1、    新醫改視域下的公立醫院成本精細化管理研究    覃琳虹摘 要：政府會計制度的改革，促使了各企事業單位加強內部控制體系的建設，對公立醫院而言，在加強內部控制的過程中，更加要注重成本的有效控制，在新醫改背景下，公立醫院應當實現成本精細化管理，才能夠更好地滿足當前醫院發展的需求。對此，本文主要基于新醫改背景下，探討公立醫院實施成本精細化管理的策略。關鍵詞：新醫改  醫院  成本管理  精細化  策略在新醫改背景下，公立醫院原有的經濟管理模式較為落后，不能夠滿足當前醫院發展的需求，為了實現公立醫院發展過程中降本增效

2、的目的，公立醫院需要進一步加強成本管理，更好地應對運營過程中面臨的成本壓力。目前許多公立醫院并沒有意識到成本管理的重要性，在具體的管理過程中無法有效實現精細化管理，仍然采用原有的成本管理方式，既不符合新醫改的要求，也不能夠實現自身的可持續發展。一、成本精細化管理的內涵及意義成本精細化管理是基于精細化理念基礎上，采用精細化管理的方式對單位各項成本進行有效控制，以實現降本增效的目的。新醫改政策的實施，為公立醫院成本管理指出了新的方向，要求公立醫院在進行成本管理過程中，應當充分利用精細化理念和方式，提高成本管理的效益，促進醫院醫療服務水平的提升。公立醫院實施成本精細化管理具有非常重要的意義。首先，實

3、施成本精細化管理，有利于增強公立醫院的市場競爭力。隨著經濟的快速發展，公立醫院也面臨著較大競爭壓力，新醫改政策對醫療費用增長方面也作出了明確的規定和要求，這在很大程度上增加了公立醫院的發展壓力。公立醫院實施成本精細化管理，通過加強對各項成本費用的有效控制，實現資源優化配置，從而有效提升公立醫院的競爭力，一方面成本精細化管理能夠規范和引導醫院費用控制，另一方面成本精細化管理能夠減少醫院不必要的成本支出，節省下的成本能夠投入于市場開拓、內部協調等方面，增強公立醫院的市場競爭力。其次，實施成本精細化管理，有利于提高公立醫院的運行效率。公立醫院實施成本精細化管理，能夠重新分配和規劃原有的成本結構、成本

4、行為，制定出更加科學合理的戰略決策，從而有效提升醫院的運營效率。最后，實施成本精細化管理，有利于提高醫院財務成本管理水平。隨著新醫院財務制度的實施，對公立醫院的財務管理要求也越來越高，這便要求公立醫院要實現成本精細化管理，降低成本、優化資源配置，進行成本擴張和創新，更好地滿足新醫院財務制度的要求。二、新醫改背景下公立醫院成本管理中存在的問題（一）成本管理不全面成本管理是一項綜合性的工作，它包括成本預測、成本決策、成本控制、成本核算、成本考核等多方面的內容，目前許多公立醫院在進行成本管理時，更多的是強調成本核算，對于成本事前預測、事中控制及事后考核分析涉及不足，也缺乏相應的機制體系，不能夠全面地

5、對醫院成本各個環節進行有效的管控，成本管理水平不高，難以真正地發揮成本管理的作用。此外，由于公立醫院是由政府機關投資，其性質存在一定的特殊性，使得醫院財務人員在財務管理時不能夠有效對醫院成本進行合理的管理，成本管理嚴重缺失。（二）成本核算較薄弱目前許多公立醫院都建立起了成本核算體系，但相比較與預算管理、資產管理等體系，公立醫院的成本核算還處于較為薄弱的狀態。主要體現在以下幾個方面：一是業財融合水平較低，大多數財務人員對于醫院的業務數據和業務流程并不了解，成本核算水平較低，不能夠有效利用財務數據進行成本核算，使得成本核算數據缺乏真實性和有效性，不利于公立醫院運營管理和決策;二是成本核算信息平臺建

6、設落后，在會計電算化背景下，許多公立醫院引進了自動化成本核算系統，但是忽視了軟件系統的更新和對接，使得后續人工數據核算難度增加，與財務核算軟件不相匹配，從而降低了醫院成本核算的效率與質量;三是成本核算制度不夠完善，成本核算內容相對粗略，不能細化處理核算項目，最終的成本核算結果也缺乏參考性，難以真正反映出公立醫院的實際成本管理狀況。（三）成本考核機制缺失在公立醫院成本管理過程中，成本考核也是非常重要的環節，但目前許多公立醫院的領導層及管理層成本管控意識并不高，也導致了成本考核機制缺的失。例如，未能建立起完善的成本預算指標，也未落實到各個科室部門中，信息平臺建設較落后，績效考評機制缺乏有效性。又如

7、，有的公立醫院將成本核算結果納入到了績效考核中，但是所占的比例不高，考核結果中也未充分體現醫院各個科室部門的成本信息，使得醫院員工也缺乏對成本管理的關注。三、新醫改背景下公立醫院成本精細化管理的策略（一）建立健全成本管理體系在新醫改背景下，公立醫院要實現成本精細化管理，就要建立完善的成本管理體系。首先，公立醫院領導層及管理層要充分認識成本管理對醫院發展的重要作用，樹立起正確的精細化管理理念，加大精細化管理理念的宣傳，建立完善的成本管理體系;其次，在構建成本管理體系過程中，既要結合新醫改內容明確成本核算的項目，制定精細化成本核算制度，同時也要根據崗位需求完善各個職能部門，包括預算管理、成本控制、

8、績效考核等多個部門，完善資產管理、人力資源管理等多項制度，強化成本管控，為實現成本精細化管理奠定良好的基礎;最后，公立醫院財務人員要強化自身的成本管理意識，結合成本精細化管理的特點，做好成本事前預測、事中控制及事后分析的工作，為醫院運營發展和決策提供有效的參考依據。（二）實施精細化成本核算成本核算是成本管理中的重要環節，公立醫院在實施成本精細化管理過程中，應當對原有的成本核算制度和流程進行完善，實行精細化的成本核算。首先，公立醫院要進一步加強業財融合，積極引進優秀的管理人才，提高財務人員的綜合管理水平，落實相應的責任機制，有效進行成本核算，保證成本核算數據的真實性和有效性;其次，加強綜合信息平

9、臺的建設，實現成本精細化管理離不開綜合信息平臺的建設，通過這一管理數據平臺，實現成本信息的共享、財務數據的收集和處理，從而更好地幫助醫院對各項成本進行有效的管理。最后，建立完善的成本核算制度，明確成本核算項目，結合醫院實際需求不斷進行細化，包括醫院藥品、設備的采購及管理，都要進行精細化管理。（三）加強績效考核管理新醫改背景下公立醫院在進行成本精細化管理時，還需要注重加強績效考核管理，將成本管理列入績效考核管理的重要內容，制定有效的激勵約束機制，完善成本考核標準、獎懲措施等，并強化醫院全體員工成本管理的意識，強化成本風險管控，激發成本控制的積極性，將成本管控落實到實際的工作中，促使成本精細化管理順利實施。四、結束語在新醫改背景下，公立醫院要想在競爭激烈的市場環境中實現健康長遠發展，就需要實施成本精細化管理，對原有的成本管理體系進行完善，在加強成本核算的同時，也要強化醫院成本各個環節的管理，將績效考核管理與成本管理有機