1、會計學1醫學病情觀察及危重患者的搶救和護理醫學病情觀察及危重患者的搶救和護理2內容提要內容提要病情觀察病情觀察危重癥患者的管理危重癥患者的管理常用搶救技術常用搶救技術3第一節第一節 病情觀察病情觀察學習目標：學習目標：病情觀察的方法及內容病情觀察的方法及內容 如何提高病情觀察能力如何提高病情觀察能力4案例二案例二 患者，老年男性，酒精性肝硬化。某日患者，老年男性，酒精性肝硬化。某日夜里起床上廁所，護士見陪護睡得很死，不夜里起床上廁所，護士見陪護睡得很死，不放心就自己跟著患者，只見患者行為非常反放心就自己跟著患者，只見患者行為非常反常常5案例三案例三青霉素過敏遲緩反應一例。青霉素過敏遲緩反應一例

2、。6一、病情觀察的概念一、病情觀察的概念 醫務人員在診療和護理工作中運用視覺、觸醫務人員在診療和護理工作中運用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。者信息的過程。7一、病情觀察的意義一、病情觀察的意義1.1.為疾病的診斷和治療護理提供依據。為疾病的診斷和治療護理提供依據。2.2.判斷疾病的發展趨向和轉歸。判斷疾病的發展趨向和轉歸。3.3.及時了解治療效果和用藥反應。及時了解治療效果和用藥反應。4.4.及時發現危重患者病情變化，防止病情惡化。及時發現危重患者病情變化，防止病情惡化。8一定的醫學知識、敏銳的觀察力；一定的醫學知識、

3、敏銳的觀察力； 嚴謹的工作作風、高度的責任心；嚴謹的工作作風、高度的責任心； 要做到要做到“五勤五勤”； 勤巡視、勤觀察勤巡視、勤觀察、 勤詢問、勤思考勤詢問、勤思考、 勤記錄；勤記錄；二、護理人員應具備條件二、護理人員應具備條件9三、病情觀察的方法三、病情觀察的方法直接觀察法直接觀察法1.1.視診視診(inspection)(inspection) 用視覺觀察病人全身及局部狀態的評估用視覺觀察病人全身及局部狀態的評估方法。方法。10 2.2.觸診觸診(palpation)(palpation) 觸診是通過手的感覺來感知病人身體某部有無觸診是通過手的感覺來感知病人身體某部有無異常的檢查方法。通

4、過觸診可以明確視診不能明確異常的檢查方法。通過觸診可以明確視診不能明確的異常征象。的異常征象。 113.3.叩診叩診(percussion)(percussion) 通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動而產生音響，根據所感到的震動和所聽使之震動而產生音響，根據所感到的震動和所聽到的音響特點來了解被檢查部位臟器的大小、形到的音響特點來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度。狀、位置及密度。124.4.聽診聽診(auscultation)(auscultation) 廣義的聽診包括聽病人發出的語音、咳嗽、廣義的聽診包括聽病人發出的語音、咳嗽、呃逆

5、、噯氣、呼吸音、腸鳴音、關節活動音、呼呃逆、噯氣、呼吸音、腸鳴音、關節活動音、呼叫等任何聲音，這些聲音均可為評估提供有價值叫等任何聲音，這些聲音均可為評估提供有價值的線索。的線索。13 5.5.嗅診嗅診(smelling)(smelling) 是用嗅覺來辨別發自病人的各種氣味及與其是用嗅覺來辨別發自病人的各種氣味及與其健康狀況關系的一種方法，這些氣味來自皮膚、健康狀況關系的一種方法，這些氣味來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、分泌物、嘔吐物、排泄粘膜、呼吸道、胃腸道、分泌物、嘔吐物、排泄物、膿液或血液等。物、膿液或血液等。14間接觀察法間接觀察法 1.1.通過與醫生、家屬的交流、床邊和書面交接通過

