1、乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）中華醫學會婦產科學分會產科學組中華婦產科雜志2013年2月第48卷第2期一、HBV 感染的臨床診斷?慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為 慢性乙型肝炎慢性HBV攜帶者每612個月需復查肝功能和其他必要檢查。?HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內感染）感染率3%，多見于HBeAg陽性孕婦。?HBV感染者孕期肝功異常并不增加HBV母嬰傳播的風險。二、慢性HBV 感染者的孕期管理妊娠時機?慢性HBV

2、感染婦女，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經治療后恢復正常，且停藥后 6個月以上復查正常則可妊娠。妊娠時機?抗病毒治療期間妊娠必須慎重。干擾素能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風險，同時請相關醫師會診，以決定是否中止妊娠或是否繼續抗病毒治療。2孕婦隨訪?慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每l2個月復查1次；如ALT升高但不超過正常值2倍(80U/L)，或膽紅素水平升高，需請相關專業醫師會診， 必要時住院治療，嚴重時需終止妊娠。?3孕晚期應用HBIG

3、無預防母嬰傳播的作用?孕晚期每4周注射200400U的HBIG不可能降低HBV病毒量；并不能減少母嬰傳播。 因此，對HBV感染孕婦在孕晚期不必應用HBIG。4孕期抗病毒治療的問題?抗HBV藥物對胚胎和新生兒可能存在嚴重不良影響。孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時，經正規預防后，保護率可達98%100%。因此，對HBeAg陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預防母嬰傳播。?HBeAg陽性孕婦的新生兒經正規預防后，仍有5%15%發生慢性HBV感染。如果不使用 HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55%85%。對HBeAg陽性孕婦是否需抗 HBV治療 以降低母嬰傳播，還有待于更多研究。三、剖宮

4、產分娩不能減少母嬰傳播?研究證明，慢性乙肝感染孕婦的新生兒經正規預防后，剖宮產與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統計學意義(P0.05)，說明剖宮產并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。四、HBV 母嬰傳播的預防?接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的措施：第2針后l周左右，抗-HBs才轉為陽性，對HBV有免疫力；第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。?新生兒全程接種后抗 -HBs陽轉率高達95%100% ，保護期可達22年以上。人體主動產生抗 -HBs后，具有免疫記憶，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。l足月新生兒的HBV 預

5、防?孕婦HBsAg陰性時，無論HBV相關抗體如何，足月新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。?孕婦HBsAg陽性時，或新生兒密切接觸者HBsAg陽性時，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案）。HBIG需要在出生后12h內（理論上越早越好）,不需要重復注射加強。?如果孕婦HBsAg結果不明，或有乙肝家族史，建議對新生兒注射HBIG。2早產兒的免疫預防?早產兒通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。?HBsAg陰性孕婦：?早產兒如果出生體重2000g，生命體征穩定，先按正常接種，最好在12歲再加強l針；如果早產兒生命體征不穩定，應首先處理相關疾病，待穩

6、定后再按上述方案接種。?如果早產兒2000g，待體重達2000g后接種第1針（如出院前體重未達到2000g，在出院前接種第 1針）；l2個月后再重新按O、1、6個月3針方案進行。2早產兒的免疫預防?HBsAg陽性孕婦:早產兒出生后無論身體狀況如何，在 12h內必須肌內注射HBIG，間隔34周后需再注射一次。?乙肝疫苗使用方法同HBsAg陰性孕婦者。3HBV 感染孕婦的新生兒母乳喂養?即使無免疫預防，母乳喂養和人工喂養的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養并不增加感染風險。因此，正規預防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養，無需檢測乳汁中有

7、無HBV DNA。4HBsAg 陽性孕婦的新生兒隨訪?健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物;?預防成功后，無需每年隨訪。?隨訪的開始時間是第3針疫苗后1個月（7月齡）至12月齡；如果未隨訪，12月齡后仍需隨訪。?若HBsAg陽性，抗-HBs陰性，高度提示免疫預防失敗；6個月后復查 HBsAg 仍陽性，可確定預防失敗，已為慢性HBV感染。5預防HBV 母嬰傳播的其他事項?乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。育齡婦女最好在孕前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。5預防HBV 母嬰傳播的其他事項?HBV感染孕產婦的新生兒，先注射 HBIG，再進行其他注射治療等。?HBV感染孕婦羊水穿刺