1、    腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果和價值    鄧于勤【摘 要】目的：研究腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果和價值。方法：現選取2015年1月-2017年9月我院收治復雜性肝膽管結石患者80例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組實，每組40例患者，對照組采取開腹膽總管探查手術進行治療，實驗組采取腹腔鏡膽總管探查術進行治療，對比這兩種手術方式的效果和價值。結果：對照組患者各項結果均低于實驗組，組間具有明顯差異，具備臨床統計學意義（p<0.05）。結論：在復雜性肝膽管結石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術，其臨床效果顯著，值得臨

2、床推廣和應用。【關鍵詞】膽管結石；腹腔鏡膽總管探查術；開腹膽總管探查手術r657.4 a1672-3783（2018）04-03-220-01復雜性肝膽管結石是臨床常見疾病1，隨著我國經濟不斷的提高，人們的生活水平的上升，飲食結構和生活習慣相應的發生變化2，根據相關資料顯示，我國復雜性肝膽管結石發病呈逐年遞增趨勢上漲，發病年齡呈年輕趨勢，本病在臨床治療中，常見的治療方式為手術治療，常見的手術方式為開腹膽總管探查手術，但隨著我國醫療事業的發展，腹腔鏡膽總管探查術也逐步成熟3，這種手術方式已經廣泛的運用到臨床手術當中，我院為了探討這兩種手術方式的效果與價值，進行如下分析。1 資料與方法1.1 基礎

3、資料 現選取2015年1月-2017年9月我院收治復雜性肝膽管結石患者80例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組實，每組40例患者，實驗組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為30-70歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學以下10例、小學10例、中學10例、高中5例、大學5例，對照組包含了男性18例、女性22例，年齡為31-69歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學以下9例、小學11例、中學9例、高中6例、大學5例，實驗組和對照組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（p>0.05）。1.2 入選標準 參與本次調查的患者入選標準如下：（

4、1）均為復雜性肝膽管結石患者；（2）自愿參與本次調查；（3）不患有重大疾病如精神類疾病。1.3 排除標準 參與本次調查的患者排除標準如下：（1）非患復雜性肝膽管結石患者；（2）不愿參與本次調查；（3）患有重大疾病如精神類疾病。1.2 方法 對照組采取開腹膽總管探查手術進行治療，在患者右肋的緣下進行斜切口，將膽囊常規切除后對膽總管進行探查手術，將膽總管切開，取出膽道鏡視野內結石，置放t管，在文氏孔置引流管，腹壁另戳孔引出并固定。，術后兩個月后，患者先經t管膽道膽道造影再行膽道鏡檢查，檢查結果顯示正常后，可以進行拔管，實驗組采取腹腔鏡膽總管探查術進行治療，將膽囊常規切除，將膽總管前壁呈縱行剪開約1

5、cm，采取纖維膽管鏡經腹壁穿刺鞘插膽總管，采取取石籃將結石套取出來，并直接經穿刺鞘將其拉出，將結石取干凈以后，對肝外膽管進行膽道鏡檢查，防止結石有殘留，在文氏孔處置引流管，由右側腹壁進行引出，將 t管留置在膽總管內，在患者右上腹部或劍突下戳孔引出，患者術后三月先行t管造影再行膽道鏡檢查，檢查結果顯示正常后可以將其拔除。1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、治療費用、術后肛門排氣時間、手術中出血量、手術的時間。2 結果對照組患者各項結果均低于實驗組，組間具有明顯差異，具備臨床統計學意義（p<0.05），見表1。3 討論復雜性肝膽管結石是臨床常見的疾病之一，根據有關資料顯示發病率呈逐年上

6、升趨勢，本病多發于成人，且男性少于女性，40歲以上的人群的發病機率高于40歲以下人群，復雜性肝膽管結石主要發病原因為膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁的淤積，現如今在臨床中還認為導致本病的先天因素為：膽胰管的合流異常、膽管的囊性擴張、血管變異，其后天因素除膽道蛔蟲引發的感染外，還與肝外膽管結石的堆積和移入引發的繼發損傷性的膽管狹窄相關，本病在臨床中常見的治療方式為手術治療3，常見手術方式為傳統開腹手術，開腹后將膽總管切開把結石清除，并配合t管引流，具有在手術過程中容易掌握病灶、視野清晰等優點，但術后創傷面較大，對術后恢復有著直接的影響，導致患者住院時間過長，為患者的經濟造成了負擔，隨著醫療事業的發展和提

7、高，手術方式不斷的創新和發展，采用腹腔鏡膽總管探查術，具有手術時間短、術中出血量少，術后恢復快，住院時間短等優點，而且手術成功的機率高于傳統開腹手術，并且手術并發癥少于傳統開腹手術，這種新型的手術模式，是目前臨床上公認的治療膽囊結石并膽總管結石的首選手術方式。在本次調查中，實驗組的各項臨床指標明顯優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（p<0.05）。綜上所述，在復雜性肝膽管結石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應用。參考文獻1 彭穎，侯純升，徐智等.腹腔鏡手術治療殘余膽囊結石合并膽總管結石j.中國微創外科雜志，2015（2）：107-110.2 丁向民，錢建軍，柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術膽管一期縫合的臨床應用價值j.中國現代普通外科進展，2015，18（3）：224-226，229.3 馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較j.華夏醫學，2015，28（2）：30-32.健康必讀·下旬刊2018年4期健康必讀·下旬刊的其它文章門診手術室局部麻醉手術中查對制度落實對護理質量的影響不同胰島