1、腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術260例護理體會 作者：陳杏瑛，鄧煥珍，陳倩顏【關鍵詞】 腹腔鏡腹腔鏡手術因其微創、痛苦小、恢復快等優勢而逐漸被人們接受。2002年1月至2006年9月我科在微型腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結扎術260例，效果良好。現將圍手術期護理體會總結如下。1 臨床資料 本組患兒260例，男217例，女43例，年齡5個月至12歲，中位年齡5.5歲。其中右側腹股溝斜疝146例，左側93例，雙側21例，其中13例為術中發現的隱性疝。嵌頓性腹股溝斜疝19例。2 方法及結果 全部病例均采用氣管內插管麻醉。按李宇洲1報道的提插式縫合法在微型腹腔鏡下作腹股溝斜疝高位結扎術，嵌頓性疝者經

2、手法復位后行疝囊高位結扎術。采用Stryker腹腔鏡系統，3.5mm直徑的0°或30°腹腔鏡和Trocar。臍輪下緣作3.5mm橫切口， 建立CO2氣腹，壓力810mmHg。所有病例均順利完成手術，每側手術時間715min，平均11.3min。術后恢復良好，手術后6h麻醉清醒即可進食流食，術后住院時間25d，平均2.7d。出現術后并發癥2例，分別為陰囊積氣1例，臍部切口感染1例，對癥治療后痊愈。216例術后得到隨訪，隨訪3個月至2年均無復發，隨訪率為83.1%。3 護理體會3.1 心理護理：根據患兒不同的年齡和理解能力，采用簡單、通俗易懂的語言及其他交流方式與患兒溝通，增進

3、患兒對醫護人員的信任，配合圍手術期的治療和護理工作。手術對患兒家屬也會帶來沉重的心理壓力，因而術前與患兒家屬的溝通也是術前護理的重要工作之一。隨著腹腔鏡在小兒腹股溝疝手術中應用的增多，大多數患兒家屬對腹腔鏡手術的優點已經有了一定的認識，并且可能在某些片面宣傳的影響下認為腹腔鏡小兒腹股溝疝手術是一種優于傳統、絕對安全的術式。其實該手術也有一些特殊的并發癥，如高二氧化碳血癥，皮下積氣、陰囊血腫等1。因此術前在介紹腹腔鏡手術的優勢，增加患兒家屬對手術信心的同時，也應該如實說明其常見并發癥的發生率、處理方法和轉歸等信息。本組患兒術后雖然有2例出現不同的并發癥，由于在術前與其家屬溝通良好，故并發癥發生后

4、患兒家屬并未出現過激的心理反應，而是能夠積極配合醫生的治療，為患兒的康復提供了一個良好的醫患環境。3.2 術前護理：術前注意保暖，根據天氣增減衣物，預防呼吸道感染的發生。本組手術均采用氣管內插管麻醉，因而術前呼吸道的準備尤為重要，對存在呼吸道感染的患兒應推遲手術時間。皮膚準備：臍部是放置腹腔鏡Trocar的主要通道，但臍部皺褶多，常有污垢和細菌存留，因此術前臍部皮膚清潔是預防切口感染的重要措施之一。術前1d常規清潔消毒腹部、腹股溝區和會陰部皮膚。用棉鑒蘸松節油徹底清除臍部污垢，然后用清水清洗臍部2次。本組1例早期病例曾發生臍部切口感染，經總結經驗重視臍部皮膚清潔后，未再發生類似并發癥。胃腸道準

5、備：嬰幼兒術前禁飲食46h，兒童禁飲食68h；入手術室前排空大便，嬰幼兒可應用小兒開塞露協助。不需留置胃管，因為即使術前診斷是小兒嵌頓性腹股溝斜疝，臨床上也少見有受嵌腸段壞死的。術前用藥：常規給予苯巴比妥鈉2mg/kg，阿托品0.02mg/kg術前30min肌注。3.3 術后護理：密切監護生命體征：由于建立人工CO2氣腹以及術中采用頭低腳高體位，腹腔鏡手術對小兒循環、呼吸和內環境的影響比常規手術更加明顯，因此術后應密嚴觀察患兒神志及表情變化，每30 min測體溫、脈搏、呼吸、血壓、及血氧飽和度等生命體征至平穩。吸氧：本組均采用CO2作為氣腹介質。鐘良等2的研究發現，腹腔鏡手術組患兒術中和術后P

6、aCO2增高，伴有pH下降，表現為輕度的呼吸性酸血癥。主要原因是嬰幼兒腹膜面積相對較大，氣腹可引起CO2吸收相對較多，導致CO2在體內潴留。術后應保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以盡快排除體內潴留的CO2。注意觀察切口情況：微型腹腔鏡入路切口小，僅3.5mm，一般不需縫合，用無菌敷料粘貼即可。但應注意局部有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，臍部穿孔有無網膜組織脫出。飲食恢復：麻醉清醒后68h即可開始進食少量流食，次日改半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食。3.4 并發癥的觀察和護理：疝囊積氣與皮下氣腫：均為與人工氣腹相關的并發癥，前者是在結扎疝囊頸前未排空疝囊中的氣體所致，而后者則與氣腹壓力過大、腹膜切口未縫

7、合有關。出現該并發癥一般不需作特殊處理，大多可自行吸收消失，但應向患兒及其家屬做好解釋工作。本組有1例發生陰囊積氣，1周后自行吸收消失。臍部穿孔網膜疝：術后臍部穿孔網膜疝的發生一般與切口過大且未縫合腹膜、術后患兒哭鬧致腹壓增高有關。如發現臍部切口有脂肪樣組織突出，并有血性滲液時提示為網膜疝，應報告醫生及時將其回納。切口感染：本組發生1例，可能與臍部清潔不徹底有關。此外切口止血不徹底，局部血腫形成合并感染也是常見因素。 微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有損傷小、康復快的特點，目前已經成為我院治療小兒斜疝的常規方法。該術式在一定程度上減輕了基礎護理的負擔，但在病情觀察和護理措施上提出了更高的要求，需要護理人員深入了解腹腔鏡手術特點，按照整體護理的模式，全面做好心理和生理的護理，才能使患兒在一個輕松的醫療環境下取得良好的手術效果。【參考文獻】 1 姚干，李宇洲，梁健升