1、論農(nóng)村社保是民生安全網(wǎng)和社會(huì)穩(wěn)定器摘要：農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)從六個(gè)方面入手：加大農(nóng)村社保投入，先保障社會(huì)救助金和醫(yī)療保險(xiǎn)， 健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 推進(jìn)農(nóng)村大病保險(xiǎn)， 實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工社保城鄉(xiāng)一體化， 理順社保管理體制。 使農(nóng)村社保發(fā)揮“民生安全”、 “社會(huì)穩(wěn)定器”的作用。關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會(huì)保障農(nóng)村新型合作醫(yī)療農(nóng)村社會(huì)保障是具有重大戰(zhàn)略意義的民生工程，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮著“安全”和“穩(wěn)定器”的作用。 在應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的特殊背景下， 推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)對(duì)刺激農(nóng)民消費(fèi)、 擴(kuò)大內(nèi)需十分重要。 當(dāng)前，要按照分類指導(dǎo)的原則和財(cái)力與事權(quán)相匹配原則， 依輕重緩急確定優(yōu)先領(lǐng)域， 確保農(nóng)村社會(huì)保障的可持續(xù)發(fā)展。要

2、加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)， 做好不同制度之間的銜接與融合， 率先實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工社保制度的城鄉(xiāng)一體化。我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)在取得巨大進(jìn)步的同時(shí)仍然面臨著一些亟待破解的難題。當(dāng)前完善農(nóng)村社會(huì)保障體系、 推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)需要從以下六個(gè)方面入手：一要按照財(cái)力與事權(quán)相匹配原則，調(diào)整政府支出方向和支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大社保投入， 同時(shí)要增強(qiáng)農(nóng)民的參保積極性。 建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障體系最關(guān)鍵的是資金問(wèn)題。 很多農(nóng)村地區(qū)， 尤其是財(cái)政緊張的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)， 由于缺乏資金保證，農(nóng)村社會(huì)保障難以貫徹落實(shí)。 改變這種現(xiàn)象， 首先政府要調(diào)整支出方向和支出結(jié)構(gòu)。當(dāng)前，要充分認(rèn)識(shí)到農(nóng)村社會(huì)保障體系的構(gòu)建在應(yīng)對(duì)金融危機(jī)、 擴(kuò)大

3、內(nèi)需、刺激農(nóng)村消費(fèi)中的重要作用， 調(diào)整政府支出結(jié)構(gòu)， 進(jìn)一步擴(kuò)大政府在農(nóng)村社會(huì)保障方面的支出比例。 同時(shí)，相比城鎮(zhèn)社會(huì)保障支出， 農(nóng)村地區(qū)社會(huì)保障的支出仍然不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，占全國(guó)總?cè)丝诘?75左右的農(nóng)民的社會(huì)保障費(fèi)支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)總支出的 1 3，而占總?cè)丝诘?25的城鎮(zhèn)居民卻只占全國(guó)社會(huì)保障支出的 87。這就要求中央政府、地方政府調(diào)整支出方向，改變偏向城市、對(duì)農(nóng)村投入水平偏低的狀況，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的資金扶持力度。其次，在保障資金來(lái)源以政府為主的條件下， 要根據(jù)農(nóng)民的收入水平和承受能力適當(dāng)調(diào)整農(nóng)民承擔(dān)比例。 當(dāng)前，伴隨著農(nóng)民收入的增長(zhǎng)， 農(nóng)民所承擔(dān)的比例應(yīng)該相應(yīng)有所提高。要增強(qiáng)農(nóng)民的參保意

4、識(shí)，調(diào)動(dòng)其參保積極性。二要在資源有限的情況下，依輕重緩急優(yōu)先保障社會(huì)救助和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。 從世界其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 社會(huì)保障體系的建設(shè)和完善是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，并非一蹴而就， 具有明顯的層次性和階段性。農(nóng)村社會(huì)保障體系主要包括社會(huì)救助、醫(yī)療保險(xiǎn)、災(zāi)害保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面的內(nèi)容，分別實(shí)現(xiàn)不同的保障功能。在當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障“安全”首先是針對(duì)貧困所建立的社會(huì)保障，消滅絕對(duì)貧困現(xiàn)象是建立我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的核心。因而，在資源有限的情況下，必須分輕重緩急。其中，包括低保、五保在內(nèi)的社會(huì)救助是保障農(nóng)民以及特殊人群基本生存權(quán)利的最重要的一道防線， 應(yīng)當(dāng)優(yōu)先予以考慮。 同時(shí)，當(dāng)前農(nóng)民因病返貧

5、、因病致貧的現(xiàn)象相對(duì)突出。 “救護(hù)車一響， 一頭豬白養(yǎng)”， “得了闌尾炎，白種一年田”，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。針對(duì)這種現(xiàn)象則要給予醫(yī)療保障足夠的優(yōu)先地位，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平。三要健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)，控制醫(yī)療成本，提高農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的保障水平。 當(dāng)前，農(nóng)民就醫(yī)的費(fèi)用和成本較高。有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲是保證農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。農(nóng)村基層衛(wèi)生絡(luò)的建設(shè)是保障成本控制的方面。要健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)，改善基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施， 提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，合理引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)選擇， 減輕不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；探索有效的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，有效控制由于信息不