6、與醫生、家屬的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗報告、會診報告及其他相關資班、閱讀病歷、檢驗報告、會診報告及其他相關資料，獲取有關病情的信息。料，獲取有關病情的信息。 2.2.借助儀器，如心電監護儀等。借助儀器，如心電監護儀等。15四、病情觀察的內容四、病情觀察的內容1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察2.2.生命體征的觀察生命體征的觀察3.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察5.5.心理狀態的觀察心理狀態的觀察6.6.特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察7.7.其他方面的觀察其他方面的觀察161.1.一般情況的觀察一般情況的觀察 發育與體型發育與體型

7、發育（發育（developmentdevelopment）通常以年齡、身高、）通常以年齡、身高、體重、智力及第二性征之間的關系來判斷。體重、智力及第二性征之間的關系來判斷。 體型（體型（habitushabitus）是身體各部發育的外觀表）是身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態?，F，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態。1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察17飲食與營養飲食與營養 營養狀態常以皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、營養狀態常以皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、毛發的綜合發育情況為營養狀態判斷依據。臨床毛發的綜合發育情況為營養狀態判斷依據。臨床上分為良好、不良、中等三個等級。

8、上分為良好、不良、中等三個等級。 1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察18 面容與表情：常見典型面容面容與表情：常見典型面容1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察急性病容急性病容慢性病容慢性病容19二尖瓣病容二尖瓣病容1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察貧血病容貧血病容20甲亢面容甲亢面容肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容滿月面容滿月面容粘液性水腫面容粘液性水腫面容1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察21體位（體位（positionposition） 常見體位有：自主體位、被動體位、強常見體位有：自主體位、被動體位、強迫體位。迫體位。 不同的疾病可使患者采取不同的強迫體不同的疾病可使患者采取不同的強迫

9、體位，對某些疾病的診斷有一定意義。位，對某些疾病的診斷有一定意義。 1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察22強迫仰臥位強迫仰臥位; ; 強迫蹲位強迫蹲位; ;強迫俯臥位強迫俯臥位; ; 強迫坐位強迫坐位; ; 強迫側臥位強迫側臥位; ; 輾轉體位輾轉體位; ;強迫停立位強迫停立位; ; 角弓反張位角弓反張位; ;1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察23姿勢（姿勢（postureposture）與步態（）與步態（gaitgait） 姿勢即舉止的狀態。步態即走動時所表現的姿態。姿勢即舉止的狀態。步態即走動時所表現的姿態。小腦、錐體外系功能障礙、深感覺、肌力、肌張力異小腦、錐體外系功能障礙、深感覺、

10、肌力、肌張力異常等均會影響姿勢和步態。常等均會影響姿勢和步態。1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察24皮膚與粘膜皮膚與粘膜 可反映某些全身疾病，主要觀察皮膚顏色、溫可反映某些全身疾病，主要觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節、囊腫等。節、囊腫等。1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察253.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察 意識障礙意識障礙(disturbance of consciousness)(disturbance of consciousness)是指是指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。個體對外界環境刺

11、激缺乏正常反應的一種精神狀態。表現為對自身及外界環境的認識及記憶、思維、定向表現為對自身及外界環境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。3.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察26嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence) 最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m睡眠狀態，最輕度的意識障礙。患者處于持續睡眠狀態，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。入睡。3.3.意識狀態的觀

12、察意識狀態的觀察27意識模糊意識模糊(confusion)(confusion) 程度較嗜睡深，表現為思維和語言不連貫，對程度較嗜睡深，表現為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發生障礙，時間、地點、人物的定向力完全或部分發生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。3.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察28昏睡昏睡(stupor)(stupor) 患者處于熟睡狀態，不易喚醒。經壓迫眶上患者處于熟睡狀態，不易喚醒。經壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后

