1、會計學1休克休克(xik) ppt第一頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 實例一：實例一：患者黃，男性，患者黃，男性，1919歲，外出務工，不慎從高處歲，外出務工，不慎從高處墜落，事發后由他人救起，體檢：面色蒼白、脈搏墜落，事發后由他人救起，體檢：面色蒼白、脈搏細弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯合及大腿根部細弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯合及大腿根部(n b)(n b)大片瘀斑、血腫。大片瘀斑、血腫。BpBp：65/50mmHg65/50mmHg，HRHR：125125次次/ /分分,T,T：363688。傷后送醫

2、院，途中患。傷后送醫院，途中患者漸轉入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。者漸轉入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。 第1頁/共44頁第二頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 1. 1.該患者發生休克了嗎？屬于哪該患者發生休克了嗎？屬于哪種類型？處于哪一期？種類型？處于哪一期？2.2.該患者血壓為何降低？該患者血壓為何降低？3.3.該患者應如何該患者應如何(rh)(rh)治療？治療？Questions第2頁/共44頁第三頁，共45頁。4按血流動力學分類(fn li)按休克發生始動環節(hunji)分類按休克的病因分類第3頁/

3、共44頁第四頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 第一節第一節休克的原因休克的原因(yunyn)(yunyn)和分類和分類第4頁/共44頁第五頁，共45頁。 什么什么(shn me)(shn me)是休克？休克的本質是什么是休克？休克的本質是什么(shn me)(shn me)？休克是各種致病因子作用機體后引起的急性休克是各種致病因子作用機體后引起的急性循環衰竭，微循環障礙，重要器官以及循環衰竭，微循環障礙，重要器官以及(yj)組織有效循環血量（微循環灌流量）急劇減組織有效循環血量（微循環灌流量）急劇減少，

4、并導致細胞功能紊亂、各重要生命器官少，并導致細胞功能紊亂、各重要生命器官結構損害和機能障礙的全身性病理過程。結構損害和機能障礙的全身性病理過程。 休克的概休克的概述述第5頁/共44頁第六頁，共45頁。7第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 第6頁/共44頁第七頁，共45頁。Electrical and MechanicalMy class one, our home 二、按血流動力學分類二、按血流動力學分類(fn li)1、低排高阻型休克、低排高阻型休克 此型休克心輸出量降低，而總外周血管阻力增高。此型休克心輸出量降低，

5、而總外周血管阻力增高。又因皮膚血管收縮又因皮膚血管收縮(shu su)，溫度降低，故又稱，溫度降低，故又稱冷型休克，見于低血容量性、心源性、創傷性和冷型休克，見于低血容量性、心源性、創傷性和大多數感染性休克。大多數感染性休克。2、高排低阻型休克、高排低阻型休克 此型休克心輸出量高，而總外周血管阻力降低，因此型休克心輸出量高，而總外周血管阻力降低，因皮膚血管擴張而溫暖、故又稱暖型休克皮膚血管擴張而溫暖、故又稱暖型休克, 見于部分見于部分感染性休克。感染性休克。第7頁/共44頁第八頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our h

6、ome 幾類血流動力學休克幾類血流動力學休克(xik)特點特點第8頁/共44頁第九頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 三、按休克始動環節三、按休克始動環節(hunji)分類分類血容量 低血容量性休克低血容量性休克心泵功能障礙心源性休克心源性休克血管床容積 血管源性休克血管源性休克休休克克第9頁/共44頁第十頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 第10頁/共44頁第十一頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical

7、and MechanicalMy class one, our home 第11頁/共44頁第十二頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home心源性休克心源性休克(xik) (Cardiogenic shock)是指是指心泵功能障礙心泵功能障礙 導致心輸導致心輸出量減少，導致急性功能障礙致休克出量減少，導致急性功能障礙致休克。第12頁/共44頁第十三頁，共45頁。 小結休克小結休克(xik)的分的分類類病因病因(bngyn) 、 血流動力學、血流動力學、始動環節始動環節第13頁/共44頁第十四頁，共45頁。第一(d

