1、會計學1明確血培養的臨床意義明確血培養的臨床意義皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管葡萄球菌在塑料CVC表面生長形成生物膜靜脈穿刺部位的影響%FalsePositive3.8%1.7%Bryant & Strand. 1987. Am. J. Clin. Path. 88:113-16.Everts et al. 2001. J. Clin. Microbiol. 39:3393-4.血培養存在的主要問題如果皮膚定植的細菌沒有被殺死，這些細菌將通過針頭被吸入血培養瓶并在瓶中生長這些細菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌) 引起導管相關性敗血癥 (住院患者血培養第一位)醫生不能將真的凝固酶陰性葡萄

2、球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區分，因此他們用萬古霉素治療患者污染細菌血培養污染定義為在幾次血培養中單個血培養下列細菌陽性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌 微球菌丙酸桿菌 芽孢桿菌血培養排名前10位的臨床致病菌指示預后q不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將血培養采集時間血培養采集時間q在應用抗菌藥物之前采集血培養是最理想的。q如果患者已經應用抗菌藥物治療，應該在下一次用藥之前采集血培養。需要多少血量？需要多少血量？q成人：推薦的采血量是每個培養組合達到20到30ml。每個培養組合包括一個需氧瓶和厭氧瓶，每個瓶子接種10ml。采血量不超過患者總血量的1在不同的臨床癥狀情況下，采集幾套血培養？在不同的臨床

3、癥狀情況下，采集幾套血培養？癥狀癥狀推薦方法推薦方法可疑的急性初期菌血癥或真菌血癥，可疑的急性初期菌血癥或真菌血癥，腦膜炎，骨髓炎，關節炎，肺炎。腦膜炎，骨髓炎，關節炎，肺炎。從不同部位連續采集兩套或三套血培從不同部位連續采集兩套或三套血培養養(同一部位需間隔同一部位需間隔30min1h)。不明原因的發熱（例如：隱匿膿腫，不明原因的發熱（例如：隱匿膿腫，傷寒，布魯氏菌病或其它診斷不明的傷寒，布魯氏菌病或其它診斷不明的發熱綜合癥）。發熱綜合癥）。從不同部位連續采集兩套或三套血培從不同部位連續采集兩套或三套血培養養(同一部位需間隔同一部位需間隔30min1h)。如。如果經果經2448h培養結果是陰

4、性，應再培養結果是陰性，應再次連續采集多于兩套的血培養。次連續采集多于兩套的血培養。血培養持續陰性的可疑血癥或真菌血血培養持續陰性的可疑血癥或真菌血癥癥考慮轉換血培養方法，使其能夠提高考慮轉換血培養方法，使其能夠提高對分枝桿菌，真菌或苛養菌的覆蓋檢對分枝桿菌，真菌或苛養菌的覆蓋檢出率。出率。采集血培養時間的重要性?9% +14% +9% +11% +發熱高峰前12-2.5小時發熱高峰前2.5-0.5小時發熱高峰期間發熱高峰后1-12小時166 病人105 病人199 病人258 病人Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study% 體溫達峰值時間 Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-.%#138次44%546次23%26%488次 血培養采集時間的重要性% 第一次血培養陽性 vs 體溫峰值Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-. 7 醫學中心 1436 血流感染患者體積血培養陽性檢出率(%) vs. 采集的套數%99%89%80%陽性檢出率20 ml/套Mayo Clinic Study立即獲得足夠血液并且開始抗生素治療從不同部位獲得從不同部位獲得2-3套血培養套血培養(40-60ml血液血液) 最好在最好在5分鐘內采集分鐘內采集#