1、臨時(shí)用電作業(yè)申請(qǐng)編勺申請(qǐng)作業(yè)單位工程名稱施工單位施工地點(diǎn)用電設(shè)備及功率電源接入點(diǎn)工作電壓臨時(shí)用電入電工證號(hào)臨時(shí)用電時(shí)間從 年 月 日 時(shí) 分至年 月 日 分序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、電氣元件的線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3臨時(shí)用電的單相和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路架空高度在裝置內(nèi)不彳氐于2.5米，道路不低于5米5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)6暗管理設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，電纜埋深大于0.7米7現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施8臨時(shí)用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，移動(dòng)工具、手持工具應(yīng)一

2、機(jī)一閘一保護(hù)9用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10行燈電壓不應(yīng)超過 36V,在特別潮濕的場(chǎng)所或塔、釜、槽、罐等金屬設(shè)備作業(yè)裝設(shè)的臨時(shí)照明行燈電壓不應(yīng)超過12V。11其他補(bǔ)充健全措施：危害識(shí)別臨時(shí)用電單位意見（簽名）年月日供電主管意見（簽名）年月日供電執(zhí)行單位息見（簽名）年月日送電開始簽名：電工證號(hào)：年月日 時(shí) 分臨時(shí)用電許可證號(hào):第 聯(lián)共聯(lián)科：由我公司承擔(dān)的已經(jīng)準(zhǔn)備完成，現(xiàn)需用電作業(yè)，特申請(qǐng)辦理臨時(shí)用電作業(yè)證。請(qǐng)給予辦理臨時(shí)用電作業(yè)許可證。申請(qǐng)單位:*臨時(shí)用電許可證檢查表編號(hào):臨時(shí)用電單位臨時(shí)用電用途電源接入點(diǎn)用電時(shí)間臨時(shí)用電單位填寫用電地點(diǎn)工作電壓電工姓名年 月 日 時(shí) 至 年 月 日 時(shí)生

3、產(chǎn)單位指派專業(yè)電工檢查確認(rèn)用電設(shè)備清單設(shè)備名稱負(fù)荷(Kvy負(fù)荷合計(jì)申請(qǐng)用電前檢查項(xiàng)目：符合如”不符合“X”口引接點(diǎn)確認(rèn)上鎖點(diǎn)確認(rèn)口電纜規(guī)格及走向接地口漏電保護(hù)人員持證口防爆口線路架空口線路標(biāo)志穿越保護(hù)口配電盤、相開關(guān)口一機(jī)一閘口負(fù)荷確認(rèn)臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)其它：設(shè)備完整性檢查表:符合V不符合“X”口電源接線狀態(tài)焊接設(shè)備口電纜及設(shè)備外觀口手持電動(dòng)工具口電氣做狀況口臨時(shí)照明口設(shè)備防護(hù)罩口測(cè)量檢查臨時(shí)用電設(shè)備電源插頭口設(shè)備外殼絕緣 1MQ其它：安全注意事項(xiàng)（專業(yè)電工）本人在工作開始前，組織進(jìn)行本人在工作開始前，已經(jīng)對(duì)照上述檢查本人已同申請(qǐng)單位（人員）討論了了臨時(shí)用電設(shè)計(jì)，并對(duì)用電設(shè)清單進(jìn)行了檢查，符合臨

4、時(shí)用電相關(guān)規(guī)該工作及安全計(jì)劃，并對(duì)人員和設(shè)備也進(jìn)行了檢查，該工作許可范，我對(duì)本次檢查的結(jié)果負(fù)責(zé)。備進(jìn)行了檢查，我對(duì)本工作及工作人員的安全負(fù)責(zé)。證的安全措施已落實(shí)。年 月日年月日年月日已經(jīng)按照臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)中的申請(qǐng)人：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：許可證關(guān)閉拆除方案安全地拆除所有臨時(shí)用日期：日期：電線路和設(shè)備，許可證可以關(guān)閉。時(shí)間：時(shí)間：申請(qǐng)人簽字:專業(yè)電工簽字:批準(zhǔn)人簽字:因以下原因，此許可證取消:取消人:部門:許可證取消臨時(shí)用電作業(yè)安全分析（JSA)日期：年月日編號(hào)：主持人：作業(yè)單位：地點(diǎn)：工作內(nèi)容：JSA參加人：工作步驟潛在的風(fēng)險(xiǎn)控制措施負(fù)責(zé)人作業(yè)人員檢查及安全教育無(wú)證操作、不進(jìn)行安全教育會(huì)造成事故作業(yè)人

5、員必須持有電氣安全作業(yè)證（電工證），崗前要進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行安全技術(shù)交底；必須辦理臨時(shí)用電作業(yè)許可證臨時(shí)用電線路架設(shè)臨時(shí)用電線路架設(shè)不符合規(guī)范容易出現(xiàn)漏電等觸電事故臨時(shí)用電線路架空高度在裝置內(nèi)不彳氐于2.5米，道路不彳氐于5米。所有臨時(shí)用電線路，不得采用裸線。臨時(shí)用電線路架空線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)。臨時(shí)用電線路埋地敷設(shè)臨時(shí)用電線路埋地敷設(shè)不符合規(guī)范、電纜破損容易出現(xiàn)漏電等觸電事故暗官埋設(shè)及地下電紙線路應(yīng)設(shè)有 正向 標(biāo)志和安全標(biāo)志，電紙埋設(shè)深度大于 0.7米。安裝配電盤、配電箱配電盤、配電箱短路易損壞設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施。用電設(shè)施保護(hù)用電設(shè)施無(wú)保護(hù)易出現(xiàn)事故 臨時(shí)用電設(shè)施應(yīng)有漏電保護(hù)器。 用電設(shè)備、線路谷量、負(fù)何應(yīng)符合要求。用電設(shè)施防爆設(shè)置用電設(shè)施達(dá)不到防爆要求容易