1、    氯吡格雷聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響    周瑩峰摘要目的 探討氯吡格雷聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響。方法 選取2014年4月2016年12月我院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對象，根據用藥方案不同將其分為對照組62例和觀察組56例。對照組患者在常規治療基礎上應用氯吡格雷治療，觀察組患者在對照組基礎上加用川芎嗪注射液。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效及血液流變學。結果 觀察組治療總有效率（91.07%）高于對照組（79.03%），差異有統計學意義（p0.05），治療后，兩組患者

2、血液流變學指標均低于治療前，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（p關鍵詞川芎嗪注射液；氯吡格雷；急性腦梗死；血液流變學 r764.43 a 1674-4721（2017）10（c）-0086-03clinical effect of clopidogrel combined with ligustrazine injection in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on hemorheologyzhou ying-fengdepartment of pharmacy，wuhan no.1 hosp

3、ital，hubei province，wuhan 430022，chinaabstractobjective to investigate the clinical effects of clopidogrel combined with ligustrazine injection in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on hemorheology.methods 118 cases of patients with acute cerebral infarction who treated in

4、our hospital from april 2014 to december 2016 were selected as the research objects，and were divided into the control group of 62 cases and the observation group of 56 cases according to the medication regimen.the control group were treated with clopidogrel on the basis of conventional treatment，whi

5、le the observation group were treated with ligustrazine injection on the basis of treatment in the control group.then，the clinical efficacy and hemorheology of two groups of patients after the treatment were observed and compared.results the total effective rate in the observation group （91.07%） was

6、 higher than that in the control group （79.03%），and the difference was statistically significant （p0.05）.after the treatment，the hemorheological indexes of the two groups were lower than before treatment，the observation group was lower than the control group，the differences were statistically signif

7、icant （pkey wordsligustrazine injection；clopidogrel；acute cerebral infarction；hemorheology急性腦梗死為發病率較高的腦血管疾病，可引起大面積腦組織缺血壞死，會對神經功能造成不同程度的損傷1-2。臨床治療急性腦梗死以抗凝、抗血小板聚集、神經保護、改善微循環為主要目的，氯吡格雷是臨床常用的血小板聚集抑制劑，但是對血液流變學的改善作用較差3。本研究將川芎嗪注射液聯合氯吡格雷用于急性腦梗死治療中，探討氯吡格雷聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響，現報道如下。endprint1資料與方法1.1

8、一般資料選取2014年4月2016年12月我院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對象，根據用藥方案不同將其分為觀察組56例和對照組62例。觀察組男30例，女26例，年齡4575歲，平均年齡（59.3±1.3）歲；發病至就診時間18 h，平均時間（3.1±0.5）h；合并高血壓8例，合并糖尿病11例。對照組男32例，女30例，年齡4472歲，平均年齡（59.0±1.7）歲；發病至就診時間17 h，平均時間（3.3±0.7）h；合并高血壓6例，合并糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。納入標準：經ct、mri檢查

9、、臨床表現等確診為急性腦梗死診斷標準4；患者年齡1880歲；患者或家屬知情同意。排除標準：凝血功能障礙；腎、肝功能障礙者；免疫系統疾病者；1個月內服用抗血小板藥物者；有本研究所用藥物禁忌癥者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。1.2方法所有患者入院后均接受急性腦梗死常規治療，包括抗感染、降顱壓、維持水電解質平衡、營養腦細胞等，合并高血壓、糖尿病者，給予降壓、降糖等對癥治療。對照組患者在上述基礎上給予氯吡格雷賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字j2013000775 mg口服，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用川芎嗪注射液（北京市燕京藥業有限公司，國藥準字h20043160）160 mg

