1、會計學1心臟血管檢查心臟血管檢查1心臟檢查注意事項心臟檢查注意事項心臟視診心前區隆起心臟視診心前區隆起心臟視診心尖搏動心臟視診心尖搏動心臟視診心臟視診 抬舉性心尖搏動抬舉性心尖搏動心臟視診心前區其他部位的搏動心臟視診心前區其他部位的搏動心臟視診心臟視診觸診方法觸診方法觸診心前區搏動觸診心前區搏動觸診劍突下搏動觸診劍突下搏動觸診震顫觸診震顫動脈導管未閉動脈導管未閉主動脈主動脈肺動脈肺動脈心臟檢查心臟檢查 觸診觸診 全全心絕對濁音界和相對濁音界心絕對濁音界和相對濁音界心臟叩診方法心臟叩診方法心臟濁音界叩診心臟濁音界叩診心臟濁音界范圍心臟濁音界范圍主動脈瓣關閉不全的心濁音界主動脈瓣關閉不全的心濁音界

2、（靴形心）（靴形心）二尖瓣狹窄心濁音界二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心）（梨形心）心臟濁音界改變心臟濁音界改變藍線藍線心臟心臟 虛線虛線胸膜胸膜紅線紅線鎖骨中線鎖骨中線瓣膜位置用瓣膜位置用橢圓形橢圓形表示。表示。相應聽診區用相應聽診區用圓圈圓圈表示。表示。聽診順序：聽診順序：逆時針方向逆時針方向心臟瓣膜聽診區心臟瓣膜聽診區Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisAtriaVentriclesCardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisSinoatrial NodeAtrioventricular No

3、de心律絕對不規則心律絕對不規則第一心音強弱不等第一心音強弱不等脈搏短絀（心率快于脈率）脈搏短絀（心率快于脈率）心臟聽診心率、心律心臟聽診心率、心律心臟聽診正常心音心臟聽診正常心音S S2 2第二心音高而短第二心音高而短心底部位最響亮心底部位最響亮二一之間間隔長二一之間間隔長心尖搏動反時相心尖搏動反時相二尖瓣狹窄的第一心音亢進并開瓣音二尖瓣狹窄的第一心音亢進并開瓣音心臟聽診第一心音改變心臟聽診第一心音改變第二心音第二心音 主動脈瓣關閉（先）主動脈瓣關閉（先） 相距相距0.0260.0260.03S0.03S 肺動脈瓣關閉（后）肺動脈瓣關閉（后）生理情況：生理情況：偶見于兒童、青少年。偶見于兒童

4、、青少年。病理情況：病理情況： 電活動延遲：電活動延遲：見于完全性右束支傳導阻滯見于完全性右束支傳導阻滯 機械活動延遲：機械活動延遲：見于右心衰竭等。見于右心衰竭等。通常分裂通常分裂正常人，尤其是兒童和青年。正常人，尤其是兒童和青年。房間隔缺損：房間隔缺損：左房左房右房分流右房分流 右心排血量較左心排血量多右心排血量較左心排血量多肺動脈瓣延遲關閉肺動脈瓣延遲關閉第二心音分裂第二心音分裂心臟聽診心音分裂心臟聽診心音分裂奔馬律奔馬律開瓣音開瓣音心包叩擊音心包叩擊音腫瘤撲落音腫瘤撲落音收縮早期噴射音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音心臟聽診額外心音收縮期心臟聽診額外心音收縮期產生機制

5、產生機制在心室快速充盈期，心房內在心室快速充盈期，心房內血流快速注入心室，引起心血流快速注入心室，引起心室壁振動所致。室壁振動所致。在心室快速充盈期，心房內血流在心室快速充盈期，心房內血流快速注入快速注入擴大的心室擴大的心室時，引起心時，引起心室壁振動所致。室壁振動所致。臨床意義臨床意義健康人（兒童、青少年）健康人（兒童、青少年）嚴重器質性心臟病患者嚴重器質性心臟病患者心率心率100 100 100次次/min/min心音特點心音特點距第二心音相對較近距第二心音相對較近音調較低音調較低三個心音時間間隔大致相等三個心音時間間隔大致相等性質相似。性質相似。額外心音舒張期奔馬律額外心音舒張期奔馬律心

6、臟聽診額外心音二尖瓣拍擊音心臟聽診額外心音二尖瓣拍擊音血流速度血流速度 各種液體有一個臨界各種液體有一個臨界速度（常數速度（常數Re），超），超過這一速度時，液體過這一速度時，液體就變為湍流。就變為湍流。 雷諾常數雷諾常數Re=RDV/Re=RDV/。 R血管半徑；血管半徑； V血流速度；血流速度； D密度；密度； 粘度系數。粘度系數。 V （血流速度快）（血流速度快） ，Re ，產生湍流，產生湍流。 液體粘度減低，越液體粘度減低，越容易形成湍流；則容易形成湍流；則 ，Re 。故貧血者。故貧血者易有雜音。易有雜音。心臟聽診雜音產生機制心臟聽診雜音產生機制雜雜音音性性質質柔和柔和/粗糙粗糙的程度

7、的程度人們共知的人們共知的聲音來形容聲音來形容雜音粗糙雜音粗糙雜音柔和雜音柔和吹風樣吹風樣隆隆樣隆隆樣嘆氣樣嘆氣樣機器樣機器樣樂音樣樂音樣指由于振動頻率不同而表現為音色和音調的不同。指由于振動頻率不同而表現為音色和音調的不同。返回時期遞增型雜音遞增型雜音功能性雜音功能性雜音 多見多見 器質性雜音器質性雜音 鑒別點鑒別點器質性器質性功能性（生理性）功能性（生理性）任何瓣膜聽診區任何瓣膜聽診區肺動脈瓣區肺動脈瓣區和（或）心尖部和（或）心尖部長，常為全收縮期長，常為全收縮期可遮蓋可遮蓋S S1 1短短不遮蓋不遮蓋S S1 1粗糙，吹風樣粗糙，吹風樣柔和，吹風樣柔和，吹風樣沿血流方向傳導較遠而廣沿血流方向傳導較遠而廣比較局限比較局限常在常在3/63/6級或以上級或以上一般為一般為2/62/6級或以下級或以下有心房和有心房和( (或或) )心室增大心室增大正常正常心臟聽診雜音心臟聽診雜音 二漏二漏心臟聽診雜音心臟聽診雜音 主漏主漏心臟聽診雜音心臟聽診雜音 室缺室缺心臟聽診雜音心臟聽診雜音 二狹二狹心臟聽診雜音心臟聽診雜音 主漏主漏肺動脈瓣區舒張期雜音肺動脈瓣區舒張期雜音心臟聽診雜音心臟聽診雜音 動脈導管未閉動脈導管未閉 心包磨擦音心包磨擦音左心功能不全左心功能不全右心功能不全右心功能不