1、veeg聯(lián)合dti診斷定位影像學(xué)陰性顳葉fcd的研宄崔競(jìng)飛李嘉郭韜唐山市協(xié)和醫(yī)院063000摘要：目的：探討影像學(xué)表現(xiàn)陰性的顳葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良(focal cortical dysplasias, fcd)的診斷和定位方法，為手術(shù)治療提供依據(jù)。方法：聯(lián)合應(yīng)用視 頻腦電圖(video electroencephalogram, veeg)和彌散張量成像(diffusion trnsor imaging, dti)檢查，通過veeg特異表現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用dti掃描獲得的表觀彌散系 數(shù)值(apparentdiffusioncoefficient，adc)、部分各向異性值(fractional ani

2、sotropy, fa)診斷和定位影像學(xué)表現(xiàn)陰性的顳葉fcd48例。結(jié)果：fcd區(qū)域的adc值較 對(duì)側(cè)顯著升高，而fa值明顯低于對(duì)側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部48例患者依據(jù) veeg和dti確定的顳葉fcd范圍行手術(shù)切除。病理回報(bào)為fcd 1 a型11例，i b 型18例，i c型10例，iia型9例。術(shù)后隨訪12-46個(gè)月，木組患者engel’s la級(jí)7例，lb級(jí)23例，ii級(jí)12例，iii6級(jí)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用veeg和dti 技術(shù)可以準(zhǔn)確定性、定位影像學(xué)檢查陰性的顳葉fcd，為精確切除致癇灶，提高 顳葉癲癇控制率提供保障。關(guān)鍵詞：視頻腦電圖；彌散張量成像；局灶性皮質(zhì)發(fā)育

3、不良；診斷；定位abstract object： to explore the focal cortical dysplasia type diagnosis andlocalization method，and provide the basis for the surgical treatment。method：combination of video eeg and dti, by veeg specific performance, combined withadc value，fractional anisotropy, diffusion tensor imaging, diagn

4、osis and localizationimaging showed of negative for fcd.result： apparent diffusion coefficient of fcdregion is significantly high compared with the contralateral, while fractional anisotropy was significantly lower than the contralateral，these differences were statistically significant.aii patients

5、perform resection based on fcd position and range，which determined by veeg and dti.the pathological returns are type of fcdi .the patients were followed up for 12-26 months, engel's grade i a 7 cases, gradei b 23 cases, grade ii12 cases，gradelll 6 cases.conclusion： the joint the applicationveeg

6、and dti technology can accurately qualitative positioning negative imaging fcd,to provide protection for the precise excision of epileptogenic focus, improve seizurecontrol.keywords： veeg, dti, fcd, diagnosis, location局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良(focal cortical dysplasias，fcd)是顳葉癲癇常見病因， 而手術(shù)是治療顳葉癲癇有效的方法，因此fcd的診斷和定位對(duì)于手術(shù)

7、治療顳葉癲 癇具有重要意義1】，現(xiàn)總結(jié)如下。1、資料與方法1.1、一般資料：選擇2011年3月至2011年6月期間，影像學(xué)表現(xiàn)陰性的顳葉癲癇手術(shù)治療 后病理診斷為fcd患者48例，男27例，女21例。年齡1743歲，平均23歲。 病史：231年，平均15.7年。癲癇發(fā)作形式：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作2例、復(fù)雜部分 性發(fā)作4例、簡(jiǎn)單部分性繼發(fā)全面性發(fā)作者19例，復(fù)雜部分繼發(fā)全面性發(fā)作23 例。常規(guī)ct、mri檢查無陽性表現(xiàn)。1.2、veeg 記錄:采用奧地利ems phoenix公司的全數(shù)字化v e e g監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行12 148小吋臨床監(jiān)測(cè)和腦電圖記錄。分別描記清醒、睡眠腦電并進(jìn)行剝奪睡眠及進(jìn) 行

8、睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。標(biāo)記各種狀態(tài)及發(fā)作性事件，進(jìn)行 同屏同步逐秒分析，結(jié)合視頻錄像對(duì)發(fā)作性事件重點(diǎn)分析，根據(jù)需要轉(zhuǎn)換多種導(dǎo) 聯(lián)方式對(duì)比分析。1.3、聯(lián)合彌散張量成像及adc和fa值的測(cè)量1.3.1數(shù)據(jù)采集mri采用siemens trio 3.0t mr掃描儀。將采集到的dti原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站提 供的dti分析軟件包進(jìn)行分析，產(chǎn)生表觀彌散系數(shù)值(apparentdiffusioncoefficient： adc)圖、部分各向異性(fractional anisotropy，fa)圖。各參數(shù)圖進(jìn)行圖像配準(zhǔn)，配合視頻腦電圖提示的放電灶區(qū)域確定為感興趣區(qū)（regionofinter

9、est，rod, 獲取roi的adc和fa參數(shù)的值。選擇對(duì)側(cè)半球?qū)ΨQ部位為參考區(qū)，獲取相應(yīng)的 數(shù)據(jù)信總。1.3.2統(tǒng)計(jì)分析用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果各組數(shù)據(jù)取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示符合正態(tài)分布者的平均水平，p<o.o5表示冇意義。2、結(jié)果2.1、veeg 表現(xiàn)2.2、roi區(qū)域與對(duì)側(cè)顳葉對(duì)照區(qū)adc和fa值統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（詳見表1）表1roi區(qū)域與對(duì)側(cè)顳葉對(duì)照區(qū)adc和fa值3、討論fcd是因胚胎發(fā)育早期神經(jīng)元的增殖、移行、組織等過程中受到遺傳或環(huán)境 因素影響而發(fā)生，具冇內(nèi)在致癇性及范圍的局限性2】。結(jié)合文獻(xiàn)3】及對(duì)我科38例顳葉f