8、y)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 第二節第二節休克的發病休克的發病(f bng)(f bng)機制機制第14頁/共44頁第十五頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 概念：微循環指的是微動脈與微靜脈概念：微循環指的是微動脈與微靜脈(jngmi)之間之間微血管的血液循環，是循環系統的最基本結構，是微血管的血液循環，是循環系統的最基本結構，是血液與組織進行物質交換的功能單位。血液與組織進行物質交換的功能單位。微循環存在三條通路：微循環存在三條通

9、路： 直捷通路（）直捷通路（） 動靜脈短路（）動靜脈短路（） 迂回通路迂回通路 ( (營養通路營養通路( () )第15頁/共44頁第十六頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 微循環微循環(xnhun)的調節主要通過神經和體液調節血管平滑肌的調節主要通過神經和體液調節血管平滑肌的舒縮活動來影響微循環的舒縮活動來影響微循環(xnhun)的血流量。的血流量。（1）神經調節：交感神經支配微動脈、后微動脈和微靜脈的平）神經調節：交感神經支配微動脈、后微動脈和微靜脈的平滑肌，并以微動脈為主。當交感神經興奮，平滑肌收縮

10、，血管滑肌，并以微動脈為主。當交感神經興奮，平滑肌收縮，血管口徑變小。由于交感神經對微動脈的收縮作用大于微靜脈，使口徑變小。由于交感神經對微動脈的收縮作用大于微靜脈，使微循環微循環(xnhun)中的血流量減少，血壓下降。反之，為循環中的血流量減少，血壓下降。反之，為循環(xnhun)中血流量增多，血壓上升。中血流量增多，血壓上升。（2）體液調節：有縮血管物質，如兒茶酚胺等；舒血管藥物，）體液調節：有縮血管物質，如兒茶酚胺等；舒血管藥物，如乳酸、如乳酸、CO2和缺和缺O2等。在微循環等。在微循環(xnhun)的血管中，微動的血管中，微動脈和微靜脈既受交感神經支配，又受體液因素的影響；而后微脈和微

11、靜脈既受交感神經支配，又受體液因素的影響；而后微動脈和毛細血管前括約肌則主要受體液因素的影響。動脈和毛細血管前括約肌則主要受體液因素的影響。微循環的調節微循環的調節(tioji)第16頁/共44頁第十七頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 一、休克一、休克(xik)早期早期休克休克(xik)早早期期休克早期即休克休克早期即休克期，又稱微循環缺血缺氧期、微循環痙攣期，又稱微循環缺血缺氧期、微循環痙攣期、代償期期、代償期：全身小血管都持續痙攣，：全身小血管都持續痙攣， 但口徑縮小的程度不一但口徑縮小的程度不一，

12、毛細血管前阻力顯著增加，血流速度減慢，毛細血管前阻力顯著增加，血流速度減慢少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 a、流、流 速速 b、口、口 徑徑 c、真毛細管開放數、真毛細管開放數第17頁/共44頁第十八頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 休克休克(xik)早早期期失血失血(shxu)(shxu)、創、創傷等傷等交感交感- -腎上腺髓質系統興奮腎上腺髓質系統興奮“動因動因”皮膚、骨骼肌、腹腔內臟皮膚、骨骼肌、腹腔內臟、腎臟微血管的腎臟微血管的兒茶酚胺大量釋放兒茶酚胺大量釋放動動- -靜脈吻合支的靜脈吻合

13、支的受體受體微血管顯著收縮微血管顯著收縮動動- -靜脈短路開放靜脈短路開放營養微循環營養血急劇減少營養微循環營養血急劇減少第18頁/共44頁第十九頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 休克休克(xik)早期早期1、損傷作用：、損傷作用：相應組織缺血、缺氧相應組織缺血、缺氧交感交感-腎上腺髓質系統興奮腎上腺髓質系統興奮 心臟負荷、代謝負荷加心臟負荷、代謝負荷加重，氧自由基大量產生重，氧自由基大量產生體液因子增多引起的相應損害體液因子增多引起的相應損害2、代償作用、代償作用第19頁/共44頁第二十頁，共45頁。

