飼養(yǎng)數(shù)量飼養(yǎng)方式（圈養(yǎng)、散養(yǎng)、養(yǎng)殖場(chǎng)）備注2. 近期內(nèi)病例家中病死動(dòng)物情況動(dòng)物種類飼養(yǎng)數(shù)量病死數(shù)量發(fā)病/死亡時(shí)間死亡原因處理方式3. 是否證實(shí)禽畜H7N9型禽流感感染或相關(guān)環(huán)境中檢出病毒是 否 證實(shí)中 不知道環(huán)境/病死禽畜采樣情況：采樣種類采樣時(shí)間采樣地點(diǎn)采樣份數(shù)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)單位4. 病例家庭成員與禽畜接觸

8、方式序號(hào)姓名性別年齡發(fā)病 與否接觸禽 畜種類接觸方式1飼養(yǎng)打掃禽畜舍宰殺烹飪食用無(wú)2飼養(yǎng)打掃禽畜舍宰殺烹飪食用無(wú)3飼養(yǎng)打掃禽畜舍宰殺烹飪食用無(wú)六、病例生活習(xí)慣、既往健康史1.是否有慢性疾病，若有（醫(yī)生已經(jīng)診斷，可多選）哮喘慢性支氣管炎其他慢性肺部疾病冠心病糖尿病 腎病免疫缺陷其他慢性疾病:2. 一年內(nèi)是否接種流感疫苗：是否如有，最后一次接種日期：年/ 月/日3. 是否曾注射免疫球蛋白：是否記不清如有，最后一次接種日期：年/月 /日七、病例發(fā)病前的暴露情況1. 病前 2 周內(nèi)是否接觸禽畜類及其他動(dòng)物：是 否 不知道若接觸，則接觸動(dòng)物種類 : 動(dòng)物名稱為： （可填多種動(dòng)物） 接觸方式 :飼養(yǎng) 打掃

9、、清洗禽畜舍 接觸動(dòng)物分泌物 購(gòu)買加工生鮮禽畜肉 職業(yè)運(yùn)輸 收集或運(yùn)輸禽畜類糞便 收集或賣雞蛋 清洗禽畜毛 買賣活禽、活畜 宰殺禽畜類 食用處理 /掩埋禽畜類接觸時(shí)間:接觸禽畜后是否洗手：每次均洗偶爾洗一次 從不洗手若未接觸過(guò)禽畜類，是否在病前 2 周內(nèi)到過(guò)：飼養(yǎng)場(chǎng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)河 / 湖 / 塘邊 濕地公園 其他否不知道未接觸 不清楚 其他2. 病前 2周內(nèi)是否接觸病死禽畜類： 是 若接觸，則接觸種類：動(dòng)物名稱為： （可填多種動(dòng)物）若接觸，則接觸方式（可多選）宰殺、加工病死動(dòng)物 接觸病死禽畜排泄物 接觸病死禽畜分泌物 直接接觸病死禽畜 食用病死禽畜肉 其他 累計(jì)接觸時(shí)間 :小時(shí)若食用病死禽畜肉，則

10、所食用時(shí)是否熟透 :是否不知道3. 病前 2 周內(nèi)，若參與宰殺、加工病死禽畜類，則主要方式（可多選） :捕捉或固定病死禽畜類燙洗死禽畜 拔除禽畜毛接觸死禽畜血液清洗/接觸死禽畜內(nèi)臟刀切病死禽畜肉 清洗、處理禽畜肉接觸病死禽畜期間，手部傷口情況：無(wú)傷口 未愈合舊傷口 處理過(guò)程造成傷口處理病死禽畜類時(shí)是否采取防護(hù)措施及其他預(yù)防措施（可多選）帶手套穿防護(hù)鞋 帶口罩 服用抗病毒藥物無(wú)任何防護(hù)措施處理病死禽畜后是否洗手：每次均洗 偶爾洗一次從不洗手其他八、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：第1次檢查：月日，WBC:第2次檢查：月日，WBC:第3次檢查：月日，WBC:X 109/L ;N% ；L%檢測(cè)單位X 109/

