1、    鼻腔沖洗佐治兒童急性上呼吸道感染的療效分析    陳利娟+李立浩+關(guān)秀杯摘要目的探討鼻腔沖洗輔助治療急性上呼吸道感染兒童的臨床療效。方法2014年7月2015年6月在我院兒科臨床確診為急性上呼吸道感染并伴有發(fā)熱的患兒162例，隨機(jī)分為兩組，觀察組81例，對(duì)照組81例，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組除接受常規(guī)治療外加用鼻腔沖洗治療。記錄兩組病例治療后的熱退時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、咳嗽時(shí)間、流涕時(shí)間，對(duì)比分析兩組病例的以上指標(biāo)。結(jié)果治療后比較，觀察組最高體溫（38.83±0.52），熱退時(shí)間（28.06±16.32）h，抗生素使用天數(shù)（

2、1.73±1.89）d，住院天數(shù)（4.07±1.10）d，住院費(fèi)用（1087.15±268.43）元，少于對(duì)照組最高體溫（39.02±0.55），熱退時(shí)間（39.49±19.1）h，抗生素使用天數(shù)（2 58±1.90）d，住院天數(shù)（4.60±1.09）d，住院費(fèi)用（1226.73±347.15）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論鼻腔沖洗輔助治療上呼吸道感染可以縮短發(fā)熱時(shí)間，減輕患兒癥狀，減少抗生素的使用，縮短療程，減少住院費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞鼻腔沖洗；佐治；兒童；急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（a

3、cute upper respiratoryinfection，auri）簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。他主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，常統(tǒng)稱上呼吸道感染。臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為流涕、鼻塞、打噴嚏、輕咳、流淚、發(fā)熱、咽痛等，重者可表現(xiàn)為高熱或超高熱，伴冷感、頭痛、全身無(wú)力、精神差、頻繁咳嗽、腹痛等，90%由病毒感染引起。鼻腔沖洗早已被廣泛應(yīng)用于成人鼻腔及鼻竇各種疾病的治療中，近幾年來(lái)還應(yīng)用于小兒哮喘、小兒變應(yīng)性鼻炎、小兒分泌性中耳炎、小兒支氣管肺炎的治療，并取得良好效果。我科將鼻腔沖洗應(yīng)用于有發(fā)熱伴鼻塞、流涕的急性上呼吸道感染患兒，取得了較好的效果

4、。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并取得了患兒家屬的同意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年7月-2015年5月我科診斷為急性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)較輕的，存在發(fā)熱、流涕、鼻塞癥狀的患兒162例。其中男85例，女77例，年齡6個(gè)月7歲，平均（35.9±16.8）個(gè)月。觀察組81例，其中男44例，女37例，年齡6個(gè)月6歲10個(gè)月，平均（35.8±16.7）個(gè)月；對(duì)照組81例，其中男4l例，女40例，8個(gè)月7歲，平均（36.1±17.1）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、crp、發(fā)熱時(shí)間、最高體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表

5、1。1.2方法兩組病例均給予一般治療，如休息，多飲水，退熱藥等對(duì)癥治療，加強(qiáng)呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在一般治療基礎(chǔ)上，加用鼻腔沖洗治療，至少每天一次。具體操作如下：護(hù)理人員將一次性吸痰管與負(fù)壓吸引裝置相連，以生理鹽水（10ml：90mg，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，h31020813）為鼻腔沖洗液，借助于沖洗液的浸泡作用及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌沖洗出，反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液清亮為止。如遇到較難止的鼻涕及膿涕，其亦引起晨起咳嗽加重者，則在使用第3天后可加用呋麻滴鼻液（10ml，上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，h31022695）一起沖洗，沖洗液量一般310ml。（附：呋麻滴鼻液每10毫

6、升含呋喃西林2mg，鹽酸麻黃堿100mg）。為減少鼻腔沖洗不良反應(yīng)，此操作需由經(jīng)過(guò)鼻腔沖洗培訓(xùn)成績(jī)優(yōu)秀的兒科護(hù)士執(zhí)行。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組病例最高體溫、熱退時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、咳嗽時(shí)間、流涕時(shí)間。治療開始后每24小時(shí)至少記錄6次體溫，發(fā)熱時(shí)隨時(shí)測(cè)。統(tǒng)計(jì)比較治療后的上述各指標(biāo)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用excell 2003記錄數(shù)據(jù)，采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后體溫、退熱時(shí)間與抗生素使用情況比較觀察組在常規(guī)治療同時(shí)，使用鼻腔沖洗，患兒最高體溫、熱退時(shí)間、抗生素使

