1、【目的要求【目的要求】v1、掌握呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲音的高低、強弱、清濁等變化的臨床意義v2、熟悉口氣、病室等異常氣味的臨床意義【授課方式授課方式】 cai課件 【課課 時時】 2學時 概說概說 聽聲音語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病室 的氣味一、一、 聽聲音聽聲音v 原理：肺、喉嚨（發聲之機） 舌、唇、鼻、會厭等（調節）v “聽聲審言，可察盛衰存亡”v（一）正常聲音 特點：發聲自然，音調和諧，言語清楚，言 與意符，應答自如氣血充盛，臟腑協調 與年齡、性別有關（二）病變的聲音 1.發聲 特點： 發聲高亢有力，聲音連續而

2、多言陽證、實證、熱證 發聲低微細弱，聲音斷續而懶言陰證、虛證、寒證 v語聲重濁：外感風寒、痰濕阻滯v音啞、失音 實證新病、外感風寒、風熱、痰濁壅滯，肺氣不宣 （金實不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承 （金破不鳴）v呻吟：身有痛楚或脹滿v驚呼：小兒驚風陣發性驚呼，哭聲高 成人驚恐、劇痛、精神失常v小兒陣哭、夜啼：蟲積、食積、驚恐、腹痛v鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、熱入心包、中風入臟 2.語言譫語_神識不清，語無倫次，聲高有力： 熱擾心神(實) 鄭聲_神識不清，語言重復，時斷時續，聲音低弱： 心氣大傷，精神渙散(虛) 奪氣_言語輕緩，聲音低微，欲言而不能接續: 宗氣大虛v獨語_自言自

3、語，喃喃不休，見人則止，首尾不 續：心氣不足或氣郁痰結v錯語語言錯亂，說后自知，不能自主：心脾兩 虛或痰瘀阻滯心竅v狂言狂躁妄言，語無倫次，精神錯亂，罵詈不 避親疏：痰火擾亂心神v語言謇澀神志清楚，思維正常，但語言不流利， 吐詞不清晰：風痰蒙閉清竅3.呼吸v實證、熱證呼吸聲高氣粗，發病急 外感痰熱犯肺 肺失宣降v虛證、寒證呼吸聲低氣微，發病慢 內傷肺腎氣虛 正氣不足v喘呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼 煽動，不能平臥（無痰鳴音） 實喘：痰熱壅肺或風寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛v哮呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時發時止，纏綿 難愈：多因外邪引動伏飲而發喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音v上氣氣道窒息，呼吸

4、急促：肺氣不得宣散，上逆 喉間v短氣呼吸急短促，不足以息，數而不能接續，似喘 不抬肩，喉中無痰鳴聲：肺氣不足或痰瘀內停v少氣呼吸微弱聲低，氣少不足以息，言語無力： 諸虛不足4.咳嗽 肺失宣降，肺氣上逆痰氣沖擊氣道而成v外感實證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰v內傷虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣 重濁，痰白清稀外感風寒 不揚，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰燥熱或肺陰虛 無力作咳，咳聲低微肺氣虛損 陣發，連聲不絕，終止時作“鷺鷥叫聲” （百日咳） 如犬吠樣（白喉）咳聲v辨咳嗽痰黃而粘是熱痰；痰白而稀是風痰；痰白量多是濕痰；痰少而粘是燥痰；痰中帶血是肺熱；咳聲緊悶是寒濕

5、；咳聲清脆是燥熱；咳聲不揚是肺熱；咳聲繼續是風邪；咳而無力是肺虛；夜間咳甚是腎虛，天亮咳甚是脾虛。v5.嘔吐v6.呃逆 胃氣上逆v7.噯氣 v 實熱嘔吐來勢急,聲高有力,物濁、稠； 呃逆、噯氣聲高亢,短而有力v 虛寒嘔吐勢緩,低弱無力,物清、稀； 呃逆、噯氣低沉而長,氣弱無力v8.太息肝氣郁結v9.噴嚏偶發：刺激 新病兼表：外感風寒 久病陽虛：陽氣回復v10.腸鳴胃如囊裹水：水飲 饑腸漉漉：胃腸虛寒 腸鳴如雷，泄瀉：外感風、寒、濕 腸鳴消失：胃腸氣滯二、嗅氣味二、嗅氣味v（一）病體之氣v1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內有潰腐膿瘍 v2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊皮膚 汗氣臭穢熱毒內盛 “狐臭”濕熱郁蒸v3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵v4