1、主要內容主要內容主要內容主要內容心臟瓣膜心臟瓣膜瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量心臟瓣膜病心臟瓣膜病概念：概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個或多個瓣膜的結構血、外傷等所致的一個或多個瓣膜的結構( (包括瓣葉、瓣環、腱索、包括瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌乳頭肌) )異常，導致瓣膜的狹窄和異常，導致瓣膜的狹窄和( (或或) )關閉不全。關閉不全。正常收縮正常舒張狹 窄關閉不全瓣膜病分類瓣膜病分類6分分 類類風濕性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主動脈瓣，右心瓣風濕性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主動

2、脈瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺動脈瓣則較少累及。膜如三尖瓣、肺動脈瓣則較少累及。 二尖瓣狹窄可分為：二尖瓣狹窄可分為： 1 1、隔膜型、隔膜型 2 2、隔膜漏斗型、隔膜漏斗型 3 3、漏斗型、漏斗型主要內容主要內容病病 因因風濕性心臟病瓣膜退行性病變感染性心內膜炎其他可累及瓣膜的病因：腫瘤、外傷等病病 因因 二尖瓣狹窄 風濕熱是主要病因 二尖瓣關閉不全 風濕熱 感染性心內膜炎 其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等均可造成二尖瓣關閉不全病病 因因 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主要由于風濕熱主要由于風濕熱先天性狹窄先天性狹窄老年性主動脈瓣鈣化老年性主動脈瓣鈣化病病 因因 主動脈瓣關閉不全主

3、動脈瓣關閉不全 風濕熱風濕熱 老年主動脈瓣變性鈣化老年主動脈瓣變性鈣化 梅毒梅毒 感染性心內膜炎感染性心內膜炎 馬方綜合征馬方綜合征 先天性主動脈瓣畸形先天性主動脈瓣畸形 主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤病理生理：病理生理：心臟血流動力學心臟血流動力學左心房左心室右心房右心室病理生理：病理生理：二尖瓣狹窄為例二尖瓣狹窄為例病理生理病理生理左房壓力三部曲肺循環壓力右心室壓力主要內容主要內容臨床表現臨床表現10/9/2021 癥狀：癥狀：輕者靜息時無癥狀輕者靜息時無癥狀; ;重者可出現氣促、咳嗽、咯血、發紺等癥狀重者可出現氣促、咳嗽、咯血、發紺等癥狀 體征：體征：二尖瓣面容二尖瓣面容, ,房性心律

4、失常，竇性心動過速房性心律失常，竇性心動過速. .心尖區舒張期隆隆樣雜音伴震心尖區舒張期隆隆樣雜音伴震顫，第一心音亢進。右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水顫，第一心音亢進。右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 癥狀：病變輕無明顯癥狀。病變重或病程長可出現乏力、心悸、癥狀：病變輕無明顯癥狀。病變重或病程長可出現乏力、心悸、勞累后氣促勞累后氣促 體征體征：心尖區可聽到全收縮期雜音，向左側腋中線傳導。：心尖區可聽到全收縮期雜音，向左側腋中線傳導。肺動脈肺動脈瓣區第二音亢進，第一音減弱或消失。晚期病人可出現心衰等體瓣區第二音亢進，第一音減弱

5、或消失。晚期病人可出現心衰等體征征主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 癥狀：輕度主動脈瓣狹窄者無明顯癥狀。中度和重度狹癥狀：輕度主動脈瓣狹窄者無明顯癥狀。中度和重度狹窄者可表現為乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運動窄者可表現為乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運動時昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫，還可并發感染性心內時昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫，還可并發感染性心內膜炎，甚至猝死膜炎，甚至猝死 體征：胸骨右緣第體征：胸骨右緣第2 2肋間能捫及收縮期震顫。主動脈瓣肋間能捫及收縮期震顫。主動脈瓣區可聞及區可聞及收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音，向頸部傳導。主動脈瓣區，向頸部傳導。主動脈瓣區第二心音延遲并減弱第二心音延

6、遲并減弱主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 癥狀：早期表現乏力、心悸、心前區不適、眩暈、頭部強烈搏動感。重癥狀：早期表現乏力、心悸、心前區不適、眩暈、頭部強烈搏動感。重度關閉不全者常發生心絞痛、氣促、陣發性呼吸困難、端坐呼吸或急性度關閉不全者常發生心絞痛、氣促、陣發性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫肺水腫 體征：心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。胸骨左緣第體征：心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。胸骨左緣第3 3、4 4肋肋間和主動脈瓣區聞及間和主動脈瓣區聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖傳導。，向心尖傳導。頸動脈搏動明顯，水沖脈，股動脈槍擊音，

