1、    我院2013年人血白蛋白的臨床應(yīng)用分析    向征摘要：目的 了解我院臨床使用人血白蛋白的情況，評(píng)價(jià)其使用合理性，為臨床合理用藥提供參考，為規(guī)范化管理提供依據(jù)。方法 利用我院信息化系統(tǒng)及數(shù)字化病歷管理系統(tǒng)，提取2013年該院臨床人血白蛋白使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果 人血白蛋白使用分布全院18個(gè)科室，包括門急診部、重癥監(jiān)護(hù)室、普通外科。用藥患者以中老年人居多。結(jié)論 我院人血白蛋白使用較為廣泛，在臨床應(yīng)用上仍存在一些誤區(qū)，建議醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，合理使用人血白蛋白。關(guān)鍵詞：人血白蛋白；臨床應(yīng)用；調(diào)查分析人血白蛋白主要用于因

2、失血、創(chuàng)傷和燒傷引起的休克、腦水腫及大腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高，防治低血蛋白癥以及肝硬化或腎病引起的水腫或腹水。由于其臨床使用比較廣泛，用量日益增多，同時(shí)生產(chǎn)人血白蛋白的原料血漿供應(yīng)十分緊張，人血白蛋白產(chǎn)量急劇下降，導(dǎo)致供貨緊張，造成了醫(yī)院人血白蛋白的難進(jìn)、斷檔現(xiàn)象普遍存在；可見，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范人血白蛋白的臨床使用，避免浪費(fèi)，保證臨床正常供給1。1 資料與方法1.1一般資料 利用我院的信息化系統(tǒng)及數(shù)字化病歷管理系統(tǒng)，提取2013年全年我院臨床人血白蛋白使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，按科室白蛋白使用總病歷數(shù)小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病歷全部抽取、其他按10%比例，不低于2份隨機(jī)抽取，共計(jì)100份病歷。

3、1.2方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)人血白蛋白的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者姓名、性別、年齡、用法、用量、科室等，采用excel等軟件分析人血白蛋白在各科室的應(yīng)用情況、用藥患者用藥數(shù)量及年齡分布情況；抽查的100份病歷，查閱統(tǒng)計(jì)包括用藥原因，臨床診斷，患者血清蛋白檢測(cè)結(jié)果，白蛋白合理使用情況等。2 結(jié)果2.1基本資料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，門診患者244例。共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個(gè)科室，用藥患者年齡1.1h91歲。用藥最多的為中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用藥多見于中

4、老年患者。抽取的100份病歷中，女28份，男72份。手術(shù)病歷69份，非手術(shù)病歷31份。2.2人血白蛋白臨床使用情況2.2.1科室使用情況 我院人血白蛋白使用涉及全院18個(gè)科室，其中門診用藥最多（占30.92%），其次是icu（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化內(nèi)科（11.38%），見表1。2.2.2患者個(gè)人用藥總量分布，見表2。2.2.3疾病分布情況 隨機(jī)抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按"主要診斷"對(duì)疾病種類進(jìn)行歸類匯總，疾病分布情況，見表3。2.2.4用藥原因情況 根據(jù)病歷中的病程記錄，對(duì)臨床使用人血白蛋白的相關(guān)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表4。2.2.5患者血清蛋

5、白檢測(cè)結(jié)果 100例患者用藥前血清白蛋白濃度進(jìn)行記錄，其中有92例在用藥前進(jìn)行了血清白蛋白檢測(cè)（正常血清白蛋白濃度范圍為3555g/l），見表5。2.2.6白蛋白合理使用情況 對(duì)100例患者人血白蛋白合理使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，見表6。3 討論由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共計(jì)946例，共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個(gè)臨床科室，這與我院是三級(jí)綜合性醫(yī)院的實(shí)際情況相符合。但門診使用用多達(dá)1051瓶，占用藥總數(shù)量的30.92%，位居第一名。根據(jù)美國(guó)大學(xué)聯(lián)合會(huì)制定的人血白蛋白使用指導(dǎo)原則，我們不難判斷門診患者大量使用人血白蛋白這一現(xiàn)象值得商榷。建議醫(yī)院應(yīng)

6、該加強(qiáng)門診患者使用人血白蛋白的管理。位于門診用藥比例之后的是icu（20.59%），這與人血白蛋白用于危重患者維持膠體滲透壓、出血性休克、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等使用相關(guān)。其次是普通外科（13.18%），這與人血白蛋白廣泛用于癌癥患者、手術(shù)支持、糾正低蛋白血癥等密切相關(guān)。由表2可得，用藥數(shù)量從155瓶，其中用藥數(shù)量最多的是12瓶（62.25%），說明使用相對(duì)合理；個(gè)人用藥量大于20瓶（200 g）以上的有17例，這部分患者大多是由于住院時(shí)間過長(zhǎng)、使用指標(biāo)過于寬泛，或者是存在營(yíng)養(yǎng)支持治療誤區(qū)。由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用藥情況主要為癌癥（31%）用藥。其次為手術(shù)患者和消化道出血、肝病低蛋白血癥

