1、會(huì)計(jì)學(xué)1醫(yī)學(xué)新建醫(yī)學(xué)新建mods恢復(fù)恢復(fù)2003年8421例全球臨床報(bào)告病例中國(guó)內(nèi)地報(bào)告病例5328例死亡784例死亡340例大部分死于MODS概 述 MODS是目前外科最具挑戰(zhàn)性、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是ICU 常見的死亡原因。49.1%Angus D C. et al. Crit Care Med, 2001; 29:1303-09 MODS的概念的概念 MODS是指等急性損害24小時(shí)后，兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點(diǎn)對(duì)MODS概念的理解MODS病因原原 因因發(fā)生率發(fā)生率嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷后嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷后約約10%急診大手術(shù)后急診大手術(shù)后

2、8%22%大面積深度燒傷后大面積深度燒傷后約約30%腹腔膿腫伴敗血癥腹腔膿腫伴敗血癥30%50%MODSMODS高危因素高危因素復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在感染病灶腸道缺血性損傷腸道缺血性損傷持續(xù)存在炎癥病灶持續(xù)存在炎癥病灶外科手術(shù)意外事故外科手術(shù)意外事故基礎(chǔ)臟器功能失常基礎(chǔ)臟器功能失常糖尿病糖尿病年齡年齡3535歲歲應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素嗜酒嗜酒惡性腫瘤惡性腫瘤大量反復(fù)輸血大量反復(fù)輸血使用抑制胃酸藥物使用抑制胃酸藥物創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分(ISS)25(ISS)25高乳酸血癥高乳酸血癥MODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染

3、其他其他全身感染的原發(fā)病灶全身感染的原發(fā)病灶50%40%10%肺肺腹腔腹腔其他其他 病因病因MODS病因病因MODS別別 稱稱特特 點(diǎn)點(diǎn)原發(fā)型原發(fā)型primary type1.器官功能障礙由原始損傷本身所致器官功能障礙由原始損傷本身所致2.在原發(fā)病因作用后迅速發(fā)生在原發(fā)病因作用后迅速發(fā)生3.病程中只有一個(gè)時(shí)相、一個(gè)高峰病程中只有一個(gè)時(shí)相、一個(gè)高峰4. 原發(fā)急癥在發(fā)病原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)小時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。一次打擊型一次打擊型one hit type別別 稱稱特特 點(diǎn)點(diǎn)繼發(fā)型繼發(fā)型secondary type1.器官功能障礙非

4、原始損傷本身所致器官功能障礙非原始損傷本身所致2.原發(fā)病因作用后先有一個(gè)重要器官原發(fā)病因作用后先有一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一相對(duì)穩(wěn)定期或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一相對(duì)穩(wěn)定期后繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。后繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。3.經(jīng)受二次打擊經(jīng)受二次打擊4.病程病程中有兩個(gè)時(shí)中有兩個(gè)時(shí)相、兩個(gè)高峰相、兩個(gè)高峰二次打擊型二次打擊型double hit type雙相遲發(fā)型雙相遲發(fā)型促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng) 全身炎癥反全身炎癥反應(yīng)綜合征應(yīng)綜合征 指 標(biāo)體溫38或90次/分呼吸20次/分或過度通氣使PaCO212109/L,

5、10%促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng) 代償性抗炎代償性抗炎反應(yīng)綜合征反應(yīng)綜合征發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間創(chuàng)傷、感染后創(chuàng)傷、感染后2472小時(shí)小時(shí)發(fā)生率發(fā)生率83%100%主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征*:進(jìn)行性進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥呼吸困難、低氧血癥(PaO280,10080多巴胺多巴胺*10心率心率bpm130-150150 或或54心律失常心律失常室上速室上速室速或室顫室速或室顫腎臟腎臟尿量尿量ml/h2060ALT AST正常的正常的2倍倍肝昏迷肝昏迷胃腸道胃腸道腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)腸脹氣腸鳴音消失腸脹氣腸鳴音消失麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻出血量出血量ml/d100100凝血功能凝血功能血小板計(jì)數(shù)

6、血小板計(jì)數(shù)50-8050 PT和和PTT延長(zhǎng)延長(zhǎng)25%DIC中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow評(píng)分評(píng)分意識(shí)模糊意識(shí)模糊3昏迷昏迷7.5血鈉血鈉mmol/L145-155155滲透壓滲透壓mOsm/L310-330330 PH7.1-7.3580%3(重要器官重要器官) 7天天幾乎幾乎100%死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系 MODS病因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能減退和腸屏障功能減退減退和腸屏障功能減退,麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻確診確診內(nèi)鏡檢查確有潰瘍與出血內(nèi)鏡檢查確有潰瘍與出血心功能障礙心功能障礙發(fā)生率發(fā)生率心心功能障礙功能障礙10% 23%早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)高排低阻：心指數(shù)高排低阻：心指數(shù) ，外周阻力，外周阻力 ，組，組織攝取利用氧障礙。與炎癥介質(zhì)及某織攝取利用氧障礙。與炎癥介質(zhì)及某些細(xì)胞因子的擴(kuò)血管作用有關(guān)。些細(xì)胞因子的擴(kuò)血管作用有關(guān)。晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)急性心力衰竭：心肌收縮力急性心力衰竭：心肌收縮力 、心輸出、心輸出量量 、心指數(shù)心指數(shù) 、突發(fā)低血壓。與缺血、突發(fā)低血壓。與缺血、缺氧、酸中毒、