10、cd患者的veeg總結(jié)、分析，認(rèn)為影像學(xué) 表現(xiàn)陰性的顳葉fcd的veeg奮如下特點(diǎn)：棘波出現(xiàn)頻率很高；局灶性単棘波 或多棘波（2-3個(gè)）節(jié)律持續(xù)或陣發(fā)性出現(xiàn)；睡眠與清醒吋棘波出現(xiàn)幾率差別 不大。普遍呈中低波幅，有吋甚至極低波幅（<30mv）:發(fā)作期，局部陣發(fā) 性或節(jié)律性的棘波活動(dòng)高度提示fcd。陣發(fā)性或持續(xù)性快棘波節(jié)律（>10hz） 與慢棘波節(jié)律（<10hz）模式均與fcd病灶冇很好的一致性。同一部位可冇單 棘波、多棘波、小尖波等多種放電形式，典型棘慢波較少。發(fā)作間期，fcd病 灶對(duì)應(yīng)區(qū)域可記錄到持續(xù)或間斷的慢波。fcdii與fcd i相比，發(fā)作間期，

11、fcd i病變區(qū)域間斷節(jié)律性慢波出現(xiàn)較少或沒有。根據(jù)veeg特點(diǎn)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)可作為初步定性診斷與定位影像學(xué)檢查陰 性顳葉fcd的神經(jīng)電生理基礎(chǔ)。但是，veeg并不能直觀顯示fcd的確切范圍， 需要進(jìn)一步聯(lián)合dti檢査來印證、補(bǔ)充。本組資料表明，veeg可以根據(jù)異常放 電區(qū)域，確定客觀、準(zhǔn)確的roi范圍，為dti檢查的精確性提供依據(jù)。彌散張量成像(dtt)的基本原理是水分子在不均質(zhì)組織中具有彌散各向異性的特征，可以直觀顯示腦組織神經(jīng)纖維的分布、密度、走形等多種信總4。 dti常用參數(shù)為adc和fa, adc值反映水分子在組織內(nèi)的彌散運(yùn)動(dòng)能力，值越大 水分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)；fa是指水分子各向異性

12、成分占整個(gè)彌散張量的比例。5。fcd側(cè)的adc值較對(duì)側(cè)顯著升高，而fa值明顯低于對(duì)側(cè)，這主要是因?yàn)?、 7fcd區(qū)域神經(jīng)元丟失、膠質(zhì)增生，神經(jīng)元密集度減低，樹突減少，使細(xì)胞外間 隙擴(kuò)大水分子隨機(jī)活動(dòng)增加，令fcd區(qū)域adc值增高。fcd區(qū)域往往存在髓鞘 缺失、軸索膜的通透性升高和軸索排列松散等情況，就使fcd區(qū)域部分各向異性 的程度下降，出現(xiàn)fa值降低。本組病例的adc和fa值對(duì)比情況的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果與文獻(xiàn)所述相同，證明應(yīng)用adc和fa值診斷fcd客觀、準(zhǔn)確。eriksson等8對(duì)22例患有fcd的癲癇患者行dti檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病變區(qū) 的adc值升高、fa值減低，而且dti顯示的異常區(qū)域范

13、圍明顯大于常規(guī)mri,， 認(rèn)為dti不僅可以對(duì)fcd進(jìn)行定位，而且能夠準(zhǔn)確地描繪fcd的范圍。本組患者 術(shù)后療效滿意，也證實(shí)了 dti能夠準(zhǔn)確地認(rèn)定fcd的范圍。在實(shí)際工作中，我們對(duì)既往影像學(xué)檢查陰性的顳葉癲癇患者首先行長(zhǎng)程 veeg檢查，仔細(xì)分析veeg細(xì)節(jié)特點(diǎn)，與影像科醫(yī)生充分溝通后，在veeg結(jié)果 指導(dǎo)下確定roi，對(duì)roi行0.5cm無間隔薄層mri掃描，提高影像陽性發(fā)現(xiàn)機(jī)率。 并對(duì)r0i加做dti序列檢查，可增強(qiáng)對(duì)影像學(xué)檢查陰性顳葉fcd的術(shù)前定性和定 位診斷機(jī)會(huì)。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用veeg和dti技術(shù)可以準(zhǔn)確定性、定位影像學(xué)檢查陰性 的fcd,為精確切除致癇灶、提高顳葉癲癇控制率、

14、解除患者病痛提供保障，省 去了術(shù)中腦電再次定位的麻煩，因此特向諸位同道推薦本方法以惠及廣大患者。參考文獻(xiàn)：1】梁晉川、周曉平。局部腦皮層發(fā)育不良與癲癇的關(guān)系。立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志。2009, 22 (1)： 52-542lngmar blumcke, maria thom, eleonora aronica，et al.the clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias： a consensus classification proposed by an ad hoc task forceof the i lae di

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