1、城鄉醫保中心XX年工作總結范文 小編寄語。下面是我們文秘114的小編為大家整理的城鄉醫保中心2016年工作總結范文，請大家參閱。 2016年在區委、區政府高度重視下，在上級業務部門精心指導下，xx區城鄉居民醫保中心各股室工作人員各司其職、密切協作、開拓進取，結合“兩學一做”以學、轉、促活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，使我區的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作及2017年重點工作計劃總結如下： 一、城鄉居民醫保基本情況 2016年6月我區實行了城鎮居民醫保、新農合統一管理，在區內實行了“六統一”的運作方式。保障水平不斷提高，在緩解“因病致貧、因病返貧”等方面

2、取得了顯著成效。目前全區參保人口67萬余人（含居民12.6萬人），基金收入3.5億元，已預撥區醫共體基金2.35億元，截止到10月底累計結余2.6億元。 2016年截止到10月全區住院實際補償比為59.62%，其中，鄉級85.98%、區級76.89%、區外54.01%。較去年同期增長5.02個百分點。鄉級、區級、區外分別增長0.12、5.38、5.47個百分點。 區外住院率為49.76%，較去年同期的49.92%下降0.16個百分點。 二、保障基金安全方面的主要措施和主要成效。 2016年xx區繼續實行醫療服務共同體改革，切實保障城鄉居民基金安全。由城鄉醫保管理中心將基金本著“總額預算包干，分

3、季預撥實施，超支原則不補，結余全部留用”的原則分季度撥給區醫共體管理辦公室。每季度按照預算的80%進行預撥（截止到10月份已經預撥23500萬元），20%作為年度考核預算保證金，待年終考核后，視考核結果撥付余款。 三、大病保險主要成效。 截至目前，共補償2871人次，884.18萬元，次均補償3080元，較之xx年度同期數據大幅度提高（xx年度截至10月31日共補償2095人次，589.57萬元，次均補償2814元）。 在經辦過程中，積極主動聯系符合報補條件患者給予理賠，對于所賠付患者住院信息能做到100%核實，大額省外住院患者定期實地核查，既保證了賠付的及時性，又保證了基金安全；崗位人員在日

4、常工作中服務熱情，工作紀律嚴謹，在年度經辦過程中未出現一次投訴事件，群眾滿意度高。 四、加強定點醫療機構監管措施。 （一）控制就診人次。 以鄉鎮為單位，按照參合人數計算年度內總門診就診人次，控制年就診人次1.5人次以內。按照床位數核定每月住院人次，超出人次從墊付款中扣除。區醫共體加大監管力度，1-10月份累計扣除定點醫療機構不合理支出1200余萬元，這些費用扣除后作為結余資金醫共體留用。 （二）完善日督查制度。 由城鄉醫保中心抽調業務人員配合區衛計委醫共體辦公室人員成立日督查小組，每日對定點醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室和民營醫院各督查一家）進行日常檢查，同時做好監督記錄，提出整改意見，待回訪

5、時發現原有發現問題仍未解決的對醫院負責人進行約談。重點督查是否存在私自進藥私下銷售；分解處方套取一般診療費；虛增診治費用；“三素一湯”使用率過高等現象；是否存在過度治療；病人流向數據收集和整理分析。 （三）堅持多措并舉，嚴控醫療費用不合理增長 一是嚴格執行住院總額預算政策，總額預算、績效考核、分期支付、年終結算，確保基金支出在可控范圍內；二是根據運行情況，對全區各定點醫療機構次均費用、藥占比、住院率、實際補償比等主要運行指標進行嚴格控制，及時跟蹤問效，按季度進行考核、通報，嚴控各種醫療費用；三是定期對各醫療機構抽查評審病歷，嚴抓醫療機構病歷管理工作，提高病歷質量，規范醫療行為，促進醫療機構內部

6、規范管理，提高資金使用效率；四是嚴肅查處各種不規范、不合理行為，保證基金安全。 五、推進支付方式改革，持續推進按病種付費工作，落實“同病同價”報補政策 xx醫保中心已經推行區級按病種付費79種，并根據xx市衛計委關于印發xx市2016年新農合部分病種實行“同病同價”實施意見的通知（衛農2016420號）文件要求，從2016年10月1日起，闌尾炎等10種病種作為“同病同價”執行病種。 六、已落實精準扶貧工作，保障建檔立卡貧困戶就醫保障工作。 中心嚴格按照省衛計委、扶貧辦、民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、保監會六部門聯合下發的關于印發xx省農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案等三個健康脫貧配