6、對(duì)稱所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求和過(guò)度供給問(wèn)題；引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制， 建立定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的進(jìn)入和退出機(jī)制，消除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、考核、管理體系建設(shè)， 采取綜合措施有效約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，規(guī)范新農(nóng)合藥品目錄、制定診療規(guī)范，限制就診價(jià)格、加強(qiáng)處方監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥、合理診療；推行信息化建設(shè)， 實(shí)施絡(luò)監(jiān)控、 動(dòng)態(tài)跟蹤和預(yù)警控制， 提高管理能力和內(nèi)部運(yùn)行效率，有效降低籌資、運(yùn)營(yíng)和管理成本。四要提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)互濟(jì)功能，推進(jìn)農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)，降低農(nóng)民因大病致貧風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在農(nóng)民最怕的就是大病，大病對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療壓力最大。 20XX年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示， 20XX年中

7、國(guó)住院病人平均醫(yī)療費(fèi)用為 4，元，而農(nóng)民人均純收入僅為 4，元。大病的風(fēng)險(xiǎn)最大，據(jù)專家研究，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用如到個(gè)人年收入的 70，就可能因病致貧。推進(jìn)大病統(tǒng)籌體現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療的互助共濟(jì)特性， 增強(qiáng)了農(nóng)村居民應(yīng)對(duì)巨大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力， 有效化解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)大病統(tǒng)籌，提高保障水平，大病的省級(jí)統(tǒng)籌最關(guān)鍵。提高統(tǒng)籌層次，可以分散風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)互濟(jì)功能，提高保障水平；有利于加大基金調(diào)劑，減少區(qū)域差異，促進(jìn)社會(huì)公平；可以減少管理環(huán)節(jié)，降低管理風(fēng)險(xiǎn)。在推行省級(jí)統(tǒng)籌的過(guò)程中，要注意調(diào)動(dòng)市縣的積極性，建立有效的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。五要按照分類指導(dǎo)的原則對(duì)不同的農(nóng)民工群體區(qū)別對(duì)待，讓完全市民化了的農(nóng)民工進(jìn)入城鎮(zhèn)居民社保

8、體系， 率先實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工社保的城鄉(xiāng)一體化。 農(nóng)民工是我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化過(guò)程中的一個(gè)特殊群體， 他們長(zhǎng)期被排斥在城市經(jīng)濟(jì)的體制之外，城市“取而不予”，“用而不養(yǎng)”。為此，我們需要高度重視與這一群體相關(guān)的社會(huì)保障制度建設(shè)。 當(dāng)前農(nóng)民工群體內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生了分化， 建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社保制度， 必須堅(jiān)持分類指導(dǎo)。 第一，對(duì)完全市民化或城市歸屬意愿強(qiáng)烈或有正規(guī)和穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工， 可直接納入城市社保體系。 比如那些已經(jīng)成為城鎮(zhèn)私營(yíng)業(yè)主的農(nóng)民工， 他們?cè)缫咽煜こ鞘猩睿?融入城鎮(zhèn)已經(jīng)相當(dāng)容易， 市民化可能只是形式上的問(wèn)題， 成本較小；新生代農(nóng)民工淡化了對(duì)鄉(xiāng)土的認(rèn)同， 并嘗試去認(rèn)同城市社會(huì)， 并且他們大多沒(méi)有

9、務(wù)農(nóng)經(jīng)歷， 也不再適應(yīng)農(nóng)村生活， 具有十分強(qiáng)烈的城市歸屬感。第二，對(duì)回流性強(qiáng)的農(nóng)民工， 要保障其在城市的基本生存，在以較低標(biāo)準(zhǔn)和流動(dòng)賬戶來(lái)實(shí)現(xiàn)回鄉(xiāng)后的保險(xiǎn)轉(zhuǎn)換。 例如，對(duì)老一代農(nóng)民工， 其進(jìn)城務(wù)工主要的目的還是為了增加家庭收入， 而且他們的觀念仍然是典型的傳統(tǒng)農(nóng)民思維方式：鄉(xiāng)土觀念十分濃厚，土地是最根本的保障，因而回流性很強(qiáng)。第三，對(duì)一般流動(dòng)性較大的農(nóng)民工，可設(shè)計(jì)“便攜式”個(gè)人賬戶，降低參保門檻，建立社會(huì)統(tǒng)籌部分隨個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移的制度，提高參保積極性。六要理順農(nóng)村社會(huì)保障的管理體制，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)與配合，探索不同制度之間的銜接與融合。 當(dāng)前，農(nóng)村社會(huì)保障的各個(gè)方面分屬多個(gè)政府部門管理，存在職

10、能的交叉，形成了“多龍治水”的格局。比如，低保、五保等社會(huì)救助工作歸屬民政部門管理， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬衛(wèi)生部門管理，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)則又歸屬人力資源和社會(huì)保障部管理，此外，農(nóng)業(yè)、扶貧部門也分管不同保障制度。同時(shí)，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)在不同的制度框架下運(yùn)行。因而，這種多頭管理、多種制度框架的格局，不利于保障資金統(tǒng)一管理和使用， 而且還會(huì)形成重復(fù)參保與低效率的現(xiàn)象。在分治格局下， 在外務(wù)工農(nóng)民工、在外的農(nóng)村學(xué)生不僅要參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且還有可能參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就造成了重復(fù)，甚至還會(huì)形成部門間爭(zhēng)奪參保對(duì)象的現(xiàn)象。在醫(yī)療保障方面， 涉及到人保部的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)