1、    開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果    姚存鋒【摘要】目的：分析開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果。方法：選擇我院68力穿孔性闌尾炎隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=34）予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組（n=34）實(shí)施開服闌尾炎切除術(shù)。對(duì)兩組臨床治療情況與不良反應(yīng)率進(jìn)行評(píng)比。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間都比對(duì)照組有明顯縮短；不良反應(yīng)率觀察組5.8%，低于對(duì)照組20.5%；兩組對(duì)比均具有顯著差異性（p<0.05）。結(jié)論：開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎的治療過程中，手術(shù)效果不及腹腔鏡闌尾切除術(shù)。【關(guān)鍵詞】開腹闌尾切

2、除術(shù)；穿孔性闌尾炎r656.8 b 2095-6851（2017）12-01急性闌尾炎患者若是沒有及時(shí)采取治療措施，將會(huì)造成病情惡化進(jìn)而出現(xiàn)闌尾穿孔。穿孔性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)為彌漫性腹腔膿腫，發(fā)熱及劇烈腹痛等1。若是沒有對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至對(duì)其生命造成威脅。在醫(yī)療器械與醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的過程中，開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)都在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，以下評(píng)估兩種手術(shù)應(yīng)用效果，內(nèi)容作以下分析。1 資料和方法1.1 基礎(chǔ)資料選取我院2016年6月-2017年1月我院接受的68例穿孔性闌尾炎切除術(shù)患者實(shí)施臨床研究，患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書。

3、保證患者均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照隨機(jī)列表法將患者分為兩組，觀察組34例，男性18例，女性16例；年齡21-58歲，平均年齡（41.6±2.5）歲。對(duì)照組34例，男性19例，女性15例；年齡23-60歲，平均年齡（42.5±2.7）歲。兩組在年齡性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比上，差異不具有顯著性（p>0.05）。1.2 手術(shù)方法對(duì)照組通過開腹闌尾切除術(shù)予以治療，具體治療方法：實(shí)施麻醉后取麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方0.5cm作為重點(diǎn)，并沿皮紋切出長(zhǎng)度3-5cm切口，之后將腹腔斜肌腱膜剪出4cm。使腹斜外肌、腹橫肌鈍性分離。剪開腹膜并將其提起，對(duì)腹膜邊緣予以固定，以免切口位置出現(xiàn)感染。在

4、對(duì)闌尾探查后再行切出，并縫合荷包殘端，從而減少手指伸進(jìn)腹腔產(chǎn)生的刺激，避免腸粘連。觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體操作內(nèi)容為：予以全麻氣管插管，并取腳高頭低位置，使身體左側(cè)向下傾斜。氣腹針置入臍部上方的弧形切口中，并往內(nèi)注入co2用于氣腹建立，維持其壓力在10mmhg，并將5、10mmtrocar從左、右下腹置入作為副操作孔。對(duì)腹腔內(nèi)部濃液探查吸凈，使闌尾周邊粘連組織分離。在腹腔鏡直視作用下找尋闌尾并用加夾鉗取起，并有利在闌尾動(dòng)靜脈后切斷。離斷闌尾系膜，之后用兩枚鈦夾夾閉近盲腸端，并在殘余端用電凝鉤切除、燒灼再?gòu)牟僮骺讓㈥@尾取出。手術(shù)后需對(duì)腹腔徹底清洗，并檢查液體清除干凈后是否發(fā)生活性

5、出血。若是患者腹腔內(nèi)積液過多，可使用引流管留置。1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行比較。分析對(duì)比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用spss15.0軟件檢測(cè)數(shù)據(jù)組間差異，對(duì)計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）使用檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果p<0.05就表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間都比對(duì)照組有明顯縮短，兩組對(duì)比均具有顯著差異性（p<0.05），見表1。2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)率。術(shù)后觀察組腸梗阻2例，不良反應(yīng)率5.8%；對(duì)照組腸梗阻2例、感

6、染3例、腹腔囊腫殘留1例、不良反應(yīng)率20.5%。對(duì)照組不良反應(yīng)高于對(duì)照組，兩組有效率均具有顯著差異性（p<0.05）3 討論穿孔性闌尾炎屬于臨床中十分常見的一種病癥，過去臨床治療主要是開腹闌尾切除術(shù)，這種手術(shù)方法操作更為簡(jiǎn)單，治療效果較為顯著2。但患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。穿孔性闌尾炎在實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)后，患者較易出現(xiàn)切口感染與腹腔膿腫殘留，尤其是切口感染出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能較大，甚至已達(dá)到13%40%3。面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥較高的情況，患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不安焦躁，煩悶抑郁等消極心理。隨著近年來腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用中的逐步推廣。本研究中觀察組患者采用的腹腔鏡闌

7、尾切除術(shù)治療，能夠幫助患者減輕手術(shù)痛苦，減少患者手術(shù)治療時(shí)間。幫助患者避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)中，切口暴露過多、暴露時(shí)間過長(zhǎng)等缺點(diǎn)，并能夠?qū)⒏骨粌?nèi)部膿液清洗更加干凈，避免腹腔中殘留有囊腫的幾率。促使患者手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間減少。且患者在更快的恢復(fù)過程中，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間也會(huì)減少。由此課件采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎切除患者予以臨床治療，能夠提升患者手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有更好的推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)湯浩， 孫鍵， 吳登峰. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析j. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（9）：1318-1320.王勇， 彭永光， 李奕瑾. 開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較j. 臨床軍醫(yī)雜志，