1、先天性單腎伴鹿角狀結石的中西醫結合治療 作者：陳暉，王超國，楊紅樞,徐新建【關鍵詞】 先天性單腎 鹿角狀結石 中西醫結合治療1 病歷摘要患者，男，50歲。平素體健。因左腰部無明顯誘因感突發性鈍痛，陣發性加劇，并向左下腹部放射，伴惡心嘔吐，為胃內容物，大汗淋漓，有尿頻，尿急，尿痛，尿色淡紅，尿量少。起病后3h急診，檢查：神志清，精神不振，痛苦貌，呻吟，肢體涼，呈虛脫癥狀。T 36.9,R 20次/min，P 96次/min，BP 128/80mmHg。頭顱五官(-),心肺(-),腹部肝脾(-)，左腎區有叩擊痛。血常規正常。尿常規示：pH 6.5，RBC(+),蛋白質(+)，結晶(+)，葡萄糖陰性

2、。泌尿系B超示：左腎上部見不規則形強光團，聲像大小約25mm×15mm，左腎竇未見分離，左輸尿管未見明顯擴張及狹窄，膀胱未見明顯強光團聲像。右腎缺如。X線腹部平片示：左腎區可見一鹿角狀高密度形影大小約2.5cm×1.5cm。臨床診斷：左腎結石;右腎缺如。一般處理：輸液、解痙、止痛、鎮靜、利尿、止血及抗生素的應用，預防感染，大量飲水，調節pH值，調節飲食，限制高鈣、高磷、高鹽、高草酸、高動物脂肪、高蛋白、高糖及高嘌呤飲食等。并作相關的實驗室檢查，特別是肝腎功能及電解質的測定。生化檢查：空腹血清鈣10.6mmol/L。特殊治療：(1)體外震波碎石(ESWL)。(2)碎石治療后即

3、：口服自擬排石湯：組方：金錢草30g，石韋10g，海金沙30g，牛膝10g，留行子10g，補骨脂15g，車前子20g，水煎200ml。30min后飲溫開水500ml。30min后肌注黃體酮20mg。30min后10%GS500ml靜脈滴注。20%甘露醇250ml靜脈滴注。10%GS500ml靜脈滴注。輸液完畢后囑患者跳躍30min。約下午2時肌注黃體酮20mg。結石總攻治療隔天1次。2 結果經ESWL 3次及6次總攻治療。治療結束后第10天，泌尿系B超復查報告：左腎、左輸尿管、膀胱無明顯強光團及強光點等結石聲像。KUB+IVP報告：左腎外形正常，左腎盂、左輸尿管顯形，未見充盈缺損。未見明顯擴張

4、，膀胱未見明顯充盈缺損及其他異常，右腎輸尿管未顯形。CT泌尿系掃描增強：右腎未見。左腎形態大小正常，左腎盂、左輸尿管、膀胱未見陽性結石影形。尿常規及腎功能電解質復查各項指標正常。患者癥狀及體征消失。3 討論先天性單腎的發病率約為1：50010001。腎結石男性比女性多發，好發于青壯年，2150歲患者占83.2%1。單腎病人如一旦出現泌尿系癥狀(損傷，結石，感染及腎上腺疾病，多囊腎，腎積水，腫瘤等)而未作單腎的診斷，即有治療錯誤的可能，而造成不可估量的損害，甚至是不可逆的。如單腎結石的開放或微創手術需冒極大的風險，是極為棘手的，極可能造成腎衰,失功。后果是可想而知的。有患者死亡的例子2。 對單腎

5、伴鹿角狀結石治療的完整資料，經查閱有關文獻報道甚少。本例治療前經反復論證，決定以中西醫結合方法治療之。腎結石是泌尿系結石的常見病之一，考古學家在紀元前四千余年的埃及木乃伊中即先后發現膀胱結石和腎結石，我國從黃帝內經起即不斷有本病的記載，稱之為“石淋”或“沙淋”。祖國醫學認為多食甘、肥、酒、熱、辛之品，釀成濕熱，濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石。古往今來以通淋排石治之，其效甚優。結石總攻排石湯方解：金錢草、海金沙通淋排石之要藥，石韋利水通淋加之止血，牛膝補腎壯腰善于下行及利尿通淋，補骨脂補腎濕脾。上述二味標本兼顧。車前子利水通淋又能清熱。留行子活血利尿。綜上所述，本方組方合理，對排石有不可估量之功效。總之，回顧本例的治療經過，以中西醫結合治療之方案是比較謹慎可靠，有效成功的，提供了一些成功的經驗。保證了患者安全，有效至康復，但由于案例少，還需待進一步的理論及臨床研究實踐與觀察，以完善擬定比較相對合理固定的治療方案。【參考文獻】 1 吳