14、第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 休克早期休克早期第20頁/共44頁第二十一頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 休克早期休克早期第21頁/共44頁第二十二頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 交感交感- -腎上腺髓質系統興奮腎上腺髓質系統興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 腹腔內臟、皮腹腔內臟、皮膚小血管收縮膚小血管收縮腎缺血腎缺血少尿少尿出冷汗出冷汗汗腺

15、汗腺分泌分泌脈搏細速脈搏細速脈壓差脈壓差心率心率心肌收縮力心肌收縮力外周阻力外周阻力皮膚缺血皮膚缺血面色蒼白面色蒼白四肢冰冷四肢冰冷中樞神中樞神經系統經系統興奮興奮煩躁煩躁不安不安臨床臨床表現表現休克休克(xik)早期早期第22頁/共44頁第二十三頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 二、休克二、休克(xik)期期休克休克(xik)期期休克期又稱休克休克期又稱休克期，微循環淤滯期微循環淤血缺氧期、期，微循環淤滯期微循環淤血缺氧期、失代償期失代償期灌多流少灌多流少 ，灌大于流，灌大于流 真毛細血管網大量開放真

16、毛細血管網大量開放 血液大量淤滯，血流更加緩慢血液大量淤滯，血流更加緩慢第23頁/共44頁第二十四頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home . .前阻力前阻力(zl)(zl)小于后阻力小于后阻力(zl)(zl). .毛細血管毛細血管(mo x xu (mo x xu un)un)開放數目增多開放數目增多, ,血流速度變慢血流速度變慢 . .前阻力血管擴張，微靜脈持續收縮前阻力血管擴張，微靜脈持續收縮第24頁/共44頁第二十五頁，共45頁。 休克休克(xik)期期第25頁/共44頁第二十六頁，共45頁。第一(dy

17、)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 內毒素作用內毒素作用(zuyng)內毒素內毒素(d s)（LPS）及其他毒素）及其他毒素(d s)，可以促進，可以促進NO ，腫瘤壞死因子，腫瘤壞死因子-增多，從而引起血管擴張，導致持續增多，從而引起血管擴張，導致持續低血壓。低血壓。體液因子作用體液因子作用血液流變學的變化血液流變學的變化v 微血管壁受損，血漿外滲，血液濃縮，血黏度微血管壁受損，血漿外滲，血液濃縮，血黏度，而此期血細胞黏附、聚集加重，加大了毛細，而此期血細胞黏附、聚集加重，加大了毛細管后阻力，產生微循環淤滯。管后阻力，產生微循

18、環淤滯。休克期休克期第26頁/共44頁第二十七頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 休克期休克期第27頁/共44頁第二十八頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 微循環瘀血微循環瘀血(y xu)(y xu)心輸出量心輸出量回心血量回心血量血壓血壓腦缺血腦缺血神志神志(shnzh)(shnzh)淡漠昏迷淡漠昏迷腎瘀血腎瘀血發紺、花斑發紺、花斑外周瘀血外周瘀血血粘增加血粘增加血流瘀滯血流瘀滯少尿、無尿少尿、無尿腎血流量腎血流量

19、臨床臨床表現表現休克期休克期第28頁/共44頁第二十九頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 三三、休克、休克晚晚期期休克晚期休克晚期第29頁/共44頁第三十頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home由于微循環淤血不斷加重和DIC的發生，全身微循環灌流嚴重不足，細胞受損乃至(nizh)死亡，心腦肺腎等臟器出現功能障礙甚至衰竭。 1、產生、產生DIC后果后果 微血栓的形成阻塞微循環通道，使回心血量減少微血栓的形成阻塞微循環通道，使