13、即又進入熟睡。糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。3.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察29淺昏迷淺昏迷 深昏迷深昏迷 意識及意識及隨意運動隨意運動 意識大部分喪失。無自意識大部分喪失。無自主運動主運動 意識完全喪失。全身肌意識完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態肉處于松弛狀態 對外界刺對外界刺激的反應激的反應 對聲、光刺激無反應。對聲、光刺激無反應。對疼痛刺激有反應對疼痛刺激有反應 對外界各種刺激均無反對外界各種刺激均無反應應深淺反射深淺反射 各種反射均存在各種反射均存在深淺反射均消失深淺反射均消失生命體征生命體征無明顯改變無明顯改變 僅維持循環與僅維持循環與R R的最基的最基本功能本功能,R,R

14、不規則不規則BPBP下降下降 大、小便大、小便 可有失禁或潴留可有失禁或潴留 失禁或潴留失禁或潴留 昏迷昏迷(coma)(coma)3.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察30格拉斯哥昏迷評分量表格拉斯哥昏迷評分量表 P318P318(Glasgow Coma Scale,GCS)(Glasgow Coma Scale,GCS) GCS GCS包括睜眼反應、語言反應、運動反應包括睜眼反應、語言反應、運動反應3 3個項個項目，目，GCSGCS量表總分范圍為量表總分范圍為3 31515分，正常為分，正常為1515分，總分分，總分低于低于7 7分者為淺昏迷，低于分者為淺昏迷，低于3 3分者為深昏迷。分者

15、為深昏迷。3.3.意識狀態的觀察意識狀態的觀察31瞳孔的形狀、大小與對稱性瞳孔的形狀、大小與對稱性 正常：正常：瞳孔（瞳孔（pupilpupil）呈圓形，兩側等大等圓，）呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊。位置居中，邊緣整齊。 在自然光線下，直徑為在自然光線下，直徑為2 25mm5mm，調節反射兩側，調節反射兩側相等。相等。 4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察32異常：異常：瞳孔直徑瞳孔直徑2mm2mm稱為瞳孔縮小，稱為瞳孔縮小，1mm1mm為針尖樣瞳孔。雙側縮小，見于有機磷農藥、氯為針尖樣瞳孔。雙側縮小，見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側縮小，提示同側小

16、丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側縮小，提示同側小腦幕裂孔疝早期。腦幕裂孔疝早期。 4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察33 異常：異常：瞳孔直徑瞳孔直徑5mm5mm為瞳孔散大。見于顱內為瞳孔散大。見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態；壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態；一側擴大、固定，提示同側顱內病變所致的小腦幕一側擴大、固定，提示同側顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發生。裂孔疝的發生。4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察34異常：異常：瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。瞳孔呈橢圓形并伴散大，常見于青光眼等；呈不規瞳孔呈橢圓形并伴散大，常見于青光眼等；呈不規則形，常見

17、于虹膜粘連。則形，常見于虹膜粘連。4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察35對光反應對光反應 正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激縮，昏暗處瞳孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷患者。深昏迷患者。4.4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察36案例分析案例分析 某護士上小夜班，正在辦公室寫交班報告某護士上小夜班，正在辦公室寫交班報告，忽然聽到一位患者走出病房去上廁所，腳步，忽然聽到一位患者走出病房去上廁所，腳步聲很特別：聲很特別：一腳重一腳輕一腳重一腳輕。

18、于是起身去看，是。于是起身去看，是一位患一位患動脈硬化高血壓動脈硬化高血壓的的老年老年患者?；颊?。37請討論：請討論： 1.1.這名護士觀察到的現象屬于病情觀察里這名護士觀察到的現象屬于病情觀察里的那項內容？的那項內容？ 2.2.該案例屬于護理觀察方法里那種方法？該案例屬于護理觀察方法里那種方法？ 3.3.如果你是這名護士你會做出和她相同的如果你是這名護士你會做出和她相同的舉動嗎？舉動嗎？38思考題思考題1.1.名詞解釋：名詞解釋：disturbance of consciousnessdisturbance of consciousness2.2.瞳孔散大常見于那些疾病？瞳孔散大常見于那些疾

