1、會計學1急胰腺炎急胰腺炎AcutePancreatitis文檔資料文檔資料2第1頁/共74頁3第2頁/共74頁4第3頁/共74頁5以以酶原酶原形式存在形式存在不具有活性不具有活性直接具有活性直接具有活性胰酶胰酶第4頁/共74頁6激激 活活胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶彈力蛋白酶彈力蛋白酶緩激肽緩激肽/激肽激肽磷脂酶磷脂酶A具有活性具有活性不具有活性不具有活性腸液膽汁胰蛋白酶腸腔第5頁/共74頁7第6頁/共74頁8+第7頁/共74頁9第8頁/共74頁10第9頁/共74頁11第10頁/共74頁12毛細血管通透性毛細血管通透性體液漏出至第三間隙體液漏出至第三間隙 DIC 多臟衰多臟衰自身消化自身消

2、化血管擴張血管擴張 全身作用全身作用胰管急性梗阻胰管急性梗阻 / 毒素毒素 / 缺血缺血胰胰 酶酶 過過 早早 激激 活活(血管舒緩肽酶血管舒緩肽酶 磷脂酶磷脂酶A2 彈力蛋白酶彈力蛋白酶)酶入血流酶入血流第11頁/共74頁13早期早期 間質水腫間質水腫 周圍脂肪水腫周圍脂肪水腫 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎第12頁/共74頁14正常胰腺組織正常胰腺組織第13頁/共74頁15 胰腺炎胰腺炎第14頁/共74頁16異常胰腺和膽總管生理解剖機構：異常胰腺和膽總管生理解剖機構：第15頁/共74頁17總膽管共同開口梗阻總膽管共同開口梗阻膽石嵌頓膽石嵌頓膽道感染炎性分泌物梗阻膽道感染炎性分泌物梗阻Oddi括約

3、肌痙攣括約肌痙攣膽道蛔蟲膽道蛔蟲炎性狹窄炎性狹窄膽汁反流膽汁反流激活胰消化酶激活胰消化酶第16頁/共74頁18第17頁/共74頁19第18頁/共74頁20腸液流入胰管腸液流入胰管胰膽管匯合異常胰膽管匯合異常腸激酶腸激酶膽鹽膽鹽膽汁酸膽汁酸激活胰消化酶激活胰消化酶第19頁/共74頁21第20頁/共74頁22激活胰消化酶第21頁/共74頁23第22頁/共74頁24胰管鈣化胰管鈣化脂栓脂栓胰分泌增強胰分泌增強高血鈣高血鈣胰管結石梗阻胰管結石梗阻激活胰消化酶激活胰消化酶第23頁/共74頁25第24頁/共74頁26第25頁/共74頁27第26頁/共74頁28第27頁/共74頁29第28頁/共74頁30第

4、29頁/共74頁31第30頁/共74頁32胰腺黑褐色崩毀壞死胰腺黑褐色崩毀壞死第31頁/共74頁33重癥在壞死灶加出血重癥在壞死灶加出血第32頁/共74頁34第33頁/共74頁35第34頁/共74頁36第35頁/共74頁37第36頁/共74頁38第37頁/共74頁39第38頁/共74頁40第39頁/共74頁41第40頁/共74頁42第41頁/共74頁43NOTE第42頁/共74頁44正鐵血白蛋白+第43頁/共74頁45第44頁/共74頁46第45頁/共74頁47第46頁/共74頁48第47頁/共74頁49第48頁/共74頁50鑒鑒 別別 疾病疾病 病史病史 起病起病 痛處痛處 體征體征 X X

5、 線線 淀粉酶淀粉酶 潰瘍穿孔潰瘍穿孔 潰瘍潰瘍 突突 不敢動不敢動 上腹上腹 放射放射 肋緊張肋緊張 梗阻梗阻 肝濁音消肝濁音消 游離氣游離氣 500500 膽囊炎膽囊炎 膽石癥膽石癥 并胰腺炎并胰腺炎 反復發作反復發作 突突 輾轉輾轉 右上右上 放肩放肩 右上壓痛右上壓痛 肌衛肌衛 反跳痛反跳痛 黃疸者黃疸者 輕度高輕度高 急性腸梗阻急性腸梗阻 絞窄絞窄 腹手術腹手術 疝疝 突突 陣發陣發 間期不痛間期不痛 臍周臍周 腹脹腹脹 腸嗚腸嗚 排氣便后好排氣便后好 液面液面 輕輕 腸系膜血栓腸系膜血栓 老年老年 心臟病心臟病 突突 痛痛 脹脹 臍周臍周 極少極少 腹膜刺激腹膜刺激 血性腹水血性腹

6、水 消化道出血消化道出血 血管造影血管造影 輕輕 心絞痛心絞痛 中年以上中年以上 反復發作反復發作 突突 持續持續 間歇間歇 活動有關活動有關 上腹上腹 劍下劍下 其他其他 肺炎、胸膜炎、夾層動脈瘤、腎絞痛、腮腺炎等肺炎、胸膜炎、夾層動脈瘤、腎絞痛、腮腺炎等 第49頁/共74頁51第50頁/共74頁52第51頁/共74頁53第52頁/共74頁54第53頁/共74頁55第54頁/共74頁56第55頁/共74頁57第56頁/共74頁58+第57頁/共74頁59第58頁/共74頁60第59頁/共74頁61第60頁/共74頁62第61頁/共74頁63第62頁/共74頁64臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱 和血胰酶增高等。第63頁/共74頁65 根據病史及體檢篩選可疑病例， 急性上腹疼痛伴淀粉酶水平上升可診斷胰腺炎。 生化檢查對該病的診斷非常有幫助。 輕癥急性胰腺炎（MAP）: 胰腺器官功能 輕度損傷，對輸液有良好反應。 重癥急性胰腺炎（SAP）: 局部并發癥 (胰腺壞死，胰腺假性囊腫，胰 腺膿腫)。器官功能衰竭。分類第64頁/共74頁66第65頁/共74頁67第66頁/共74頁68早期早期 間質水腫間質水腫 周圍脂肪水腫周圍脂肪水腫 壞死性胰腺炎壞死性胰腺