7、用天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。2.2兩組治療后住院天數(shù)、費(fèi)用、咳嗽時(shí)間及流涕時(shí)間情況比較觀察組在常規(guī)治療同時(shí)，使用鼻腔沖洗，患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；患兒咳嗽時(shí)間及流涕時(shí)間無(wú)明顯縮短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表3。2.3兩組治療后不良反應(yīng)比較對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。觀察組鼻腔灌洗295例次，其中鼻出血5例，耳鳴1例，鼻部不適2例，口唇發(fā)紺1例（因患兒過(guò)度哭鬧，屏氣發(fā)作），在停止操作、吸氧后口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。3討論急性上呼吸道感染（uri）是一個(gè)統(tǒng)稱，它包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性

8、鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等。在病原學(xué)方面，各種病毒和細(xì)菌均可引起，大部分由病毒感染引起，主要有鼻病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后，上呼吸道黏膜抵抗力下降，常繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的是溶血性鏈球菌；其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，另外肺炎支原體亦可引起。從解剖結(jié)構(gòu)方面，嬰幼兒鼻腔較成人短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，容易感染，當(dāng)存在炎癥時(shí)，鼻黏膜充血水腫，黏液分泌增多，由于小兒特殊的生理特點(diǎn)，難以將分泌物有效地排出，故易并發(fā)混合感染，疾病遷延不愈。此研究通過(guò)鼻腔沖洗，可將鼻腔中病原菌及其代謝產(chǎn)物清理出，從而減輕患兒

9、癥狀。rabago等認(rèn)為鼻腔沖洗可以提高黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減輕黏膜水腫，減少炎性因子，物理的或機(jī)械的清除作用。鼻腔沖洗可應(yīng)用于兒童多種常見病，如：急性上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎，具有良好的療效和耐受性。李立浩等把鼻腔沖洗應(yīng)用于急性上呼吸道感染患兒，大大減輕了患兒鼻塞癥狀，縮短了發(fā)熱時(shí)間。 rabago等指出，鼻腔沖洗方便、快捷，容易操作，副作用少。鼻腔沖洗能夠大大減輕患兒鼻塞、流涕等癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，資料顯示大部分患兒能夠接受并配合此操作，鼻腔沖洗具有良好的安全性和耐受性。文獻(xiàn)報(bào)道的沖洗液有多種，比如：生理鹽水、高滲鹽水、

10、鼻竇炎沖洗液、玉屏風(fēng)顆粒、復(fù)方鵝芪、辛防芪、氧氟沙星、高滲性海水、等滲性海水等，但是目前國(guó)內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的方案。2010年兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南指出，鼻腔鹽水沖洗可以改善患兒癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能，推薦使用生理鹽水或1%2%高滲鹽水。吳飛虎等使用玉屏風(fēng)顆粒溶解于溫開水后作為沖洗液治療變應(yīng)性鼻炎，由于此能減輕鼻腔炎癥水腫，并能改善患者的免疫功能而達(dá)到治療目的。龍冬秋指出使用復(fù)方鵝芪沖洗液可以促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜上皮的修復(fù)。不僅在沖洗液方面有較多的研究與爭(zhēng)議，同時(shí)在沖洗液的溫度、劑量、沖洗的壓力方面亦有研究。羅先娣指出鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者鼻腔沖洗時(shí)選用3538的沖洗液，沖洗瓶底距患者頭

11、頂3040cm，利于術(shù)腔炎癥的吸收和黏膜的愈合，且患者感覺舒適。牛良君等提出鼻腔沖洗液溫度的不同對(duì)鼻腔黏膜的功能亦有影響，研究指出對(duì)于成人變應(yīng)性鼻炎患者40生理鹽水是適宜的鼻腔沖洗液溫度。40生理鹽水可以降低鼻黏膜中炎癥因子組胺和白三烯c4水平，從而有效改善患者打噴嚏及鼻塞癥狀。王磊等指出對(duì)于鼻竇炎伴有鼻息肉術(shù)后患者，大劑量生理鹽水沖洗液（劑量在1000ml），能促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程，從而縮短病程。總之，鼻腔沖洗在沖洗液、沖洗劑量、溫度等及應(yīng)用在不同年齡、不同疾病方面還有更廣闊的空間值得我們?nèi)ヌ接憽Ｉ虾粑栏腥疽罁?jù)感染的部位不同，感染的病原學(xué)亦不相同，有病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等，不能一概而論

