1、ACE抑制劑在腎臟病中抑制劑在腎臟病中 應用的共識應用的共識 血管緊張素轉換酶抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在腎臟病中應用的共識在腎臟病中應用的共識1. ACEI適應癥及使用方法適應癥及使用方法2. 副作用及如何正確處理副作用及如何正確處理3. 注意事項注意事項ACEI的適應癥的適應癥1. 降低高血壓降低高血壓2. 減少尿蛋白減少尿蛋白3. 延緩腎損害進展延緩腎損害進展ACEI適應癥：適應癥： 降低高血壓降低高血壓腎臟病合并高血壓治療的目標血壓腎臟病合并高血壓治療的目標血壓 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d時，血壓應時，血壓應降達降達130/80mmHg （平均動脈壓（平均動脈壓97m

2、mHg） 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d時，血壓應時，血壓應降達降達125/75mmHg （平均動脈壓（平均動脈壓92mmHg） ACEI（或（或ARB）應為首選降壓藥）應為首選降壓藥ACEI的使用方法的使用方法 1）ACEI類藥均需從小量開始應用類藥均需從小量開始應用 2）然后逐漸加量至起效）然后逐漸加量至起效 對可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人對可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應如此，以免降血壓過度更應如此，以免降血壓過度ACEIACEI使用方法：使用方法：降低高血壓降低高血壓1）若非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選）若非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選 長效長效ACEI 治療。治療。2）為有效降

3、壓，）為有效降壓，ACEI常需與其它降壓藥常需與其它降壓藥 物配伍應用：物配伍應用： A. 首選配伍藥為小劑量利尿劑首選配伍藥為小劑量利尿劑 肌酐清除率肌酐清除率25ml/min時可用噻嗪類利尿藥時可用噻嗪類利尿藥 25ml/min時用小量袢利尿劑時用小量袢利尿劑排鈉利尿可提高排鈉利尿可提高ACEI降壓療效，但必須注意勿導致脫水降壓療效，但必須注意勿導致脫水 用用ACEI降血壓時，需限制食鹽入量。降血壓時，需限制食鹽入量。ACEIACEI使用方法：使用方法：降低高血壓降低高血壓B. 降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；C. 如仍效果差，心率快者加如仍效果差，心率

4、快者加受體阻斷劑，受體阻斷劑， 心率慢者加心率慢者加受體阻斷劑。受體阻斷劑。D. 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑也可與受體拮抗劑也可與ACEI聯合聯合 應用。應用。 ACEI適應癥：適應癥：減少尿蛋白減少尿蛋白 ACEI減少尿蛋白的機理：減少尿蛋白的機理： 1）改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過）改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過 2）改善腎小球濾過膜選擇通透性）改善腎小球濾過膜選擇通透性 糖尿病及高血壓患者，糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高從尿白蛋白排泄率增高 開始即應應用開始即應應用ACEI。 蛋白尿較重時蛋白尿較重時ACEI降尿蛋白效果更好，可減少降尿蛋白效果更好，可減少 尿蛋白尿蛋

5、白3050。 ACEI延緩腎損害的機制延緩腎損害的機制 1）改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過）改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過 2）改善腎小球濾過膜選擇通透性）改善腎小球濾過膜選擇通透性 3）減少腎臟細胞外基質蓄積（減少產）減少腎臟細胞外基質蓄積（減少產 生，促進降解），拮抗腎小球硬化生，促進降解），拮抗腎小球硬化 及腎間質纖維化及腎間質纖維化 ACEI適應癥適應癥 ：延緩腎損害進展延緩腎損害進展療效已被許多臨床循證醫學試驗驗證療效已被許多臨床循證醫學試驗驗證ACEIACEI使用方法使用方法: :減少尿蛋白及減少尿蛋白及 延緩腎損害進展延緩腎損害進展 為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展：為有

6、效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展：1) ACEI常需較大劑量（比降血壓藥量大）常需較大劑量（比降血壓藥量大）2) 且且ACEI用藥時間要久（常需數年）用藥時間要久（常需數年） 同時應限制飲食中蛋白質及鹽的攝入量。同時應限制飲食中蛋白質及鹽的攝入量。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-42021-12-4Saturday, December 04, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-42021-12-42021-12-412/4/2021 10:15:11 PM11、人總是珍惜為得到。2021-12-42021-12-42021-12-4Dec-21

