1、靜脈采血技術靜脈采血技術主要內容主要內容靜脈采血前準備靜脈采血前準備1靜脈采血操作規程靜脈采血操作規程2靜脈采血后注意事項靜脈采血后注意事項3經驗交流經驗交流4靜脈采血前準備靜脈采血前準備醫囑核對醫囑核對用物準備用物準備病人評估病人評估飲食飲食體位體位運動運動患者準備患者準備飲食飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒不需禁食的項目。抽煙的影響。過度空腹。體位體位臥位體位安全：暈針運動運動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血。護士準備護士準備p核對醫囑：核對醫囑： 核對的內容有：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷，檢驗核對單、化驗單、條碼上的姓名、檢驗的項

2、目是否一致，試管顏色是否符合；兩人核對。p評估病歷：評估病歷：查看患者既往史、現病史、凝血功能。p病人評估：病人評估：確定病人身份，自我介紹、對患者進行反核對，包括床號和姓名。并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態，自理能力、合作程度，并詢問是否進食(禁食宣教)；評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。p病室評估：病室評估：安靜、整潔、光線充足 靜脈采血操作步驟靜脈采血操作步驟準備用物，床旁核對解釋說明，準備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢靜脈采血操作靜脈采血操作p一、應備物品：一、應備物品： 愛爾碘、棉簽、采血針愛爾碘、棉簽、采血針2 2個、止血帶、墊個、

3、止血帶、墊枕、治療盤、化驗單、試管枕、治療盤、化驗單、試管2 2個、利器盒個、利器盒、輸液貼。、輸液貼。檢查一次性物品的有效期及外包裝；試管皮塞是否有松動、裂縫。護士準備：護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩靜脈采血操作靜脈采血操作二、床旁核對二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項目及試管、標簽。 認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發生吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標本；在未確定病

4、人身份之前，不要開始采集標本；三、做好解釋三、做好解釋，說明目的，詢問是否符合采血要求（空腹）。協助患者取舒適體位，注意保暖。 靜脈采血操作靜脈采血操作p四、選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規消毒皮膚2次，囑患者握拳。p仔細選擇受檢者血管：通常采仔細選擇受檢者血管：通常采用用肘部靜脈。常用肘正中靜脈肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內側靜脈前臂內側靜脈靜脈采血操作靜脈采血操作p協助病人松解衣袖充分暴露手臂p選擇血管：上肢淺靜脈l肘正中肘正中l頭靜脈頭靜脈l貴要靜脈貴要靜脈l前臂內側及手背靜脈前臂內側及手背靜脈靜

5、脈采血操作靜脈采血操作選擇受檢者血管選擇受檢者血管靜脈采血操作靜脈采血操作-選擇血管靜脈穿刺的靜脈穿刺的不當不當部位部位l切除乳房同側手臂切除乳房同側手臂l水腫部位水腫部位l血腫血腫l有疤痕部位有疤痕部位l手臂上有導管、瘺手臂上有導管、瘺管或血管移植管或血管移植l超出任何種類靜脈超出任何種類靜脈輸液線的部位（下輸液線的部位（下游）游）最佳穿刺部位最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不第二選頭靜脈。該部位不易固定易固定 第三選貴要靜脈。靠近動第三選貴要靜脈。靠近動脈和神經，只有前兩種情脈和神經，只有前兩種情況不適

6、合才考慮況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細第四選手背靜脈。較細靜脈采血操作靜脈采血操作-消毒皮膚消毒皮膚消毒皮膚p在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。p用棉棒以穿刺點為中心由內向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑 至少為 5 公分。p囑患者握拳p等待消毒液完全 揮發。靜脈采血操作靜脈采血操作-進針穿刺p左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚p右手持采血針，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。p感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。p同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血p見回血后推進少許p膠布固定針柄靜脈采血操作靜脈采血操作-進針穿刺靜脈采血操作靜脈

7、采血操作-采血采血p將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應及時顛倒混勻5次，動作 要輕緩靜脈采血操作靜脈采血操作-拔針p待抽血量達到需要后p及時松開止血帶p囑患者松拳p用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚p迅速拔針p囑患者按壓穿刺部位靜脈采血操作靜脈采血操作-操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標本采血后注意事項采血后注意事項1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應充分。手臂需舉至

8、高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現淤血，小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。經驗交流經驗交流1有關止血帶有關止血帶l止血帶使用時間應少于止血帶使用時間應少于1 1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）松止血帶）l如止血帶使用如止血帶使用3分鐘，分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分等濃度可分別升高別升高5-10，BUN濃度下降濃度下降42采血時采血時l避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血

9、腫和標本溶避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。血。l嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。l血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。l 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。次，及時安全送檢。3 3 防止標本溶血防止標本溶血p穿刺不當，有創靜脈穿刺，反復穿刺造成血腫p過度用力搖晃/混合血標本p未讓消毒劑風干p采血過程中太快抽拉針栓p經針頭從注射器轉移血標本至試管內p扎止血帶時間過長（2分鐘）p采血量不足（抗凝劑）經驗交流經驗交流4 4

10、、試管使用順序、試管使用順序p若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養血培養- -黃黃/ /紅紅- -蘭蘭- -綠綠- -紫紫- -黑黑p藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管、黑頭管采血量必須精確。p藍頭管采血盡量放在第藍頭管采血盡量放在第2 2位位( (紅頭管之后紅頭管之后) )。經驗交流經驗交流5 5 關于采血量及采血管數的幾點意見關于采血量及采血管數的幾點意見血常規（紫）0.5 1ml生化（紅）肝、腎、血脂等34ml急診生化（紅）心、肝、腎等1 2ml免疫（紅）肝炎標志物、發光等 各3ml凝血（藍）精確至刻度(0.2+1.8)經驗交流經驗交流經驗交流經驗交流6 6 靜脈采血常見問題靜

11、脈采血常見問題抽血失敗抽血失敗的原因及處理p無回血：繼續沿靜脈進行皮下搜索p針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺p針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內p靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上6 6 靜脈采血常見問題靜脈采血常見問題選擇血管選擇血管: :肥胖患者肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩定地固定針頭營養不良性血管患者營養不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管經驗交流經驗交流7 7 采血問題采血問題l血液漏出血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復，針頭暴露，導致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。l血液流出不暢血