1、內鏡下微波治療大腸息肉76例報告隨著醫療技術的不斷發展，內鏡下治療在臨床上的應用日益廣泛。目前內鏡下微波治療消化道息肉是較為安全、有效的方法之一，特別是對那些廣基或蒂不易被圈套者進行微波凝固氣化效果甚好，對于多發性息肉可一次治療。現就我院自2007年以來治療的大腸息肉76例滿意，現報告如下； 1材料與方法 1.1病例選擇腸鏡檢查發現有大腸息肉，并經病理活檢排除惡性病變和癌前病變的患者，單發性息肉3cm或多發性息肉。 1.2臨床資料本組病例報告中男性54例，女性22例，年齡在11-73歲之間，平均49.7歲。息肉共146枚，直腸39例，共68枚，乙狀結腸22例，共41枚，降結腸6例共14枚，橫結

2、腸4例共6枚，升結腸2例，共4枚，盲腸13例各1枚，其中單發息肉59枚，多發息肉87枚，其中廣基部息肉97枚，帶蒂息肉49枚，直徑在0.5-3cm之間。 1.3腸鏡型電子腸鏡，日本產品 1.4微波治療儀METI-IVC型內經微波治療儀，南京市新技術研究所研制，功率80-10MA足踏啟動并定時控制。 1.5治療方法術前準備同常規內鏡檢查相同，情緒緊張者予以安定10毫克肌注，插入內鏡對準息肉后經活檢孔輸送微電纜。電纜前部須伸出那鏡3-4cm，其前端有特殊金屬以便于接觸粘膜組織釋放微波。根據息肉體積大小常選用功率在80-100MA之間，時間在2-8S之間，次數在1-8次之間，凝固氣化治療，采取多次點

3、灼以呈白色氣霧及息肉變得平坦為度。對廣基息肉應用針狀電纜自息肉中心插入，對帶蒂息肉則用中心插針和基底兩面側方相結合。對0.72cm的息肉，連續治療2-3次。 1.6.1術前準備要充分病人入院后常規內鏡檢查并取病理活檢，證實息肉為良性病變，為治療方案提供依據，給患者常規檢查血小板、血常規、出凝血時間，了解心肺功能，做心電圖檢查，為患者預約時間及交待注意事項，并向患者介紹治療目的、方法，配合要點及術后注意事項。囑護理人員做好各項病人術前準備及器械準備完善，檢查電纜線性能良好，足踏開關靈敏，準備好搶救物品及藥品，以防止治療中出血及時搶救。 1.6.2術中治療關心安慰患者，消除患者緊張情緒，鼓勵其積極

4、配合治療。對術前過分緊張者，術前15分鐘給安定10注射液毫克、654-2注射液10毫克肌注，以鎮靜、解痙、減少腸液分泌、減少腸蠕動。取側臥位，兩腿屈曲，觀察顏面和脈搏的變化，患者緊張時護士予以指壓合谷穴，并分散患者注意力，以預防出現劇烈腹痛、腹脹，影響治療，微波治療息肉的天線探頭，可采用球狀、杵狀或針狀，方法可以按具體息肉部位及大小進行，并要注意確保探頭的良性性能，對于腸道息肉宜仔細，不要操作周圍組織，劑量不要超過80MA，以免損傷腸壁至燒灼穿孔。大腸壁較薄，結腸袋多，不時蠕動較快，息肉大小形態不一，長蒂息肉不易瞄準，治療過程中，患者需要變換體位，使息肉處于懸垂狀態，然后再燒灼。對多發性息肉，

5、自大腸近端向遠端逐個燒灼，以免鏡體摩擦燒灼部位而造成穿孔，廣基部息肉可分23次燒灼，本組病例未見初學、穿孔等并發癥。 1.6.3術后觀察治療術后一般觀察2小時，息肉2cm者術后觀察1天，3天后可恢復工作，不可從事重體力勞動和劇烈運動，初學者測量血壓、脈搏四小時一次，口服云南白藥和凝血酶原500U+生理鹽水100毫升內，用注藥管灌入腸腔，使藥液與滲血創面接觸，達到止血的效果，如感頭暈、心率增快、提示出血量增多，應立即做止血處理，術后4小時內禁食，4小時候進冷流質及溫水或待病人做嘔吐反射恢復為止，以后逐漸恢復過度到流質飲食至普通飲食，忌生冷硬及辛辣刺激性食物，易進清淡易消化飲食。術中微波動率過大，

6、充氣過多會導致腹脹、腹痛，注意觀察腹痛的部位、程度、性質、大便次數、顏色、量及有無伴隨癥狀，有異常隨時作相應的處理，對腺瘤性息肉，功率過大，燒灼范圍過大過深，加壓過重局部結痂形成，術后結痂脫落而發生遲發型穿孔，應注意觀察有無腹膜刺激征。本組病例，注意術前術中術后的觀察及治療，加強抗炎、止血、穿孔等并發癥。 1.6.4出院指導術后1個月、3個月、6個月分別進行隨訪，復查腸鏡，觀察有無復發，飲食要合理，定時進食，忌食刺激性食物，合理安排休息時間，勿過勞，勿飲烈性酒，生活規律，出現不適癥狀及時就診。 2結果 本組76例共146枚息肉，第一次燒灼123例，第二次燒灼43例，第三次燒灼7例，總有效率達到100%。術中無明顯不適感，無明顯出血、穿孔等并發癥發生，術后1個月、3個月、6個月隨訪，共完成74例，均經內鏡檢查無復發。 3討論 由于微波具有強大的凝固作用，因此，微波被廣泛用于潰瘍止血、息肉和腫瘤的凝除。微波為超高頻電磁波，以生物體本身為熱源，利用豐富的水性成分產生不導電的熱，故局部熱效應好，造成組織脫水、蛋白凝固、變形和壞死。本組病例中對大息肉(2-3CM)采用加壓深刺針天線和多次多方位點灼法，可使整個息肉達到凝固性壞死的目的，另外在微波治療大息肉的過程中，不必過分強調息肉出現白色凝固或達到氣化和碳化，只要能使大息肉變色，出現灰暗色澤和息肉萎縮