1、青霉素過敏試驗青霉素過敏試驗一.概念概念：概念： 藥物過敏試驗法藥物過敏試驗法：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內觀察局部或全身反應，判斷機體對此種藥全身，在一定時間內觀察局部或全身反應，判斷機體對此種藥物是否過敏物是否過敏臨床上使用某些藥物的時候，常可引起不同程度的過敏反應，甚臨床上使用某些藥物的時候，常可引起不同程度的過敏反應，甚至發生過敏性休克。所以，我們在使用致敏藥物前，應詳細詢至發生過敏性休克。所以，我們在使用致敏藥物前，應詳細詢問三史，并做過敏實驗。問三史，并做過敏實驗。實驗過程中，配置要準確，正確判斷實驗結果，做好搶救工作實驗過

2、程中，配置要準確，正確判斷實驗結果，做好搶救工作 過敏反應過敏反應 皮膚過敏反應（最常見）皮膚過敏反應（最常見） 抗生素中發生率最抗生素中發生率最 高高 , , 人群中約人群中約3%6%3%6% 對青霉素過敏對青霉素過敏青霉素過敏反應的幾種表現形式青霉素過敏反應的幾種表現形式：過敏反應過敏反應2 2血清病型反應血清病型反應一般于用藥后一般于用藥后712712天天內發生。內發生。 表現為：發熱、關節表現為：發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等全身淋巴結腫大、腹痛等青霉素過敏反應表現形式青霉素過敏反應表現形式：過敏反應過敏反應過敏性休克（最嚴重）過敏性休

3、克（最嚴重）呼吸系統癥狀呼吸系統癥狀 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環系統癥狀循環系統癥狀 面色蒼白、冷汗、發紺、脈搏細面色蒼白、冷汗、發紺、脈搏細 弱，血壓下降弱，血壓下降中樞神經系統癥狀中樞神經系統癥狀 煩躁不安、面及四肢麻木、煩躁不安、面及四肢麻木、 意識喪失，抽搐或大小便失禁意識喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應表現其他過敏反應表現 蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛 此病發病迅速，可因搶救不及時而死亡此病發病迅速，可因搶救不及時而死亡青霉素過敏反應表現形式青霉素過敏反應表現形式：皮內試驗液配制方法：皮內試驗液配制方法：8080萬萬u u青霉素青霉

4、素+ +生理鹽水生理鹽水4ml4ml，稀釋后含青霉素，稀釋后含青霉素2020萬萬u /1mlu /1ml1. 1.取取0.1ml+0.1ml+nsns至至1ml1ml， 含含p pg2g2萬萬u/ 1mlu/ 1ml2.2.取取0.1ml+0.1ml+nsns至至1ml1ml， 含含p pg2000u /1mlg2000u /1ml3.3.取取0.1ml0.1ml/0.25mlns/0.25mlns至至1ml1ml，含，含p pg200u/1ml / 500u/1mlg200u/1ml / 500u/1ml 三取兩排三取兩排 注入皮內劑量為注入皮內劑量為20u-50u/0.1ml20u-50u

5、/0.1ml 配成膚試驗溶液配成膚試驗溶液 每次配制時均需將溶液混勻每次配制時均需將溶液混勻皮內試驗操作要點：皮內試驗操作要點：攜用物攜用物至床邊至床邊查床號、姓名；查床號、姓名；詢問有無過敏史詢問有無過敏史解釋解釋選擇注射部選擇注射部位位消毒消毒前臂內側前臂內側中下段中下段用用70%酒精酒精以注射點為圓心以注射點為圓心,由內向外呈由內向外呈環形環形消消毒毒,直徑直徑5cm取配制好的取配制好的pg皮試液皮試液皮內試驗操作要點：皮內試驗操作要點：注射注射方法方法排氣排氣 繃緊皮膚繃緊皮膚 針頭針頭斜面向上斜面向上進針進針角度角度:510度度 進針長度進針長度:針頭斜面針頭斜面拔針拔針再次核對再次

6、核對交待注意事項，交待注意事項，囑病人不遠離囑病人不遠離勿按揉勿按揉及壓迫及壓迫進入皮內進入皮內 固定針栓固定針栓 注入注入藥液藥液0.1ml,呈圓形皮丘呈圓形皮丘陰性：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀癥狀陽性：陽性：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑大局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑大于于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴重，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現過敏時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現過敏性休克性休克三、怎么判斷？三、怎么判斷？一看顏色二看大小一看顏色二看大小陽性陽性陰性陰性三、怎么判斷？三、怎么判斷？四

7、、過敏性休克怎么處理？四、過敏性休克怎么處理？1. 1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶救立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進行搶救 2.2.立即皮下注射立即皮下注射0 01 1腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml，小兒，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥或靜脈注射該藥0.5ml0.5ml。直至脫離危險期。如。直至脫離危險期。如發生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓發生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓。 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。四、過

8、敏性休克怎么處理？四、過敏性休克怎么處理？3.3.氧氣吸入氧氣吸入：給予給予im/ivim/iv尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或水腫引致窒息時，應立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或配合實施氣管切開配合實施氣管切開4.4.抗過敏：根據醫囑給藥抗過敏：根據醫囑給藥 靜脈注射靜脈注射 地塞米松地塞米松5 510mg10mg 靜脈滴注靜脈滴注 氫化可的松氫化可的松200200400mg400mg加入加入5 51010葡葡 萄萄糖溶液糖溶液500ml500ml內內 抗組胺類藥物抗組胺類藥物 肌內注射鹽酸異丙嗪肌內

9、注射鹽酸異丙嗪252550mg50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg四、過敏性休克怎么處理？四、過敏性休克怎么處理？5.5.補充血容量補充血容量 靜滴靜滴1010葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量 血壓不回升，可以用低分子右旋糖酐，血壓不回升，可以用低分子右旋糖酐， 多巴胺或間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。多巴胺或間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。密切觀察病情密切觀察病情密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前不宜搬動不宜搬動皮試前必須詢問過敏史皮試前必須詢問過敏史青霉素粉劑應現配現用青霉素粉劑應現配現用 3不宜在空腹時進行皮試，以免過敏反應與不宜在空腹時進行皮試，以免過敏反應與少數人空腹注射時發生眩暈相混淆少數人空腹注射時發生眩暈相混淆 4準備好搶救藥品與用物（準備好搶救藥品與用物（0.1%鹽酸腎上腺鹽酸腎上腺素、氧氣、吸痰機等）素、氧氣、吸痰機等） 5讓病人了解皮試目的，不離開原地；不抓、讓病人了解皮試目的，不離開原地；不抓、揉皮試局部；有