7、。可以看出椎間盤突出患者、血清蛋白>49.3g/l，用于營(yíng)養(yǎng)支持治療；高血壓患者，未作血清蛋白檢查，用于營(yíng)養(yǎng)支持治療；糖尿病患者、血清蛋白>30.1g/l，用于加強(qiáng)利尿改善心功能等，屬于不合理使用。由表4，低蛋白血癥 （57%）為其主要的用藥原因，其次為術(shù)后支持治療（18%）和營(yíng)養(yǎng)支持（12%），從病因選擇白蛋白使用基本合理。但是在術(shù)后治療中由于患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，在創(chuàng)傷早期，機(jī)體存在全身性炎癥反應(yīng)，可能產(chǎn)生全身毛細(xì)血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲透到組織間隙中，導(dǎo)致術(shù)后早期的低蛋白血癥，外科手術(shù)早期的低蛋白血癥并非全是營(yíng)養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解的結(jié)果2。由相關(guān)資料證實(shí)，應(yīng)用人血白蛋白從

8、減少并發(fā)癥上來看有優(yōu)勢(shì)，但在死亡率上來看有劣勢(shì)3。由此可知在人血白蛋白的臨床使用上應(yīng)更加斟酌。由表5可以看出：患者血清白蛋白濃度<20g/l的患者只有2例，僅占總患者人數(shù)的2%，而血清白蛋白濃度<20g/l是uhc指南中對(duì)需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充的一項(xiàng)重要指標(biāo)（非必要指標(biāo)），可以推斷，在眾多使用人血白蛋白的患者中，相當(dāng)一部分患者不一定有使用人血白蛋白的必要性。血清白蛋白的正常值為：新生兒（2844g/l）、14歲后（3854g/l）、成人（3550g/l）、老年（3448g/l）。由于新陳代謝的關(guān)系，人血白蛋白的值可能下降4%。在受傷生病時(shí)，蛋白更有下降趨勢(shì)，因此，在是否輸

9、入人血白蛋白時(shí)應(yīng)該多加考慮。 表6可以看出100份病歷中合格率為58%，存在較多不合理，特別是骨科、心內(nèi)科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、泌尿等科室，應(yīng)該加強(qiáng)管理和干預(yù)。呼吸科在慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用人血白蛋白，而血清蛋白為41.5g/l，使用上不恰當(dāng)。普通外科合格率僅達(dá)44.44%，將人血白蛋白用于老年患者、癌癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療、術(shù)后支持治療等，但在臨床診斷和血清白蛋白的濃度檢查還待提高，icu用藥合理達(dá)62.50%。但icu 為老年患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況而較長(zhǎng)時(shí)間輸注人血白蛋白。由相關(guān)資料如：馬海英等4將 65 例老年低蛋白血癥患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組輸入20%白蛋白10g對(duì)照組不輸入；治療28d后結(jié)果

10、兩組之間病情危重程度無差異，實(shí)驗(yàn)組并未能糾正低白蛋白血癥，兩組之間病死率亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此不主張長(zhǎng)期輸注白蛋白，建議從食物中得到糾正。綜上所述，我院在人血白蛋白的管理、患者用藥周期及用量、患者的適應(yīng)癥判斷、用藥原因的判斷以及血清白蛋白濃度的監(jiān)測(cè)等管理上存在不合理現(xiàn)象。建議除大手術(shù)及兒科高膽紅素血癥外，重癥患者白蛋白低于25g/l，肝硬化腹水或胸水患者的白蛋白低于25g/l，需要維持較高膠體滲透壓的大手術(shù)患者限60g2。根據(jù)病情合理使用，同時(shí)建議將血清白蛋白作為主要參考指標(biāo)；建議臨床醫(yī)生參照美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（uhc）制定的關(guān)于人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南，臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)人血白蛋白使用規(guī)定和臨床上公認(rèn)的人血白蛋白輸注指征。不建議將人血白蛋白運(yùn)用于單純營(yíng)養(yǎng)治療和促進(jìn)傷口愈合治療。總之，建議我院在人血白蛋白的使用方面加強(qiáng)管理，有效節(jié)約成本，更加安全、合理、經(jīng)濟(jì)的使用，減少患者負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高自身的品質(zhì)。參考文獻(xiàn)：1黃天一，趙慶.2012 年我院住院患者人血白蛋白使用情況分析j.黑龍江醫(yī)藥雜志，2013，26（5）：907-908.2zhang qiang， ge xin， chen min.analysis of the use of hospital patients in our hospital human blood albuminj.ch