11、L ;N% ；L%檢測(cè)單位X 109/L ;N% ；L%檢測(cè)單位2. X線檢杳：第1次檢杳：月日結(jié)果:第2次檢杳：月日結(jié)果:第3次檢杳：月日結(jié)果:檢杳第1次檢杳：月日結(jié)果:第2次檢杳：月日結(jié)果:4.其他檢杳：檢測(cè)單位: 檢測(cè)單位: 檢測(cè)單位: 檢測(cè)單位: 檢測(cè)單位:5.病原學(xué)和血清學(xué)檢查標(biāo)本類型采集時(shí)間檢測(cè)方法/檢測(cè)結(jié)果/檢測(cè)單位/檢測(cè)時(shí)間九、轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況1. 病例出院診斷： 1. 2. 3. 4.2. 最終診斷：確診病例疑似病例 臨床診斷病例 排除 （病名:死亡 其他年 /月/ 日年 /月/ 日3. 轉(zhuǎn)歸 : 痊愈 若痊愈，出院日期 若死亡，死亡日期 死亡原因:十、調(diào)查小結(jié)調(diào)查單位：調(diào)

12、查時(shí)間：口年/ 月/ 日-口年/月/ 日調(diào)查者簽名：附表1-2省 市縣人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表姓名性 別年 齡職業(yè)詳細(xì)住址（聯(lián)系電話）接觸病例 類型接觸病例 時(shí)間最后接 觸時(shí)間接觸 頻度接觸 地點(diǎn)接觸方式備注調(diào)查單位調(diào)查人員、調(diào)查日期年月日注：1、接觸病例類型：疑似病例確診病例2、 接觸地點(diǎn)：包括家中醫(yī)療機(jī)構(gòu) 工作單位 飯店公園 其他3、 接觸頻率：分為每天數(shù)次（寫(xiě)明日期或日期范圍）僅一次4、 接觸方式（多選）：共餐同室同病區(qū)共用生活用品分泌物、排泄物等診治、護(hù)理探視陪護(hù)其他附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表姓名性 別年 齡住址最

13、后 暴露 時(shí)間醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)暴露 類 型醫(yī)學(xué)觀 察開(kāi)始 日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解 除日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀注：暴露類型：1接觸患者 2接觸病死禽畜 3接觸患者+接觸病死禽畜癥狀：指咳嗽或咽痛等醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)：包括家中醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施責(zé)任人 、 人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集 及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略 一、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)（一）標(biāo)本采集。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床 標(biāo)本。 采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本 （包括咽拭子、 鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本

14、（如 氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量 采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病 7天內(nèi)急性期血清以及間隔 2-4 周的恢復(fù)期血清。如病人死 亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集 組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。為避免標(biāo)本反復(fù) 凍融，保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為 3 管， 每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于。并填寫(xiě) 不明原因肺炎病例 / 聚集性病例標(biāo)本送檢表。（二）標(biāo)本轉(zhuǎn)送和檢測(cè)。 禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照人間傳染的病原微生物名錄中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。病例的臨床標(biāo) 本采集后，縣級(jí)疾病

15、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合， 按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在 24 小時(shí)內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。2. 當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24 小時(shí)內(nèi)， 立即對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展甲、乙型流感病毒通用引物H5 H7亞型的檢測(cè)。若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為H5 H7核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 24小時(shí)內(nèi)將其中 2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本分別送省 級(jí)疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家流感中心。具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展病毒分離，并 將分離的毒株按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心。3. 若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為甲型流感和乙型 流感通用引物均陰性時(shí)， 應(yīng)當(dāng)立即將 1管原始呼吸道標(biāo)本送省級(jí) 疾控中心。 省級(jí)疾控中心收到標(biāo)本后， 應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其中