7、4-Dec-2112、人亂于心，不寬余請。2021-12-42021-12-42021-12-4Saturday, December 04, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-12-42021-12-42021-12-42021-12-412/4/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月4日星期六2021-12-42021-12-42021-12-415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年12月2021-12-42021-12-42021-12-412/4/202116、業余生活要有意義，不要越軌。2021-12-42021-12-4Dece

8、mber 4, 202117、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-12-42021-12-42021-12-42021-12-4ACEI減少尿蛋白和延緩腎損害減少尿蛋白和延緩腎損害進展的治療作用，對有、無高進展的治療作用，對有、無高血壓的腎臟病患者同樣適用血壓的腎臟病患者同樣適用ACEI副作用副作用 咳嗽咳嗽 血清肌酐增高血清肌酐增高 血鉀升高血鉀升高 其它其它 偶有過敏反應（神經血管性水腫、皮疹）及偶有過敏反應（神經血管性水腫、皮疹）及血像異常（白細胞減少等），出現時應停用血像異常（白細胞減少等），出現時應停用ACEI。ACEI副作用副作用1：咳嗽咳嗽 可能與激肽酶被抑制相關，可

9、能與激肽酶被抑制相關，血中緩激肽及前列腺素濃度增高血中緩激肽及前列腺素濃度增高引發咳嗽。嚴重者應停服引發咳嗽。嚴重者應停服ACEI，改用血管緊張素改用血管緊張素受體拮抗劑。受體拮抗劑。ACEI副作用副作用2：血清肌酐增高血清肌酐增高 1）用藥頭兩月血清肌酐（）用藥頭兩月血清肌酐（SCr）可輕度上升）可輕度上升 （升幅（升幅3030），為正常反應，勿停藥；），為正常反應，勿停藥； 2 2）但是，如果用藥過程中）但是，如果用藥過程中SCr上升過高（升幅上升過高（升幅 30305050），則為異常反應，提示腎缺血。），則為異常反應，提示腎缺血。 此時應停用此時應停用ACEIACEI，并努力尋找腎缺血

10、病因設法解除。，并努力尋找腎缺血病因設法解除。 3 3）若腎缺血能被糾正且）若腎缺血能被糾正且SCr恢復至用正常，恢復至用正常， 則可再用則可再用ACEI；否則不宜再用。；否則不宜再用。ACEI副作用副作用3：血鉀升高血鉀升高 1） 與醛固酮被抑制相關，腎功能與醛固酮被抑制相關，腎功能 不全時尤易發生。不全時尤易發生。 2）血鉀過高即應停用血鉀過高即應停用ACEI，并按高并按高 鉀血癥處理原則及時治療。鉀血癥處理原則及時治療。使用使用ACEIACEI時的注意事項時的注意事項 腎功能不全患者腎功能不全患者SCr265umol/LSCr265umol/LSCr265umol/L(3mg/dl)(3

11、mg/dl)時時,ACEI,ACEI應用應用存在爭議，存在爭議，若用需高度警惕高血鉀若用需高度警惕高血鉀 所有患者服所有患者服ACEIACEI期間應監測期間應監測ScrScr及血鉀變化，及血鉀變化，用藥前兩月，宜每用藥前兩月，宜每1-21-2周檢測一次周檢測一次雙側腎動脈狹窄患者禁用雙側腎動脈狹窄患者禁用ACEIACEI脫水患者禁用脫水患者禁用ACEIACEI孕婦禁用孕婦禁用ACEIACEI使用使用ACEIACEI時的注意事項時的注意事項使用使用ACEIACEI時的注意事項時的注意事項 血液透析患者用血液透析患者用ACEIACEI時，需注意所用時，需注意所用ACEIACEI藥物的蛋藥物的蛋白結

12、合率，結合率低者易被透析清除，需透析后服白結合率，結合率低者易被透析清除，需透析后服藥。藥。 ACEIACEI與促紅細胞生成素合用，可能影響與促紅細胞生成素合用，可能影響EPOEPO的療效；的療效；與非甾類抗炎藥合用時，可能影響與非甾類抗炎藥合用時，可能影響ACEIACEI的降壓療效，的降壓療效，并致并致SCrSCr異常升高異常升高9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.12.421.12.4Saturday, December 04, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*12/4/2021 10:15:11 PM11、人總是珍惜為得到。21.12.4*Dec-214-Dec-2112、人亂于心，不寬余請。*Saturday, December 04, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