1、新生兒先天性梅毒4例臨床觀察及護理【摘要】目的總結新生兒先天性梅毒的護理要點。方法 嚴格消毒，密切觀察新生兒的體溫，呼吸，加強皮膚及梅毒 假性麻痹的護理。結果4例新生兒患兒經過合理的治療及細 心的護理未發(fā)生感染和發(fā)生并發(fā)癥。結論消毒隔離措施， 嚴密的監(jiān)護以及對皮膚，丘疹和梅毒假性麻痹的細心護理是 預防患兒交叉感染的主要措施。【關鍵詞】新生兒；先天性梅毒；護理新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體經孕婦母體經過胎盤 流入胎兒的血液循環(huán)，致使感染而至新生兒的梅毒。梅毒屬 于性傳播疾病，特別是隨孕婦的發(fā)病率逐漸增加，所以對孕 婦細致的觀察和護理，以及很好配合用藥對提高梅毒的治愈 率和阻斷梅毒母嬰傳播尤其重要。

2、1臨床資料1. 1 一般資料這組先天性梅毒病兒有4個都由其它別 的醫(yī)院轉來，男1例，女3例，早產兒1例，足月兒3例。 入院天數(shù)小于24小時為1例，24小時到48小時為2例，大 于72小時的為1例。有2例治愈出院，自動出院的為1例, 另1例死亡，死因為多臟器不可逆的嚴重損害。1.2臨床特征這幾例先天性梅毒新生兒主要臨床特征，見下表:1.3診斷的方法是根據新生兒先天性梅毒診斷標準病 兒和母親梅毒血清學檢查均為陽性，血清學的檢查是快速血 漿反應素rpr和梅毒螺旋體血凝的實驗tpha,4個病兒血rpr 及tpha的檢查都是陽性，其中有1個病兒主要表現(xiàn)是四肢 肌張力變強，全身都抽搐，腰穿檢查的腦脊液rp

3、r是陽性， 可診斷為神經性梅毒。2護理2.1嚴密做好消毒和隔離為不發(fā)生交叉感染，必須要 做到床邊隔離，有條件的醫(yī)院安排單間，治療及護理最好放 在最后集中進行，在給患兒做靜脈輸液時，要避開皮膚有斑 丘疹的地方，操作要輕柔，不要碰壞皮疹處，避免發(fā)生交叉 感染。病兒所使用的用品先用1： 500的，84號消毒液'浸 泡1小時之后再進行清洗，保溫箱，藍光照射設備使用后要 嚴格消毒，必須紫外線照射1小時，再使用1： 200的'84 號消毒水清拭保溫箱，病兒盡量要用一次性用品象尿布等， 護士也要做好自我保護性隔離，護理及操作一定帶無菌手 套，接觸患兒后用消毒液泡手用過的一次性物品嚴格按消毒

4、隔離措施處理后焚燒，并弄好出院后終末消毒處理工作。2.2皮膚的護理病兒的皮膚護理也很主要，這組4個 病兒有2個有不同程度脫皮，1個有斑丘疹，1例出現(xiàn)膿皰 疹，由于這些皮疹的滲出物都有梅毒螺旋體的存在，為了防 止不發(fā)生交叉感染，脫皮及膿皰疹者需用1： 5000高猛酸鉀 溶液浸泡整個身體，每次大約10分鐘，每日2次，一共3 天。對斑丘疹全身者，用1： 50000的高猛酸溶液洗澡后。 在斑丘疹處抹上紅霉素軟膏后，再用單層紗布蓋上創(chuàng)面，每 天換藥2次，最好放到暖箱里，穿單層衣服以便護理操作。 注意別忘記頭部，加強患兒臀部護理，保護全身皮膚清潔干 燥，防止皮膚損傷感染，3例患兒經過細心護理，脫皮，膿 皰

5、疹，斑丘疹大約3天左右差不多痊愈，未發(fā)生感染現(xiàn)象。2. 3嚴密觀察病兒生命體征變化 對病兒實行24小時嚴 格監(jiān)護，用多功能監(jiān)護儀經皮監(jiān)測血氧飽和度，體溫，心率 和呼吸，每隔2小時記錄1次，病兒如有水腫，肝脾腫大和 呼吸困難，應抬高床頭30度角或采取半臥位，每2小時交 替臥位，防止局部皮膚受壓，如患兒長時間用藥，需保護血 管，用一次性留置針，一般保留3-5天，這樣可以減少病兒 痛苦，也減少護士工作量，對有低體重，早產、禁食的病兒, 用胃腸外靜脈營養(yǎng)，要使用輸液泵將液體24小時均勻滴入, 且準確記錄，嚴格觀察病兒病情變化。2.4呼吸道護理這組2個呼吸困難病兒，都是給予吸氧, 流量是2升每分鐘，并準

6、確記錄用氧時間，以防視網膜病變。2.5梅毒假性麻痹的護理這4例都有假性麻痹，患兒 入院都有下肢長骨片檢查，都有部不同程度損害。四肢肌張 力大，不會放松，牽拉時出現(xiàn)尖叫，護理時動作要輕，這樣 患兒常會煩躁和哭鬧，護理時嚴密觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常 及時處理。2.6喂養(yǎng)指導最好母乳喂養(yǎng)，但母親未經治療或未治 愈者暫緩母乳喂養(yǎng)，母親rpr滴度下降4倍以上，可以直接 進行母乳喂養(yǎng)。2.7預防接種和出院指導經治療患兒全身癥狀好轉， 皮疹完全消失，體檢后可以給乙肝疫苗和卡介苗，必須做好 護理和健康指導，以免防止交叉感染，告知隨診，出院之后 要在2、4、6、9、12個月進行觀察血清學實驗，神經性梅 毒要在6個月后復查腦脊液，根據隨訪結果進行重復治療。2.8體會梅毒具有很強傳染性，主要通過性傳播和母 嬰垂直傳播，所以要在治療同時，應密切觀病兒的病情變化, 做好對癥護理，嚴格消毒和隔離，在保護個