20、回心血量減少 FDP等生成使血管通透性增加，血漿外滲，血粘增加等生成使血管通透性增加，血漿外滲，血粘增加 DIC引起出血，加重循環障礙引起出血，加重循環障礙 廣泛的微血栓使器官栓死，加重要器官功能衰竭廣泛的微血栓使器官栓死，加重要器官功能衰竭2、重要器官功能衰竭、重要器官功能衰竭由于微循環淤血不斷加重和由于微循環淤血不斷加重和DIC的發生，全身的發生，全身(qun shn)微循環灌微循環灌流嚴重不足，細胞受損乃至死亡，心、腦、肺、腎等臟器出現功能障流嚴重不足，細胞受損乃至死亡，心、腦、肺、腎等臟器出現功能障礙甚至衰竭。礙甚至衰竭。休克晚期休克晚期第30頁/共44頁第三十一頁，共45頁。 休克早

21、期休克早期(zoq) (zoq) 休克期休克期 休克晚期休克晚期特點(tdin)痙攣、收縮；痙攣、收縮；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；缺血，少灌少流。缺血，少灌少流。前阻力前阻力后阻力；后阻力；擴張，淤血；擴張，淤血；“灌灌”大于大于“流流”。麻痹性擴張；麻痹性擴張；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流。不灌不流。交感交感- -腎上腺髓腎上腺髓質系統興奮；質系統興奮；縮血管體液因縮血管體液因子釋放。子釋放。H+H+ ，平滑肌對，平滑肌對CACA反反應性應性 ；擴張血管體；擴張血管體液因子釋放；液因子釋放；WBCWBC嵌塞，血小板、嵌塞，血小板、RBCRBC聚集。聚集。血管反應性喪失；血管反應性喪失

22、；血液濃縮；血液濃縮；DICDIC形成；形成；血液流變性質惡化。血液流變性質惡化。機制 影響代償作用重要；代償作用重要；維持血壓；維持血壓；血流重分布血流重分布組織缺血、缺氧。組織缺血、缺氧。失代償：回心血量失代償：回心血量減少；血壓進行性減少；血壓進行性下降；血液濃縮。下降；血液濃縮。比休克期的影響更嚴重；比休克期的影響更嚴重；器官功能衰竭；器官功能衰竭；休克轉入不可逆。休克轉入不可逆。第31頁/共44頁第三十二頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 第三節第三節休克的機體代謝和功能休克的機體代謝和功能(g

23、ngnng)(gngnng)的損害的損害第32頁/共44頁第三十三頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 一、急性腎功能衰竭一、急性腎功能衰竭(shuiji)休休克腎克腎第33頁/共44頁第三十四頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 二、急性呼吸功能衰竭二、急性呼吸功能衰竭(shuiji)休克肺休克肺第34頁/共44頁第三十五頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class

24、one, our home 三、心功能障礙三、心功能障礙(zhng i)第35頁/共44頁第三十六頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 四、腦功能四、腦功能(gngnng)衰竭衰竭早期早期進一步發展進一步發展嚴重休克后期嚴重休克后期第36頁/共44頁第三十七頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 五、消化系統五、消化系統(xiohu xtng)及肝及肝臟功能障礙臟功能障礙第37頁/共44頁第三十八頁，共45頁。第一(dy)

25、部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 六、細胞的變化六、細胞的變化(binhu)及代謝及代謝的變化的變化(binhu)第38頁/共44頁第三十九頁，共45頁。第一(dy)部分Electrical and MechanicalMy class one, our home 細胞膜變化：細胞膜變化：細胞膜變化是休克時細胞損傷表現得最典型的部位，膜通細胞膜變化是休克時細胞損傷表現得最典型的部位，膜通透透(tn tu)增加，膜上各種離子泵、通道、受體等功能皆增加，膜上各種離子泵、通道、受體等功能皆出現異常出現異常 線粒體的變化：線粒體的變化：休克時線粒體膜通透休克時線粒體膜通透