7、套文件的通知xx衛財201622號文件要求，主動與xx區扶貧辦做好對接，核實人員信息，落實好今年貧困戶“三保障一兜底”政策措施，為貧困戶有效解決“因病致貧、因病返貧”及時脫貧做好醫療保障。 七、目前存在的主要問題。 （1）我區城鄉居民醫保并軌在五縣三區中相對比較成功，無論是從報補政策、人員配置等方面都比較統一，但目前我們機構編制、崗位設置等沒有批復，對單位相關工作有一定影響。 （2）定點醫療機構較多，轄區內非政府辦醫療機構較多，監管難度加大。監管的重難點在村衛生室、民營醫院等，主要表現在民營醫院降低入院標準，小病大治，對村衛生室的監管還存在一定的薄弱環節。 （3）醫保基金存在“浪費”現象。各級

8、醫療機構均存在不同程度的“小病大治”現象，降低標準入院、過度檢查、過度治療現象無法得到根本遏制，一定程度上造成了醫保基金不合理支出。 （4）鄉鎮基層參保信息維護資料上傳不完整，錯誤率較高，不及時，造成后期工作量加大，影響參保人員及時待遇享受。 （5）經辦工作人員少，缺乏專業技術人員。隨著參保擴面工作的參保人員數量增加，原有的工作人員工作任務量也在隨之加重，面臨著服務人群多，經辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點醫院日常檢查工作捉襟見肘。特別是系統聯網運行，缺乏計算機信息技術專業人才，影響了問題及時的解決，也不利于日常系統的管理維護。 八、2017年重點工作計劃。 （一）籌資工作。中心成立醫保籌資

9、工作包保鄉鎮工作領導小組，工作人員到一線，把籌資工作前置，為后期系統參合人員信息的準確性，保障參保人員利益，奠定了堅實的基礎，中心將繼續保持城鄉居民參合率處于高位水平，力爭2017年確保參合率不低于98%；。 （二）嚴格按照省衛計委、扶貧辦、民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、保監會六部門聯合下發的關于印發xx省農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案等三個健康脫貧配套文件的通知xx衛財201622號文件要求，主動與xx區扶貧辦做好對接，核實人員信息，落實好今年貧困戶“三保障一兜底”政策措施，為貧困戶有效解決“因病致貧、因病返貧”及時脫貧做好醫療保障。 （三）繼續完善支付方式改革，擴大按病種付費

10、病種數及覆蓋范圍，逐步提高執行率。 （四）進一步提高大病保險保障水平，積極制定更加有利于參保群眾的實施方案，有效減輕個人醫療費用負擔。 （五）積極主動做好黨支部工作。中心將通過“兩學一做”學習，積極學習先進單位經驗，主動邀請“兩學一做”先進個人到中心講黨課，拓寬學習渠道，接受先進理念的熏陶。通過“兩學一做”的學習，將進一步調動大家工作的積極性和主動性，更好的為我區城鄉居民醫保服務。 九、下一步打算和建議 （1）繼續加大宣傳力度，增強城鄉居民參保意識。 深入基層、鄉鎮、學校等擴大宣傳面，增加宣傳頻次，加大宣傳力度，創新宣傳方式，完善短息推送、智能語音、信息平臺服務等先進技術，同時在電視新聞、報紙

11、及xx區政府網、xx區陽光村務網等新型式新聞平臺上進行全方位的立體宣傳，把醫保的惠民政策、醫保動態及時傳遞到人民群眾中去。在使群眾獲悉信息的同時為群眾提供更好、更便捷的服務。 （2）強化醫保辦監管和服務職能，醫共體內醫療機構，醫保辦繼續履行并加強相應職責，按季度考核醫共體的臨床路徑執行率、病人實際補償比、區外轉診率等主要指標，并與醫保資金年終結算掛鉤，結余的醫保資金可以在醫共體內部進行再分配，促進醫療機構主動節約費用、節約醫保資金，實現醫療與醫保利益相容。同時，幫助醫共體做好“體”外醫療機構的監管和區外住院病例有關情況的調查核實。 （3）根據運行情況，對全區各定點醫療機構次均費用、藥占比、住院率、實際補償比等主要運行指標進行嚴格控制，通過網上監管、數據分析、現場核查等手段，及時跟蹤問效，按季度進行考核、通報。形成監督管理機制，增加事前、事中監管，減少事后監管，最大限度地防范和制止各種侵害醫保基金的違法、違規行為，切實保證基金合理、有效、安全使用，最大限度地維護了廣大參保居民的根本利益。 （4）進一步加大監管力度，保證城鄉醫保基金安全運行。建立違規追責制度，對監管中發現的問題，真處理、真整改、真到位，違規處理要做到及時性、必然性、平等性，對詐騙醫保基金案件加大查處力度；配合公安、財政、審計