19、?。?.3.深昏迷與淺昏迷的區別？深昏迷與淺昏迷的區別？4.4.對患者的病情觀察應從哪幾方面著手進行？對患者的病情觀察應從哪幾方面著手進行？5.5.一般情況的觀察包括哪幾方面的內容？一般情況的觀察包括哪幾方面的內容？3940急診醫療服務體系急診醫療服務體系（Emergency MedicalEmergency Medical Service System Service System ，EMSS EMSS ）院外急救院外急救（prehospital emergency prehospital emergency medical care)medical care)急癥搶救急癥搶救重癥監護重癥監

20、護（intensive care unit ICUintensive care unit ICU）運送運送患者患者醫院內醫院內急急 診診4142一、搶救工作的組織管理與搶救設備一、搶救工作的組織管理與搶救設備搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理1. 1.建立責任明確的系統組織結構；建立責任明確的系統組織結構；2.2.制定搶救方案；制定搶救方案；3.3.及時、準確做好各項記錄：清晰、全面及時、準確做好各項記錄：清晰、全面4.4.做好核對工作；做好核對工作；急救藥物須經兩人核對急救藥物須經兩人核對，正確后方可使用。執，正確后方可使用。執行口頭醫囑和處方，須行口頭醫囑和處方，須向醫生復述一遍，確認向

21、醫生復述一遍，確認無誤后方可執行，搶救無誤后方可執行，搶救完畢由醫生及時補寫醫完畢由醫生及時補寫醫囑和處方。各種藥物的囑和處方。各種藥物的空安瓿、空輸液輸血瓶空安瓿、空輸液輸血瓶集中放置，以便統計和集中放置，以便統計和查對。查對。 435.5.安排護士參加醫生組織的查房、會診、病例安排護士參加醫生組織的查房、會診、病例 討論；討論；6.6.搶救用物的日常維護：及時清理、歸還原處搶救用物的日常維護：及時清理、歸還原處 及補充；保持清潔、整齊；控制交叉感染；及補充；保持清潔、整齊；控制交叉感染；7.7.搶救室內搶救器械和藥品的管理；搶救室內搶救器械和藥品的管理；嚴格執行嚴格執行“五定五定”制度，即

22、定數量、定點放置制度，即定數量、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；室內物品一律不得外借，值班護士班班交接；室內物品一律不得外借，值班護士班班交接，并作記錄。，并作記錄。 44搶救設備管理搶救設備管理1. 1.搶救室搶救室45462.2.搶救床搶救床473.3.搶救車搶救車48常用急救藥品常用急救藥品類別類別心三聯心三聯呼二聯呼二聯升壓藥升壓藥脫水利尿藥脫水利尿藥強心藥強心藥解毒藥解毒藥血管擴張藥血管擴張藥抗心律失?？剐穆墒СＫ幩幚嗫ㄒ?、阿托品、鹽酸腎上腺素利多卡因、阿托品、鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、

23、異丙腎上腺素、間羥胺素、異丙腎上腺素、間羥胺494.4.急救器械急救器械50二、危重患者的護理二、危重患者的護理51（一）危重患者的病情監測（一）危重患者的病情監測n中樞神經系統監測中樞神經系統監測n循環系統監測循環系統監測n呼吸系統監測呼吸系統監測n腎功能監測腎功能監測n體溫監測體溫監測52（二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢53（三）加強臨床基礎護理（三）加強臨床基礎護理n保持良好的個人衛生保持良好的個人衛生n皮膚護理皮膚護理n維持排泄功能維持排泄功能n保持肢體功能保持肢體功能n做好呼吸咳嗽訓練做好呼吸咳嗽訓練5455n注意患者安全注意患者安全n保持導管通暢保持導管通暢561.態度和藹