7、口唇、甲床毛細血管搏動等頸動脈搏動明顯，水沖脈，股動脈槍擊音，口唇、甲床毛細血管搏動等征象征象 項目項目類型類型病理病理改變改變特征特征雜音雜音典型典型表現表現輔助輔助檢查檢查左腋下肩胛下左腋下肩胛下區區頸部、胸骨上頸部、胸骨上窩窩胸骨左下緣至胸骨左下緣至心尖心尖并發癥并發癥急性急性肺水肺水腫腫心功能心功能不全不全心律心律失常失常呼吸呼吸困難困難栓塞栓塞主要內容主要內容處理原則處理原則手術為主手術為主u內科治療過渡措施 強心利尿改善心功能，糾正心衰 預防及控制各種感染（心內膜炎、風濕熱、梅毒） 處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┙槿虢槿肴斯ぐ昴ぶ脫Q術人工瓣膜置換術機械瓣置換生物

8、瓣置換機械瓣：終生抗凝、血栓栓塞率高生物瓣：特殊處理、不需抗凝、易損壞瓣膜的選擇瓣膜的選擇機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時和醫生說明，進行相應處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個月。如果合并房顫，在華法林抗凝結束后通常需要阿司匹林抗凝機械瓣和生物瓣的比較機械瓣和生物瓣的比較機械瓣生物瓣優點耐久性好再次手術率低 不需終生抗凝生物相容性好血栓栓塞率低 無噪音 缺點需終生抗凝（因易發生血栓或出血）有噪音耐久性不如機械瓣膜好年齡適宜于年輕人 適宜于年長者 (65歲 ）主要內容主要內容常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 活動無耐力活動無耐力 與心輸出量減少有關 低效性呼吸型態低效性呼吸型

9、態 與缺氧、手術、麻醉、應用呼吸機、體外循環、術后傷口疼痛有關 潛在并發癥潛在并發癥 出血、腦栓塞護理要點護理要點術前護理術前護理 限制病人活動量，促進休息限制病人活動量，促進休息。避免情緒激動，防止心絞痛或暈厥。避免情緒激動，防止心絞痛或暈厥 改善循環功能，改善循環功能，糾正心衰糾正心衰。注意觀察心率和血壓情況；吸氧；限。注意觀察心率和血壓情況；吸氧；限制液體攝入；按醫囑應用制液體攝入；按醫囑應用強心、利尿、補鉀強心、利尿、補鉀藥物藥物 加強營養加強營養 預防感染預防感染 心理護理和支持心理護理和支持 護理要點護理要點術后護理術后護理 改善心功能和維持有效循環血容量改善心功能和維持有效循環血

10、容量 促進有效呼吸、加強呼吸道管理促進有效呼吸、加強呼吸道管理 切口和心包縱膈引流管的護理切口和心包縱膈引流管的護理 營養和體液的護理營養和體液的護理 運動和功能鍛煉運動和功能鍛煉護理要點護理要點術后護理術后護理 術后抗凝藥的用藥指導術后抗凝藥的用藥指導終身使用抗凝藥終身使用抗凝藥根據凝血酶原時間根據凝血酶原時間(pt)(pt)和國際標準比值（和國際標準比值（inrinr）結果確定）結果確定華法令的口服劑量，使華法令的口服劑量，使inrinr保持在保持在2.02.02.52.5之間之間當當inr2.0inr2.5inr2.5時，減少華法令的口服劑量時，減少華法令的口服劑量華法令的口服劑量每一次

11、加減的量一般是華法令的口服劑量每一次加減的量一般是1/41/21/41/2片片(2.5(2.5毫克毫克/ /片片) )護理要點護理要點術后護理術后護理 并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理出血出血可因可因抗凝治療過量抗凝治療過量引起引起常見的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表現常見的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表現為牙齦出血、鼻出血、血尿等，重者可出現腦出為牙齦出血、鼻出血、血尿等，重者可出現腦出血血密切觀察病人出血征象密切觀察病人出血征象，出現異常，及時通知，出現異常，及時通知醫生處理醫生處理護理要點護理要點術后護理術后護理 并發癥的觀察和護理并發癥的觀察和護理動脈栓塞動脈栓塞術后因術后因人

12、工瓣膜本身人工瓣膜本身的原因和的原因和抗凝治療不當抗凝治療不當等等易產生血栓，血栓脫落導致栓塞，常見的有腦栓易產生血栓，血栓脫落導致栓塞，常見的有腦栓塞塞密切觀察密切觀察意識、瞳孔、肢體活動意識、瞳孔、肢體活動情況；出現異情況；出現異常，及時通知醫生常，及時通知醫生健康教育健康教育飲食指導飲食指導食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，避免過量進食加重心臟負擔。少吃維生素避免過量進食加重心臟負擔。少吃維生素k k含量高的食物，含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、豬肝等，以免如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、

13、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用降低抗凝藥物的作用少食多餐少吃含維生素k食物藥物指導藥物指導使用抗凝劑用藥指導使用抗凝劑用藥指導 介紹治療意義介紹治療意義 定期復查定期復查 了解藥物反應：苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。⑦胚崃私馑幬锓磻罕桨捅韧最愃幬?、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等藥物能增強抗凝作用；維生素美辛（消炎痛）等藥物能增強抗凝作用；維生素k k等止血藥則降低抗凝作等止血藥則降低抗凝作用用藥物指導藥物指導使用抗凝劑用藥指導使用抗凝劑用藥指導自我監測自我監測：如牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑：如牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、出血