10、加250 ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。1.3觀察指標與評價標準分別對兩組患者治療前后的血液流變學指標進行觀察，取空腹靜脈晨血5 ml，采用北京賽科希德科技發展有限公司生產的sa-9000椎板式全自動血液流變測試儀對全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、紅細胞比容、纖維蛋白原進行檢測。參照相關文獻進行療效判斷5，顯效：治療后神經功能缺損評分較治療前下降>80%；有效：治療后神經功能缺損評分較治療前下降30%80%。無效：神經功能缺損評分下降1.4統計學方法采用spss 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表

11、示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（2=4.560，p<0.05）（表1）。2.2兩組患者血液流變學指標的比較治療前，兩組患者的血液流變學指標比較，差異無統計學意義（p>0.05），治療后，兩組患者血液流變學指標均低于治療前，觀察組患者的血液流變學指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）（表2）。3討論經流行病學數據顯示6，我國急性腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，動脈粥樣硬化導致血管內皮損傷，使血小板粘附聚集，二磷酸

12、腺苷釋放會進一步加重血小板聚集及活化，從而致病。由于腦組織缺血導致神經功能受損，易導致患者產生嚴重軀體功能障礙，因此，急性腦梗死應盡早采取措施恢復缺血腦組織血供，搶救壞死周圍缺血半暗帶神經元，開通閉塞管腔，恢復受損神經功能7。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，經抑制二磷酸腺苷起到不可逆血小板抑制作用，同時能擴張血管，增加腦組織供氧量及血流量，提高腦細胞血氧飽和度，在急性腦梗死治療中被廣泛應用8。有學者研究發現9，氯吡格雷可顯著提高腦梗死患者神經功能，且效果優于阿司匹林。本研究結果提示，兩組患者均取得良好效果，但是觀察組療效均優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），表明氯吡格雷聯合川芎嗪注

13、射液治療急性腦梗死較單用氯吡格雷更佳，可促進神經功能恢復，對提高患者遠期生存質量，降低腦梗死后遺癥發生具有重要意義。有學者認為10，川芎嗪注射液聯合氯吡格雷應用可起到相互協同，增強療效作用，快速建立側支循環，恢復缺血半暗帶供血，對腦組織及神經元修復創造條件。川芎嗪注射液中含有四甲基吡嗪，可通過血腦屏障，為新型自由基清除劑與鈣離子拮抗劑，起到顯著的血管內皮細胞及紅細胞保護作用，可維持正常紅細胞變形能力11-12。有研究顯示13，川芎嗪注射液能抑制血小板聚集率，促進血管平滑肌擴張，利于提高紅細胞表面電荷，達到增加腦部血流量，改善微循環作用。同時，川芎嗪注射液也能減輕腦水腫，增強腦部供氧量。經現代藥

14、理研究顯示14，川芎嗪可降低炎性細胞因子表達，進而減輕機體氧化應激反應，也能降低白細胞浸潤程度，對腦血管內皮細胞完整性具有一定保護作用。已經有研究證實15，血液流變學指標是急性腦梗死患者病情評估的重要指標，在臨床診斷、預后預測、療效判斷中具有重要價值。本研究結果提示，兩組患者治療后血液流變學指標均有改善，但是觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），提示川芎嗪注射液聯合氯吡格雷能更有效促進急性腦梗死患者血液流變學改善，從而達到良好預后。綜合上述，氯吡格雷聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效顯著，可通過改善血液流變學指標達到促進神經功能修復作用，對改善患者遠期預后具有積極作用，

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17、注射液聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對患者神經功能與血液流變學的影響j.檢驗醫學與臨床，2015，12（21）：3189-3191.10夏曉冬，沈巍，陳星，等.奧扎格雷鈉聯合川芎嗪注射液對急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、c反應蛋白及纖維蛋白原水平的影響j.現代生物醫學進展，2016，16（28）：5502-5504.11張玉淼，王紅蓮，周宏斌，等.丹參川芎嗪注射液對缺血性腦卒中患者血流變及外周血bcl-2、bax、caspase-3蛋白水平的影響j.中藥材，2015，38（9）：2003-2005.12李震亮，姚冬梅，幺桂蘭，等.丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察j.現代藥物與臨