24、，語言貼切、易于理解； 舉止穩重；操作熟練。2.操作前做簡單清晰的解釋。3. 對呼吸機的使用，做好解釋。4.建立有效的溝通方式。（四）心理護理（四）心理護理575.鼓勵患者參與到自我治療和護理方法的選擇。6.多采取“治療性觸摸”。7.鼓勵家屬及親友探視。8.減少環境因素刺激。說話、走路說話、走路操作、關門操作、關門輕輕58基礎生命支持術基礎生命支持術（basic life support,BLSbasic life support,BLS）59心肺復蘇心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）|心肺腦復蘇心肺腦復蘇（CardiopulmonaryCerebr

25、al Resuscitation CPCR）基礎生命支持基礎生命支持（basic life support,BLS）進一步生命支持進一步生命支持（advanced cardiac life support,ACLS）延續生命支持延續生命支持（prolonged life support,PLSsupport,PLS）60洗胃法洗胃法（gastric lavagegastric lavage） 將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。 61人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用（the use of artificial respiratorthe use of artific

26、ial respirator）62 人工呼吸器是通過人工或機械裝置產生通氣，對沒有呼吸的患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。63簡易呼吸器簡易呼吸器64n操作步驟操作步驟搶救者站于患者頭頂處搶救者站于患者頭頂處托起下頜，頭后仰托起下頜，頭后仰扣緊面罩扣緊面罩有規律地擠壓呼吸囊有規律地擠壓呼吸囊一次可擠壓一次可擠壓5005001000ml1000ml頻率：頻率：16162020次次/ /分分65呼吸機呼吸機66呼吸機是借助機械力量，改變氣道或胸腔壓力以維持、控制或輔助病人呼吸運動的一種治療工具。它適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患

27、者，以達到維持通氣量、改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留，減少氧氣消耗等目的。67 任何一臺呼吸機，只有較好的理解其原理，較充分的掌握其性能，才能達到滿意的療效。否則“由一個不熟悉的人操縱一臺最現代化的呼吸機，還不如使用一個最簡單的呼吸囊安全”。68呼吸機的工作原理呼吸機的工作原理肺泡通氣的動力：肺泡大氣壓差利用機械動力建立這種壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣69積水瓶呼吸機面板氧氣機身濕化器（未畫出）7071n通氣模式通氣模式 1.輔助/控制通氣(A/C)：適用于無自主呼吸病人。 2.同步間歇指令通氣(SIMV)：適用于有一定自主呼吸病人，但很弱。 3.自主呼吸通氣(SPONT)：適用于

28、自主呼吸較好的病人。72呼吸機主要參數的設置呼吸機主要參數的設置項項 目目數數 值值呼吸頻率（R）每分鐘通氣量（VE）潮氣量（Vr）吸呼比值（I/E）呼氣壓力（EPAP）呼氣末正壓（PEEP）吸入氧濃度（FiO2）1016次/分810L/min1015ml/Kg11.52.00.1471.96KPa0.490.98KPa30%40%（60%）73n報警閾值報警閾值 呼吸頻率過快：25次/分 氣道壓力過低：8cmH2o（2030） 氣道壓力過高：54cmH2o 呼出潮氣量過高：900ml 呼出潮氣量過低：375ml 每分通氣量過低：4.0L74 核對連接開機調節參數及報警閾值連接呼吸機與患者氣道

29、觀察根據需要調節參數濕化、排痰使用呼吸機中記錄撤機記錄消毒用物呼吸機保養75n常見報警原因常見報警原因 氣道壓力過高：人機對抗、痰液堵塞氣道、肺順應性差、管道折疊 氣道壓力過低：呼吸回路發生脫節、氣管導管氣囊漏氣76n撤機指征撤機指征 神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血氣分析基本正常； 心功能良好，生命體征穩定，無嚴重心律紊亂，無威脅生命的并發癥。77第十四章第十四章 病情觀察及危重患者病情觀察及危重患者 的搶救及護理的搶救及護理護基教研室護基教研室 78人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用（the use of artificial respiratorthe use of arti

