1、臨床醫學專業自我鑒定一、實習目的臨床（畢業）實習是醫學教育的一個重要階段，是理論聯 系實際，進一步學習、鞏固醫學基礎理論知識，熟練基本技 能和培養獨立工作能力的綜合性訓練臨床實習，應體現以 病人為中心的思想，積極實踐生物-心理-社會醫學模式，養 成良好的醫德，樹立全心全意為人民服務的思想；熟悉醫院 工作制度、規則、程序;培養獨立分析問題、解決問題的能 力；掌握基本診療技術;對各科常見病、多發病能夠獨立地 診治，對較復雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進行一 般處理.實習結束時，達到初級住院醫師的要求.二、實習內容（一）、內科學1病案記錄熟練掌握病史采集.正確、熟練掌握書寫 病歷、病程記錄、各種

2、申請單、會診記錄、轉科記錄、階 段小結、出院記錄、死亡報告等醫療文書，要求項目齊全、 內容確切、重點突出、字跡清楚整潔；描述要有順序，醫學 術語運用得當能夠較準確地下達醫囑和觀察病情.2.診療技術.（1）熟練掌握各種基本診療操作：如測體溫、血壓、脈 搏、呼吸、抽血、輸液、物理降溫、鼻飼、給氧、吸痰、 褥瘡護理、青霉素皮試及抗破傷風類毒素皮試等實習期間, 要求每個學員做皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注 射、靜脈穿刺各20次;護送及搬運危重病人，導尿、灌腸、 洗胃510次.(2) 掌握常用的技術操作.實習期間，要求每個學員做腰 椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺各35次，腹腔穿刺23次熟 練掌握插胃管

3、、胃液抽取及十二指腸引流、人工呼吸、胸 外心臟擠壓及心內注射、某些新療法等，并能掌握上述技術 操作的適應癥、禁忌癥和并發癥的處理.(3) 掌握血、尿、糞常規檢驗方法及臨床意義.掌握痰 常規,痰培養，出、凝血時間，血沉，大便潛血試驗，基礎代謝 測定，腦脊液常規，胸腹水常規，肝腎功能及血液生化檢驗標 本的采取方法和臨床意義，并能正確分析其檢驗結果；了解 胃腸鏡、超聲檢查、腦電圖、肌心圖、腦血管造影的臨床 意義能分析臨床常見的心電圖改變和常見疾病的x線和ct 照片.(4) 掌握視、觸、扣、聽等物理診斷的檢查方法.能熟練辨別下列常見體征并掌握其臨床意義：呼吸困難、紫纟甘、 語顫增強或減弱、濁音、鼓音、

4、呼吸音增強或減弱、支氣管呼吸音、干濕性羅音、胸膜摩擦音、心尖搏動強弱及范 圍、心界大小、震顫、心臟雜音、肝脾腫大、腹部包塊、 移動性濁音、腸鳴音增強或減弱等初步掌握精神檢查方法:如知覺、思維、動作、情感、智能、意識障礙等.(5) 掌握內科常見癥狀的分析方法、治療原則和護理常規;如發熱、f迷、頭痛、嘔血、便血、呼吸困難、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫組、貧血、黃疸、腹痛、嘔吐、腹瀉、胸 水、腹水、肝脾腫大、腹部包塊、水腫等.(6) 在指導老師指導下，能診斷和處理常見的內科急癥: 如上消化道出血、大咯血、氣胸、急性心力衰竭、急性腎 功能衰竭、哮喘持續狀態、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸 中毒昏迷、甲狀腺危象、感

5、染中毒性休克、心跳驟停、急 性藥物中毒等.(7) 熟練掌握病區和重癥監護病房、門診的工作制度和對病人的管理方法熟練掌握門診病歷和廚房的正確書寫； 基本掌握門診常見病和多發病的診斷和處理.(8) 掌握本科常用藥物的藥名、作用、劑量、用法、適應癥、禁忌癥、副作用及中毒的急救.3重點掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理(1) 呼吸系統：急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管 擴張、肺炎、肺膿腫、阻塞性肺氣腫、肺癌、結核性胸膜 炎、氣胸、肺結核、肺源性心臟病、呼吸衰竭、急性呼吸 窘迫綜合征(a rds)等.(2) 消化系統：急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍病、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、急性胰腺炎、慢性結腸炎

6、、 腹腔結核、功能性胃腸病等.(3) 循環系統：高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、 病毒性心肌炎、心肌病、風濕性心臟病、風濕熱、細菌性 心內膜炎、心包炎、常見的心律失常、心功能不全等.(4) 泌尿系統：急慢性腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥、泌尿 系感染等.(5) 血液及造血系統：貧血、白血病、血小板減少性紫 瘢、淋巴瘤等.(6) 內分泌系統：甲狀腺機能亢進、糖尿病.了解腎上腺 皮質功能減退癥、垂體功能減退、繼發性高血壓等.(7 )風濕免疫系統:類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡 等.(8) 理化因素所致的疾病:急性中毒、中暑等.(9) 神經系統：掌握頭痛、坐骨神經痛、三叉神經痛、 面神經炎、多發性神經炎、癲癇、腦