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1、風濕性關節炎首次病程記錄2010-9-23 ， 13:00患者 /,/，/ 歲 因 “右膝部紅腫疼痛 5天加重伴活動功能受限2天 ”入院。病歷特點 :1 、病程：起病輕緩，病程短。2、患者于5天前無明顯誘因出現右膝部紅腫疼痛、開始疼痛呈隱痛局部理療癥狀有所好轉。2天前疼痛加劇伴右膝關節活動功能受限。無惡心嘔吐、無大小便失禁，無四肢抽搐，無四肢畸形、出血，無明顯腹脹、呼吸急促，無呼吸困難。無 發熱、寒戰，無肉眼血尿及大便帶血，今來我院就診，查右膝部DR報告：右脛骨近端骨皮質增厚。擬"右膝關節炎"收入我科病來神志清，未有進食，大小便未解，體重無明顯變化。3 、查 體：查體 ：T

2、 37.8 、P76次 / 分、R 20 次 / 分、BP150/90mmHg 。發育正常，營養中等，自動體位，急性痛苦病容，神清清晰，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結未見腫大。頭 顱、五官無畸形；頭發分布均 勻；眼瞼無 水腫， 結膜無蒼白； 鞏膜無黃染；雙側 瞳孔等 大等 園，直 徑約 3mm， 對光反射靈敏。雙 側外耳道無異常分泌物，雙側乳突無壓痛，聽力正常。鼻 翼無扇動，鼻腔無異常分泌物；副鼻竇區無壓痛。雙側鼻唇溝對稱。口唇無發紺，牙齦及口腔粘膜無出血，雙側扁桃腺無腫大，咽無充血、伸舌居中。頸無抵抗，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀

3、腺無腫大，氣管居中。胸 廓無畸形，呼吸運動平順，雙側乳房對稱，無腫大及壓痛；肋間隙無增寬或變窄；雙肺觸診語顫對稱，無增強及減弱；雙肺叩診清音；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音和胸膜摩擦音。心 前區無隆起，心尖搏動點位于左 第五肋間鎖 骨中線 內側約 1.0cm 處， 無異常搏動，觸診 無震顫 ；心界不大，心率 76次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙側橈動脈搏動規則、對稱，周圍血管征未見異常。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波；腹肌柔軟，全腹無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及；肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性；腸鳴音正常。肛門、直腸及外生殖器未檢。脊 柱、四肢無畸形，各關節活動無受限。生 理性神經反射存在，未引出病理性神經反射。4、輔助檢查：右膝部DR：右脛骨近端骨皮質增厚診斷及鑒別診斷:1、 診斷：右膝關節炎診斷依據:根據病史及體查目前考

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