30、ficial respirator）第三節第三節 常用搶救技術常用搶救技術79 人工呼吸器是通過人工或機械裝置產生通氣，對沒有呼吸的患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。80一、簡易呼吸器一、簡易呼吸器81n操作步驟操作步驟搶救者站于患者頭頂處搶救者站于患者頭頂處托起下頜，頭后仰托起下頜，頭后仰扣緊面罩扣緊面罩有規律地擠壓呼吸囊有規律地擠壓呼吸囊一次可擠壓一次可擠壓5005001000ml1000ml頻率：頻率：16162020次次/ /分分82二、呼吸機二、呼吸機83內容提要內容提要84呼吸機是借助機械力量，改變氣道或胸腔壓力以維持、控

31、制或輔助病人呼吸運動的一種治療工具。（一）概述（一）概述85 適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以達到維持通氣量、改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留減少氧氣消耗等目的。861.機械通氣與呼吸道的連接機械通氣與呼吸道的連接無創通氣：面罩或鼻罩有創通氣：建立人工氣道 氣管插管（經口插管，經 鼻插管） 氣管切開8788892.呼吸機的工作原理呼吸機的工作原理 肺泡通氣的動力：肺泡大氣壓差。利用機械動力建立這種壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。903.常用呼吸機的分類常用呼吸機的分類按使用或應用類型分類：控制 輔助按吸、呼氣相的切換方式分類：定壓型 定容型 定時型 混合型91按通氣的頻

32、率分類：常頻 高頻按使用對象分類： 嬰兒 小兒 成人92定壓型呼吸機定壓型呼吸機(pcv) 當氣道內壓力達到預定值后，吸氣切換為呼氣。 優點：體積??；便宜；適用于氣管插管漏氣的患者。93 缺點：輸出的容量不穩定，易受病人一方的干擾。 這種呼吸機對無肺內病變，不與呼吸機對抗的患者能進行持續一致的呼吸支持，適于需短期呼吸支持者。94定容型呼吸機定容型呼吸機(vcv) 預定潮氣量輸送完畢后，吸氣切換為呼氣。 優點：輸出氣體的容積能可靠的控制；不管病人肺內病變如何，輸送氣體穩定不變；可精確調節、設定吸呼時間、頻率和其它呼吸參數。95缺點：易致胸腔壓力過高； 價格昂貴。適用于：需長期呼吸支持的患者。96

33、定時型呼吸機定時型呼吸機 按預定的吸、呼氣時間供氣或排氣，潮氣量由呼吸機的工作壓力、吸氣時間和由此產生的吸氣流速控制或調節。很少單獨存在，多與定壓型共存。97混合型呼吸機混合型呼吸機 又稱多功能呼吸機，指同一臺呼吸機中，兼有定壓、定容、定時型呼吸機的切換裝置。吸呼氣相的切換方式和控制方式既可由操作者任意選擇，也可以由呼吸機本身根據所設置的參數和監測指標綜合調置。984.常用呼吸機模式與功能常用呼吸機模式與功能99控制性通氣（控制性通氣（control, C) 無論病人自主呼吸狀態如何，呼吸機完全代替病人呼吸，以持續的固定頻率輸送氣體。 適用于麻醉、鎮靜狀態或中樞神經系統損傷無自主呼吸運動者。不

34、適于撤除呼吸機前的過渡呼吸。100輔助性通氣（輔助性通氣（assistant,A) 病人無自主呼吸時，呼吸機按設置頻率工作；當病人出現自主呼吸時，依靠病人產生的負性吸氣壓力觸發呼吸機按病人的呼吸頻率“輔助”通氣，但輸入氣量則由呼吸機預定提供。101 對自主呼吸頻率尚穩定的患者應盡量采用此方式。 缺點：某些情況下如預置通氣量過大或病人自主呼吸頻率過快，可產生過度通氣及呼吸性堿中毒。102輔助控制通氣（輔助控制通氣（A/C) 臨床上某些開始自主呼吸尚穩定而使用輔助通氣模式的患者，隨著病情的加重，患者的自主呼吸越來越微弱，乃至停止，此時患者無能力吸氣產生足夠的負壓來觸發呼吸機的吸氣動作。如果未能及時

