1、精品文檔冠心病的防治與中醫藥干預一、健康期 預防冠心病可采用針對全體人群和高危人群兩種策略。前者是通過改變某個人群、地區或國家與冠心病危險因素有 關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素，以期降低人群中 危險因素的均值； 后者是針對具有 1 個或 1 個以上公認的 （如 高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關系的危險因素水平 的降低，才能有效地減少冠心病的發生。目前公認的冠心病 危險因素包括男性、 40 歲以上的中老年人， 有過早患冠心病 的家族史、吸煙（每日 10 支）、高血壓、高血脂、重度肥胖 （超重達 30% ）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。 其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心

2、病最主要的三 個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其他危險因素都可 以預防和治療。冠心病病變始于兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個 漫長的過程，因此，必須從小養成良好的生活習慣、健康的 生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的 甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高血脂癥、高血壓和糖尿 病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并加強運 動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干 預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活 動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。二、未病將病期 此期主要是對危險因素的干預。 （一）飲食及生活起居調節1. 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要

3、控制高膽固醇、 高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體 重增加。 增加新鮮水果、 蔬菜、豆制品和低脂乳制品的攝入， 每天適量進食一些堅果；食油應盡量選用植物性油類?？山?常食用魚類食品，如沙丁魚、鱸魚等，少用或禁用高脂肪、 高膽固醇食物；適量飲酒，每天飲用 30g 以下。2. 保持適當的體育鍛煉，增強體質，控制體重，促進心 血管功能。3. 不吸煙、酗酒。4. 積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病 等。（ 1）降低血壓：血壓是冠心病最主要的危險因素之一。 血壓升高易伴有高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高以及心電 圖不正常，進而誘發冠心病。（2）降低血清膽固醇：主要通過非藥物途

4、徑預防血脂 升高。當總膽固醇在 5.2-6.21mmol/L 或（和） LDL-C 為 3.4-4.1mmol/L 時，可采取非藥物手段干預。總膽固醇 6.24mmol/L 的高膽固醇血癥者，應在醫生指導下采取藥物 和非藥物兩種降脂措施。(3)控制糖尿?。嚎刂颇繕藶樘腔t蛋白6.5%(二)加強自我心理調整冠心病發生大多與人的性格心理活動有關系，所以在我 們生活當中要注意心理調整：1 .遇事心平氣和冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須 經常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2 .要寬以待人寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病 的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融合。所

5、以人們把 寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素” 。3 .遇事要想得開，放得下過于精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的 心理狀態會產生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、 金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。4 .掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法 如自我放松訓練，通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。三、已病期1 .冠心病的西醫常規治療方法冠心病是嚴重影響健康的常見病，西醫治療方法可分為 藥物治療、介入治療、外科手術治療等：（1）藥物治療：藥物治療是冠心病各種治療方法的基 礎，貫穿于血管重建術的始終。 所有患者都必須在給予積極

6、、 合理的藥物治療前提下應用各種血管重建術，常規藥物有： 血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI ）?？寡“逅幬铮?阿司匹林。B受體阻滯劑。鈣拮抗劑。調脂藥物。（ 2）非藥物治療：冠狀動脈旁路移植術（ CABG ）和介 入治療有明確的適應癥，更適用于危險程度較高的患者。手 術治療是一種“治標”方法，心肌梗死患者得到成功的手術治 療后，必須堅持改良生活方式和藥物治療，才能獲得長期效、人益。2. 冠心病的運動調節 正確的鍛煉方式，如散步、慢跑、太極拳，可以使心肌收縮力增強，外周血管擴張，具有增強心功能，降低血壓， 預防冠心病的效果。運動量都應從小到大，時間從短到長， 循序漸進。運動最適宜的溫度是

7、4 °C -30 °CO不宜選擇在清晨 鍛煉，因上午 6-9 點是冠心病發作最危險的時刻。3. 中醫辨證治療 中醫認為，冠心病史虛實夾雜的本虛標實證。臨床表現隨個體不同而有很大的差別，論治時視病情變化而定。急則 治其標，緩則治其本，或標本同治，使心胸之陽舒展，血脈 運行暢通。治本采用溫陽益氣、滋陰養血之法；治標則以祛 寒、豁痰、活血等法?？傊?，要辨虛實、明標本進行補虛或 瀉實，或標本兼顧，進行辨證分型治療，才能取得良好的效 果。（1）心血瘀阻證 主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚 則心痛徹背， 背痛徹心， 或痛引肩背， 伴有胸悶， 日久不愈， 可因暴怒、 勞累

8、而加重。 舌質紫暗， 有瘀斑， 苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。（ 2）氣滯心胸證 主癥：心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇 情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢 氣則舒。苔薄或薄膩，脈弦細。治法：疏肝理氣，活血通絡。 方藥：柴胡疏肝散加減。（3）痰濁閉阻證 主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥 胖，遇陰雨天易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯 吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。（ 4）寒凝心脈證主癥：心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷 或驟感

9、風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自 出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細。治法：辛溫散寒，宣通心陽。方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。（5）氣陰兩虛證 主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴 倦怠乏力，聲息低微，面色 晄白，易汗出。舌質淡紅，舌體 胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。治法：益氣養陰，活血通絡。 方藥：生脈散合人參養榮湯加減。（6）心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭 暈耳鳴，口干便秘。舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。治法：滋陰清火，養心和絡。方藥：天王補心丹合炙甘草湯加減。7）心腎陽虛證主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色 晄 白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質淡胖，邊有齒痕，苔 白或膩，脈沉細遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲加減。4. 冠心病的飲食調護（1）宜食低膽固醇食物， 如谷類（各種粗糧） 、豆類（大 豆、蠶豆、赤豆、綠豆及各種豆制品） 、植物油（除椰子油 外），各種蔬菜、瓜果，菌藻類（蘑菇、香菇、木耳、銀耳、 海帶、紫菜、苔菜、海藻等） 、魚類（絕大多數河魚、海魚， 除貝殼類、魚子） 、種子硬