12、而濫用抗生素，不僅病原體無(wú)法快速清除，反而導(dǎo)致很多耐藥菌，因?yàn)榭股貙?duì)于病毒感染是無(wú)效的。例如門診較常見的病例：患兒在發(fā)病3天內(nèi)流膿涕或者綠色鼻涕，考慮是病毒感染所致急性鼻竇炎可能性大，一般不使用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)1周或者1周以上仍無(wú)改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、c反應(yīng)蛋白增高等，則需考慮存在細(xì)菌感染，此時(shí)在積極明確感染部位的同時(shí)，可加用抗生素。趙曉東等在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。徐鵬等對(duì)山東當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的診斷為急性上呼吸道感染的患兒抗生素使用調(diào)查情況分析得出當(dāng)?shù)乜股厥褂么嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，這也是我們很多基層醫(yī)院在治療普通感冒上使用過(guò)

13、多甚至濫用抗生素治療的誤區(qū)。本研究提示鼻腔沖洗可以清洗鼻腔內(nèi)的炎癥物質(zhì)，減輕鼻腔黏膜充血，患兒炎癥物質(zhì)被清洗，發(fā)熱時(shí)間縮短，癥狀明顯改善，熱退時(shí)即停用抗生素，從而減少抗生素使用天數(shù)，防止抗生素濫用。鼻腔沖洗并非不存在風(fēng)險(xiǎn)，此操作也存在不良反應(yīng)，葉靈茶等在研究中發(fā)現(xiàn)成人鼻腔沖洗有出現(xiàn)鼻腔刺激、鼻出血、耳痛、嗆咳等情況。國(guó)外的文獻(xiàn)亦有類似的報(bào)道。在兒科，因?yàn)楸乔粵_洗過(guò)程中需往患兒鼻腔注入生理鹽水，反復(fù)沖洗，造成患兒不適（鼻出血、耳鳴等），故部分患兒不配合治療。同時(shí)很多家屬對(duì)于鼻腔沖洗并不能完全接受，jeffe等報(bào)道，低于30%的患兒家屬表示他們的孩子能夠接受鼻腔沖洗治療。我們的研究中出現(xiàn)一例患兒在

14、操作過(guò)程中哭鬧劇烈而出現(xiàn)發(fā)紺情況，予暫停操作，吸氧后患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。為減少不良反應(yīng)，我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)：（1）鼻腔沖洗時(shí)動(dòng)作宜輕柔，盡量安撫患兒。（2）為了使患兒在操作時(shí)較舒適、減少鼻腔出血、保證鼻腔沖洗的有效性，我們?cè)谖倒艿哪┒思友b了一個(gè)橄欖頭。此橄欖頭為一塑料裝置，操作時(shí)橄欖頭固定在鼻腔，這樣可以防止吸痰管插入過(guò)深或者在患兒哭鬧劇烈時(shí)吸痰管損傷鼻腔黏膜導(dǎo)致鼻腔出血，同時(shí)保證鼻腔密閉性，方便操作。（3）鼻腔沖洗液溫度應(yīng)適中，不宜太熱或者太冷，冷熱對(duì)鼻腔都是一個(gè)不良的刺激，易導(dǎo)致患兒不舒服，更加難以配合治療。（4）鼻腔沖洗時(shí)負(fù)壓吸引器的壓力宜適中，一般0.03-0.04mpa。壓力太大易導(dǎo)致鼻出血，壓力太小鼻腔內(nèi)容物難以吸出，同時(shí)根據(jù)鼻腔分泌物的濃稀程度可適當(dāng)增減壓力。如果鼻腔分泌物太黏稠的，則予先清理呼吸道，在患側(cè)鼻腔注入生理鹽水少許（約0.5ml）濕潤(rùn)鼻腔后立即同側(cè)吸引，使分泌物容易洗出。（5）把握住沖洗時(shí)機(jī)：小嬰兒應(yīng)在患兒張口哭鬧時(shí)快速注入鼻腔沖洗液，避免在其吸氣時(shí)沖洗；年長(zhǎng)兒則應(yīng)囑咐其張口呼吸，放松心情，這樣可以減少誤吸、嗆咳、耳部不適等不良反應(yīng)。（6）鼻腔沖洗應(yīng)分次、少量（一般不超過(guò)1ml/次）灌洗，避免患兒因過(guò)度哭鬧等所致