35、發現，會造成嚴重的后果。103 A/C就是基于上述考慮設置的一種較先進的通氣模式。它與單純的A模式不同，當患者自主呼吸過慢、微弱不能產生足夠的吸氣負壓、呼吸停止、MV小于預設值時，呼吸機本身可探知并自動由A轉換為C ，以防通氣不足的發生，因而應用較為安全。104間歇指令通氣（間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV) 呼吸機按固定頻率間斷工作傳送常規正壓通氣，機械通氣周期之間允許病人進行自主呼吸，而不觸發機械通氣，主要用于撤除呼吸機前的呼吸過渡。105 缺點是機械通氣周期可能出現在病人自主呼吸周期的任何時相，產生二者不同步，使患者感到不適和緊張

36、。106同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV) 呼吸機在每分鐘按事先設置的呼吸參數（頻率、流速、流量、容量、吸呼比等）給與病人指令性通氣，病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率、流速、流量、容量、吸呼比等不受呼吸機的影響，均由病人自己控制和調節，避免了機械通氣與自主呼吸不同步的對抗問題。1075.機械通氣的適應證機械通氣的適應證 應用范圍：心肺腦復蘇；中毒所致的呼吸抑制；神經肌肉系統疾??；胸部疾??；胸部外傷；循環系統疾??；配合氧療作肺內的霧化吸入治療。108 應用指征：呼吸停止或減弱；嚴重的呼吸

37、困難或極度呼吸衰竭；慢性型呼衰伴肺性腦??；肺部感染；胸部手術后有或可疑有肺不張致嚴重低氧血癥；心臟大手術后，尤其接受體外循環者；胸部外傷者。109生理學指標： RR正常倍或正常1/3； VT20cmH2O； PaO250mmHg1106.機械通氣的禁忌癥機械通氣的禁忌癥n低血容量休克n嚴重的肺大泡和未經引流的氣胸n肺組織無功能毀損肺n大咯血n心肌梗死n支氣管胸膜瘺1117.呼吸機參數的設置與調節呼吸機參數的設置與調節112呼吸機參數的設置呼吸機參數的設置n呼吸頻率(RR)：1215次minn潮氣量(VT)：8-15ml/kgn分鐘通氣量(MV)：=VT*RRn吸呼比(I:E)：1:1.52；阻

38、塞性通氣障礙1:22.5；限制性通氣障礙 1:11.5。113n吸氣壓力：1520cmH2O。n吸氧濃度：4060%n觸發靈敏度：0.25cmH2O114呼吸機參數的調節呼吸機參數的調節 主要依據是動脈血氣分析,其次應兼顧病人的心臟功能和循環動力學狀況,最后是盡可能避免肺組織的氣壓傷。115 動脈血氣分析指標：是調節的最可靠依據，通常在應用呼吸機2030分鐘后常規進行，以判斷療效。主要指標PaO2 、PaCO2。1168.報警參數的設置與調節報警參數的設置與調節 根據病情而定，一般將功能參數20作為報警上、下限，以便及時發現故障，加以排除。A.1179.呼吸機的撤離呼吸機的撤離 指征：導致呼吸衰竭的原發病因解除或正在解除中；通氣、氧和能力恢復；咳嗽、主動排痰能力強。 原則：撤離過程對病人循環、內環境產生的干擾降到最低。撤離過程盡量縮短。118（二）呼吸機的結構（二）呼吸機的結構119120積水瓶呼吸機面板氧氣機身濕化器（未畫出）121122（三）常見報警原因及處理（三）常見報警原因及處理1231.總分鐘通氣量上限報警總分鐘通氣量上限報警 表明病人自主呼吸能力或機控呼吸設置的通氣量增加并超出規定的上限水平。目的是預防通氣過度。 其原因及處理：1241）總分鐘通氣量